Противоэпидемические мероприятия в очаге ГЛПС

Мероприятие	Содержание
1. Мероприятия, направленные на источник инфекции
1.1. Выявление	При проведении эпизоотологического обследования возникшего эпидемического очага осуществляется обнаружение и отлов грызунов, их выделений, сбор полевого материала (погадки, подстилка нор, пробы кормов, воды)
1.2. Диагностика	Проводится обследование животных и собранного полевого материала серологическими методами и ПЦР
1.3. Истребительная дератизация	Истребительная дератизация проводится по показаниям в жилище больного ГЛПС, на эпидемически значимых объектах, в населенных пунктах, на прилегающих территориях, пастбищах, в зонах размещения летних оздоровительных лагерей и наиболее часто посещаемых территорий природных очагов ГЛПС
2. Мероприятия,направленные на механизм передачи
2.1. Очаговая дезинфекция	В эпидемических очагах ГЛПС показана заключительная дезинфекция по месту жительства больного (могут быть факторы передачи инфекции - контаминированная пыль, солома, высохшие фекалии и моча животных, предметы обихода, продукты питания, вода), по месту возможного инфицирования (дача, садово-огородный участок). Применяют средства дезинфекции в вирулицидном режиме
3. Мероприятия, направленные на больного
3.1. Выявление	Осуществляется на основании обращения за медицинской помощью, клинических и эпидемиологических данных, результатов лабораторного исследования (серологические методы, ОТ-ПЦР). Активное и раннее выявление случаев инфекции показано на эндемичных территориях путем серологического обследования длительно (более 5 дней) лихорадящих больных, при присоединении геморрагического синдрома - госпитализация для диагностики и лечения
3.2. Диагностика	Проводится по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. Лабораторные методы диагностики включают серологические методы ИФА, РТГА, PH, РНИФ - установление четырех- или более кратного нарастания титров специфических антител в парных сыворотках крови больного, взятых в динамике болезни (на 4-7-й день болезни и не позже 15-го дня), а также применяется ОТ-ПЦР для выявления РНК хантавирусов. При постановке диагноза учитывают следующие данные эпидемиологического анамнеза: проживание или пребывание на эндемичной территории, контакт с грызунами или их выделениями, посещение природных очагов инфекции, сельскохозяйственные работы и др.
3.3. Учет и регистрация	Каждый случай заболевания ГЛПС подлежит учету и регистрации по стандартному алгоритму. Первичными медицинскими документами учета информации о заболевании являются карта амбулаторного больного (ф. 025/у), история болезни стационарного больного (ф. 3), история развития ребенка (ф. 112) и др.; случай подлежит учету и регистрации в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060/у) по месту выявления больного
3.4. Экстренное извещение ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»	Информацию о случае заболевания или подозрении на него врач либо представитель среднего медицинского персонала передает в Отдел регистрации и учета случаев инфекционных болезней (ОРУИБ) на территории по телефону не позднее 2 ч и письменно в виде экстренного извещения в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» (ф. 058/у) не позднее 12 ч после выявления заболевания, при уточнении или изменении диагноза - не позднее 24 ч. ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» в установленном порядке передает данные о случае ГЛПС в управление Роспотребнадзора на территории (еженедельно). При выявлении 5 и более случаев ГЛПС (или подозрении на нее) ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» посылает внеочередное донесение (немедленно) в управление Роспотребнадзора на территории
3.5. Изоляция	Больной ГЛПС подлежит обязательной госпитализации в инфекционный или терапевтический стационар, что обусловлено клиническими показаниями, эпидемиологической опасности больной не представляет
3.6. Лечение	Проводится в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления
3.7. Выписка	Выписка из стационара проводится после клинического выздоровления, нормализации лабораторных показателей. Сроки нетрудоспособности после выписки при легкой форме - 7-10 дней, при среднетяжелой - 10-14 дней, тяжелой - 15- 30 дней
3.8. Порядок допуска в организованные коллективы и к работе	Переболевшие ГЛПС допускаются в организованные коллективы и к работе после клинического выздоровления и полного восстановления трудоспособности
3.9. Диспансерное наблюдение	Реконвалесценты подлежат диспансерному наблюдению в кабинетах инфекционных заболеваний в течение 3 мес. после заболевания легкой формой, 12 мес. - после среднетяжелой и тяжелой форм заболевания. Первое контрольное обследование осуществляют через 1 мес. с исследованием мочи, уровня мочевины, креатинина. Последующие обследования - через 3, 6, 9 и 12 мес.
4. Мероприятия, направленные на восприимчивых лиц в эпидемическом очаге
4.1. Выявление	При выявлении случая ГЛПС у человека выявляются лица, находившиеся в одинаковых с заболевшим условиях и также подвергавшиеся риску заражения на протяжении 21 дня до момента появления у больного первых клинических признаков заболевания. При профессиональном характере заболевания в круг восприимчивых лиц попадают соответствующие профессиональные группы работающих в том же хозяйстве. При непрофессиональном характере заражения (бытовом, случайном) в круг восприимчивых попадают проживающие с больным, посещавшие вместе с ним территорию природного очага с целью отдыха, работы, прибывшие вместе с больным с неблагополучных территорий, употреблявшие пищевые продукты и воду, имевшие контакт с грызунами или их выделениями и т.д. На территории очага осуществляется: - медицинское наблюдение за населением; - серологическое обследование длительно лихорадящих больных
4.2. Клинический осмотр	Осуществляется участковым врачом, врачом учреждения (для профессиональных групп) и включает оценку общего состояния, наличия лихорадки, симптомов инфекции органов дыхания и др.
4.3. Сбор эпидемиологического анамнеза	Выясняется улиц за предшествующие 21 день возможное нахождение на неблагополучной по ГЛПС территории, уборка чердачных и подвальных помещений, работа на садово-огородных участках, употребление продуктов, не прошедших термическую обработку, и воды, контакт с грызунами и их выделениями, проведение сельскохозяйственных работ
4.4. Медицинское наблюдение	За лицами, находившимися в одинаковых с больным ГЛПС условиях и подвергавшихся риску инфицирования, устанавливают медицинское наблюдение на срок 21 день. Результаты наблюдения отмечаются в медицинских документах. Разобщение не проводится
4.5. Лабораторное обследование	Проводится серологическое обследование профессиональных групп, лиц. подвергавшихся риску заражения, для выявления больных, а также населения, проживающего на территории, для выявления субклинических форм инфекции, наличия постинфекционного иммунитета, оценки активности эпидемического процесса на эндемичной территории и циркуляции хантавирсов
4.6. Санитарное просвещение	Проводится беседа о ГЛПС и мероприятиях по ее профилактике. Осуществляется информационно-разъяснительная работа среди населения об эпидемической ситуации

