Противоэпидемические мероприятия в очаге.

Мероприятия, направленные на источник инфекции:

- раннее выявление больных

, для раннего выявление больных проводится медицинское наблюдение в течение 3 дней за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах (включая паратонзилярные абсцессы) с обязательным бактериологическим обследованием в течение первых 24 ч после обращения за медицинской помощью.

- медицинское наблюдение в течение 7 дней с ежедневным осмотром зева и термометрией устанавливается также за лицами, общавшимися с источником инфекции. Этим лицам проводиться бактериологическое обследование в течение 48 ч с момента изоляции источника. При первом появлении симптомов дифтерии этим лицам следует ввести противодифтерийную антитоксическую сыворотку.

Лица, находившиеся в предыдущие 7 дней в тесном контакте с больным дифтерией (до его выявления), вызванной токсигенными штаммами C. diphtheriae, составляют группу риска заражения дифтерией.

К лицам, находившимся в тесном контакте с пациентом, относятся:

● члены семьи;

● друзья, родственники и персонал, регулярно посещающий место проживания больного;

● половые партнеры или лица, имевшие интимные контакты с больным;

● контакты в школе;

● лица, работающие с больным в одном помещении;

● медицинские работники, контактировавшие с выделениями из ротоглотки больного.

- изоляции (госпитализации) подлежат в первый день обращения:

● все пациенты с подозрением на дифтерию;

● носители токсигенных C. diphtheriae.

Больные ангинами, паратонзилярными абсцессами, стенозирующими ларинготрахеитами из учреждений с круглосуточным пребыванием, общежитий и проживающие в социально неблагополучных условиях.

- выписка больного дифтерией проводится после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательным результатом. Больного обследуют с интервалом 1–2 дня и не ранее 3 дней после отмены антибиотиков.

Если бактерионоситель продолжает выделять возбудителя дифтерии, несмотря на проведение 2 курсов санации антибиотиками, его допускают в коллектив. При этом в коллективе все лица, не привитые против дифтерии, должны срочно получить прививки, согласно действующей схеме иммунизации. В этот коллектив вновь принимают только привитых против дифтерии лиц.

Мероприятия, направленные на прерывание путей передачи.

После госпитализации больного в очаге проводят заключительную дезинфекцию, которая предусматривает кипячение белья, посуды, игрушек, которыми пользовались больные, а также влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. В домашних очагах эти мероприятия проводятся силами населения под контролем медицинского персонала лечебно-профилактического учреждения.

Мероприятия, направленные на восприимчивый организм.

В очаге инфекции профилактическим прививкам подлежат:

● непривитые против дифтерии лица;

● дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации;

● взрослые лица, у которых согласно медицинской документации от последней прививки прошло 10 и более лет;

● лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры дифтерийных антител (1 : 20 и более).

Коклюш

Определение. Коклюш— острая антропонозная инфекция, вызываемая бактериями коклюша (Bordetella pertussis), сопровождаемая катаральными явлениями в верхних дыхательных путях и приступообразным спазматическим кашлем.

Стандартное определение случая заболевания ().:

Клиническое определение случая — кашлевое заболевание, длящееся минимум 2 нед., сопровождающееся одним из следующих признаков: приступы кашля, шумный вдох в конце приступа, рвота после кашля.

Лабораторные критерии — выделение Bordetella pertussis из клинических проб или секвенирование генома в ПЦР или положительные парные сыворотки в серологических исследованиях.

Классификация случая:

●вероятный— отвечает клиническому определению случая, не подтвержден лабораторно и не имеет эпидемиологической связи с лабораторно подтвержденным случаем;

●подтвержденный — клинически похожее заболевание, лабораторно подтверждено и (или) имеет эпидемиологическую связь с лабораторно подтвержденным случаем.

Этиология. Возбудитель коклюша — палочка Bordetella pertussis, относящаяся по современной классификации к роду Bordetella, включающему в себя B. pertussis, B. раrаpertussis и некоторых других представителей рода Bordetella. Для бактерий этого рода характерен тканевой тропизм к цилиарному эпителию респираторного тракта соответствующего хозяина. Паразитами для человека являются B. pertussis и B. раrаpertussis (возбудитель паракоклюша).

Популяции коклюшных бактерий характеризуются гетерогенностью. Различают IV серологические фазы, от больных возбудители выделяются в вирулентной форме (I фаза), но на простых питательных средах быстро трансформируются, теряя поэтапно вирулентность (II–IV фазы).

Наиболее важный признак бордетелл с точки зрения идентификации возбудителя, патогенеза инфекции и формирования иммунитета — содержание фимбриальных видоспецифических агглютиногенов. В настоящее время выделяют 4 разновидности (серотипа) коклюшного микроба: 1.2.3; 1.2.0; 1.0.3 и 1.0.0. Указанные разновидности выделяются повсеместно, но их соотношения различны на разных территориях и на одной территории в разное время (рис. 13.14).

Рис. 13.14. Удельный вес различных серотипов возбудителя коклюша в Кировском районе Санкт-Петербурга

В многолетней динамике наблюдается смена ведущих антигенных вариантов возбудителя. Имеются данные, что наиболее вирулентна разновидность, содержащая антиген 2, особенно вариант 1.2.0. Вирулентность циркулирующих штаммов подвергается постоянному изменению. В настоящее время под воздействием увеличения охвата иммунизацией детей преобладают культуры со сниженной вирулентностью, хотя у непривитых и сейчас могут развиться тяжелые формы болезни и выделяться вирулентные культуры.

Качественно новым этапом в развитии представлений о коклюше стало появление концепции о доминирующей роли экзотоксина коклюшного микроба в патогенезе инфекции и формировании иммунитета. Коклюшный токсин — основной фактор патогенности коклюшного микроба. В организме хозяина он вызывает лимфоцитоз, сенсибилизацию к гистамину, большинство системных поражений и одновременно обладает высокой иммуногенностью.

B. pertussis продуцирует несколько биологически активных субстанций, которые играют определенную роль в развитии болезни и формировании защиты от нее — это филаментозный гемагглютинин, пертактин, трахеальный токсин, а также аденилатциклаза, которая подавляет вместе с токсином антибактериальные антитоксические функции нейтрофилов, моноцитов и естественных киллеров.

Возбудитель паракоклюша, по-видимому, также имеет значение в патологии, вызывая заболевания клинически сходные с коклюшем, однако в последние годы заболеваемость паракоклюшем значительно снизилась. Существует мнение, что B. Раrаpertussis — это нетоксигенный вариант коклюшной палочки. Коклюшные микробы очень чувствительны к внешним воздействиям, и устойчивость их во внешней среде крайне незначительна. Быстро разрушается под действием дезинфектантов, антисептиков и других факторов. Чувствительны к ультрафиолетовому излучению. При 50–55 °С погибают за 30 мин, при кипячении — мгновенно.

Резервуар и источник инфекции. Источник инфекции — больные клинически выраженными формами инфекции, больные стертыми формами и бактерионосители. Коклюш характеризуется цикличностью течения. Выделяют инкубационный период, катаральный период — от 3 до 14 дней (в среднем 7–10 дней), период спазматического или судорожного кашля — от 2–3 до 6–8 нед. и более и период реконвалесценции — 2–4 нед. до 6 мес.

В катаральный период больной представляет наибольшую опасность для окружающих. В стадию судорожного кашля больной еще заразен, но чаще всего не более 2 нед. Общая заразительность больного длится 4 нед., причем в конце этого срока опасность, исходящая от больного уже невелика.