Клинико-лабораторные этапы изготовления

КУЛЬТЕВЫХ ВКЛАДОК СО ШТИФТОМ.

II. Продолжительность занятия: 3 уч. часа.

III. Учебная цель.

Научиться обследованию корней зубов, используемых для протезирования, проводить анализ показаний и противопоказаний к применению культевых вкладок со штифтом. Обучить студентов клини­ческим приемам протезирования культевыми вкладками со штифтом кли­ническим и клинико-лабораторным методам.

Характер и объем учебной работы вне сетки расписания

(домашнее задание)

1. Вопросы для контроля (самоконтроля) результатов усвоения учеб­ного материала:

- Показания к изготовлению культевых вкладок со штифтом. Преи­мущества этого вида протезов.

- Требования к корню и наддесневой части зуба, для протезиро­вания культевой штифтовой вкладкой.

- Клинико-лабораторные этапы изготовления культевой штифтовой вкладки прямым и непрямым (обратным) методом.

2. УИРС. Схематические зарисовки, конспектирование:

- Схема культевой штифтовой вкладки однокорневого и многокор­невого зуба.

- Клинико-лабораторные этапы изготовления культевой штифтовой вкладки.

3. Практические навыки:

- моделирование культевой штифтовой вкладки из воска;

- моделирование культевой штифтовой вкладки из самотвердеющей пластмассы;

- получение двухслойного оттиска.

4. Повторить:

- моделировочные и конструкционные материалы, которые исполь­зуются при изготовлении культевых штифтовых вкладок.

5. Литература, рекомендуемая для самоподготовки:

а/ основная:

1. Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н. и др. Ортопедическая стоматология. СГМА, 2000. – 576 с.

2. Щербаков А.С., Гаврилов Е.И., Трезубов В.Н., Жулев Е.Н. Ор­топедическая стоматология. Учебник СПб 1997. - 120-122.

3. Ортопедическая стоматология: Учебник /Е.И. Гаврилов, А.С. Щербаков. М.: Медицина, 1984. - с. 124-126, 88-91.

4. Криштаб С.И. Ортопедическая стоматология К., 1986, с. 155-162, 90-91, 100-101, 102-108.

5. Ортопедическая стоматология под ред. Копейкина В.Н., М., 1988, с. 142-151.

6. Стоматология: Руководство к практическим занятиям. Боровс­кий Е.В., Копейкин В.Н., Колесов А.А., Шагородский А.Г. М., 1987, с. 347-348.

7. Копейкин В.Н., Демнер Л.М. Зубопротезная техника. М., 1983, с. 196-205.

б/ дополнительная:

1. Руководство по ортопедической стоматологии. Под ред. Копей­кина. - М.: Медицина,

1993, с. 162-178.

2. Е.Н.Жулев. Несъемные протезы. Теория, клиника и лаборатор­ная техника.

Н.Новгород. 1995, с. 234-260, 101-104, 112-117, 120-122.

3. Фарфоровые коронки и металлокерамические протезы. /Под ред. А.И. Рыбакова,

Д.М. Каральника. - М.: Медицина, 1983 - с. 33-62.

4. Абакаров С.И. Современные конструкции несъемных протезов. М.: Высш. школа,

1994. - с. 50-92.

5. Дойников А.И., Синицин В.Д. - Зуботехническое материалове­дение, М. 1986., с. 29-

57, 82-90.

6. Е.Н. Жулев. Материаловедение в ортопедической стоматологии. Н.Новгоров: 1997, с.

52-54, 14-21, 77, 90-92, 106-116.

7. Копейкин В.Н. "Ошибки и осложнения в ортопедической стомато­логии" М.:

Медицина, 1986. - с. 120-139.

Содержание темы

При рассмотрении вопросов этой темы необходимо отметить, что с появлением точного литья и создания высокоэстетичных металлокера­мических и фарфоровых коронок, методика протезирования с примене­нием искусственной культи со штифтом в настоящее время справедливо считается одной из самых эффективных конструкций. Ее применение возможно даже в самых трудных клинических условиях, когда корень разрушен ниже уровня десны.

Преимущество этого вида протезов заключаются в возможности за­менить искусственную коронку, покрывающую культю, в случае необхо­димости (изменении цвета, дефекта коронки и др.).

При этом зуб можно в то же посещение покрыть провизорной ко­ронкой. При удалении рядом стоящего зуба наружную коронку можно снять и использовать культю для опоры мостовидного протеза. Откры­вается возможность наложения мостовидного протеза при параллельных каналах корней, используемых в качестве опоры. Возможно изготовле­ние штифта, точно повторяющего форму подготовленного канала корня, что обеспечивает надежную фиксацию протеза. Открываются большие возможности в выборе вида искусственной коронки.