Описторхоз

Определение.Описторхоз- гельминтоз, поражающий преимущественно гепатобилиарную систему и поджелудочную железу, отличающийся длительным течением, протекающий с частыми обострениями, способствующий возникновению первичного рака печени и поджелудочной железы.

Этиология.Возбудителями описторхоза являются два вида трематод: Орisthorchis felineus(двуустка кошачья, или сибирская) и О. vivenini(двуустка виверовая). В России распространен О. felineus,который имеет плоское тело длиной 4-13 мм и шириной 1-3,5 мм. Ротовая присоска расположена у переднего конца тела, брюшная - на границе первой и второй четвертей тела. Яйца бледно-желтой окраски, с нежной двухконтурной оболочкой, с крышечкой на одном полюсе и утолщением скорлупы на противоположном конце; их размер 0,010-0,019 х 0,023-0,034 мм.

Биология.Развитие описторхов происходит со сменой трех хозяев. В организме окончательного хозяина половозрелые описторхи паразитирует во внутри- и внепеченочных желчных протоках, в желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека, кошки, собаки, лисицы, песца и некоторых других плотоядных животных семейства виверовых. Промежуточные хозяева гельминта - моллюски рода Codiella, дополнительные хозяева - пресноводные карповые рыбы.

Жизненный цикл.Инвазирование человека происходит при употреблении в пищу зараженной рыбы, не прошедшей требуемой кулинарной и технологической обработки. Под воздействием желудочного сока происходит рассасывание оболочки капсулы, и личинка выходит в желудок или кишечник. Впоследствии она проникает в желчные протоки печени, желчный пузырь и поджелудочную железу, где проходит ее окончательное развитие, и где она превращается во взрослую особь. Взрослый паразит имеет полупрозрачное, удлиненно-овальное тело длиной 7-12 мм и 2 мм в ширину. В организме человека описторхи могут жить более 20 лет. В организме окончательного хозяина взрослая особь паразита продуцирует яйца, которые с фекалиями выходят наружу. Выделяющиеся с калом яйца гельминтов при попадании в пресноводные водоемы заглатываются моллюсками, в которых происходит развитие и бесполое размножение личиночных поколений описторхов, заканчивающееся выходом в воду личинок - церкарий. Церкарии активно проникают в карповых рыб (язя, ельца, плотву и др.). Через 2-3 дня проникшая в мускулатуру и другие органы рыбы личинка паразита инцистируется в подкожной клетчатке и мышцах, превращаясь в метацеркария. В течение шести недель она развивается внутри капсулы. По истечении этого срока личинка становится инвазионной. Заражение человека (так же как и других окончательных хозяев) происходит при употреблении в пищу рыбы с живыми метацеркариями. После употребления зараженной рыбы личинки в кишечнике человека выходят из окружающих их оболочек и по общему желчному и панкреатическому протокам проникают в печень, желчный пузырь и поджелудочную железу, где через 2 нед. достигают половой зрелости и через месяц начинают откладывать яйца (рис. 16.6).

Рис. 16.6. Схема жизненного цикла Opisthorchis felineus(по Скрябину с изменениями): А - окончательные хозяева: человек и рыбоядные животные; Б - промежуточный хозяин - пресноводные моллюски рода Codiella; В - дополнительный хозяин - рыбы семейства карповых; 1 - яйцо с личинкой гельминта - мирацидием; 2 - подвижная личинка гельминта - церкарий, активно заражающий рыбу; 3 - инвазионная личинка гельминта - метацеркарий, попадающая в организм окончательного хозяина вместе с поедаемой рыбой

Резервуар инвазии- в эндемичных районах рыбы семейства карповых и окончательные хозяева - рыбоядные млекопитающие.

Источник инвазиидля человека - рыба, зараженная метацеркариями.

Механизм передачи- фекально-оральный.

Пути и факторы передачи.Фактор передачи - пищевой. Человек заражается при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабопросоленной рыбы с метацеркариями гельминта.

Инкубационный периодсоставляет 1 мес.

Диагностикаописторхоза по клинической картине заболевания затруднительна из-за полиморфизма симптомов, характерных не только для данной болезни. Диагноз устанавливается не ранее чем через месяц после заражения, когда гельминты начинают откладывать яйца, которые выявляются при лабораторном исследовании кала и дуоденального сока больного. На ранней стадии описторхоз можно заподозрить у новоселов в интенсивном очаге описторхоза, проявляющийся лихорадкой, увеличением печени, наличием эозинофилии.

Дифференциальная диагностика.Описторхоз необходимо дифференцировать от ОРЗ, пневмонии, тифо-паратифозных заболеваний, вирусных гепатитов, острых кишечных заболеваний, заболеваний крови, острых хирургических заболеваний.

Лечение.Проводится комплексная этиотропная терапия, используются противогельминтные и желчегонные средства, ферментные препараты, средства, влияющие на тонус и моторику желудочно-кишечного тракта. Единственное средство для специфической терапии описторхоза - празиквантел (бильтрицид, азинокс). Препарат принимают в суточной дозе 40-75 мг/кг, назначаемой в 2-3 приема (принимается с интервалом в 6 ч в течение одного дня).

Лечение сопровождается назначением желчегонных препаратов, чтобы накапливающийся в желчных путях празиквантел легче выделялся в кишечник вместе с парализованными описторхисами. Через 3-6 мес. после лечения проводится контроль его эффективности - повторный анализ кала и исследование дуоденального содержимого.

Прогнозпри своевременной терапии - благополучный. При хронических формах и осложнениях заболевания - серьезный.

Осложненияописторхоза: гнойный холангит, разрыв кистозно-расширенных желчных протоков с последующим развитием желчного перитонита, острый панкреатит. На фоне описторхоза в 12 раз чаще формируется хроническое брюшнотифозное носительство, плохо поддаются лечению другие заболевания, в частности туберкулез. Описторхи признаны канцерогенами человека. Длительное паразитирование в протоках печени может привести к холангиокарциноме.

Восприимчивость и иммунитет.Естественная восприимчивость человека к инвазии высокая. Иммунитет нестойкий, возможны повторные заражения.

Факторы риска:поедание сырой, недостаточно просоленной или плохо термически обработанной (недоваренной, недожаренной) рыбы с метацерка- риями гельминта.

Проявления эпидемического процесса.Описторхоз - природноочаговая болезнь. Описторхоз, вызываемый О. felineus,часто встречается у населения бассейнов Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Казахская Республика), Камы (Пермская обл.), Днепра, зарегистрирован в бассейнах Волги, Дона, Донца, Северной Двины, Немана. Таким образом, весь нозологический ареал мирового описторхоза (вызываемого О. felineus) находится на территории бывшего СССР. Главным очагом описторхоза О. viverriniявляется Таиланд, зарегистрирован этот гельминтоз в Индии и на острове Тайвань.