Штифтовый зуб с искусственной культей состоит из культи и жестко соединенной с ним искусственной коронки, изготавливаемой отдельно.

Наилучшие результаты достигаются при изготовлении искусствен­ной культи со штифтом из сплава металлов, особенно когда разрушена поддесневая часть корня, и покрытие ее фарфоровой или металлокера­мической коронкой.

При планировании этой конструкции, так же как и при изготовле­нии штифтового зуба, следует тщательно оценить клиническую карти­ну. Обращают внимание на состояние культи разрушенной коронки зу­ба, отсутствии кариозного поражения, проверяют устойчивость корня.

Необходимо тщательное рентгенологическое обследование корня, канал его должен быть проходимым и запломбирован в верхушечной трети. Общая оценка состояния корня предусматривает также определение его длины, которая должна быть не менее длины коронки, а стенки корня должны иметь достаточную толщину. Если корень готовится для протезирование заранее, то пломбируется лишь его приверхушечная треть.

После решения вопроса о пригодности корня к протезированию приступают к подготовке сохранившейся культи. Оставшаяся часть ко­ронки препарируется так, чтобы вместе с искусственной культей она соответствовала форме отпрепарированного зуба.

После подготовки корня переходят к моделированию искусственной культи со штифтом. Наибольшее распространение получил прямой спо­соб. Корневой канал проснимают размягченным воском (например "Ла­вакс"), а в качестве арматуры используют металлический штифт из нержавеющей проволоки.

Культевую штифтовую вкладку можно моделировать из самотвердею­щей пластмассы использую пластмассовый стержень как армирующий элемент штифта. Затем готовят культевую часть, соблюдая все прин­ципы прямого метода моделирования литой штифтовой вкладки.

Если культю изготавливают на многокорневой зуб, то в свободно проходимый канал вводят основной штифт, а в труднопроходимый на глубину 3-5 мм - дополнительный штифт.

При этом необходимо обеспечить параллельность штифтов, т. к. при несоблюдении этого условия во время выведения восковой репро­дукции неизбежно изменение их первоначального положения.

Если в трудно проходимый канал не удается вставить штифт, его несколько расширяют, придавая овальную форму отверстия каналу. В этом случае канал в последующем будет заполнен сначала воском, а затем металлом и тоже станет надежным фиксатором.

После подбора и соответствующей обработки штифтов приступают к моделированию восковой композиции искусственной коронки зуба. Па­лочку тугоплавкого моделировочного воска размягчают и с некоторым усилием прижимают к корню, стараясь не сместить штифты. Охладив воск холодной водой слабо разогретой гладилкой удаляют излишки воска с расчетом, чтобы культя имела форму и диаметр шейки зуба, восстанавливают жевательную поверхность зуба, т. е. моделируют ту форму, которую получают при препаровке зуба под коронку. После повторного охлаждения восковую репродукцию вместе со штифтами ос­торожно извлекают из полости рта и передают в лабораторию для от­ливки из металла. Для отливки используют: хромокобальтовый сплав, золото-платиновый и себряно-палладиевый сплавы. Канал корня запол­няют ватным тампоном и накладывают временную повязку из искусс­твенного дентина.

В следующее посещение больного проводят припасовывание метал­лической культи зуба со штифтом. При припасовывании культи следует добиваться плотного прилегания всей литой части к корневой и коронковой поверхности зуба. Фиксацию цементом искусственной культи зу­ба со штифтом производят так же, как штифтового зуба.

Созданная таким образом искусственная культя коронки зуба на­дежно и прочно фиксируется на корне и может служить опорой не только для одиночной коронки, но и для других видов протезов.

Если по клиническим условиям затруднена моделировка культи в полости рта, врач после припасовки штифтов получает оттиск с дан­ного участка зубного ряда. В лаборатории техник по оттиску получа­ет модель и на ней моделирует форму культи восстанавливаемого зу­ба. Затем следует процесс перевода восковой композиции в металл.

Таким образом, изготовление искусственной культи со штифтом прямым способом состоит из следующих этапов:

1. Препарирование разрушенной части зуба;

2. Расширение канала корня;

3. Введение в канал штифта и моделирование наддесневой (куль­тевой) части вкладки;

5. Отливка культи.

6. Припасовка и фиксация культевой штифтовой вкладки цементом. Изготовление покрывной коронки или мостовидного протеза производят по общепринятой методике.