Эталоны ответов на ситуационные задачи
Эталон ответа к задаче №1
1. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 46 зуба. Средний кариес 17, 26, 27, 37, 47 зубов, I класс по Блэку. Кариес в стадии пятна 22 зуба. Перелом коронки 22 зуба в пределах эмали. Глубокое резцовое перекрытие 1 степени, трапециевидный нижний зубной ряд, укорочение верхнего зубного ряда, скученность нижних фронтальных зубов, ретрузия верхних фронтальных зубов.
2. Распломбировать каналы 46 зуба, провести механическую и медикаментозную обработку, после ликвидации острых явлений запломбировать корневой канал до верхушки, восстановить зуб пломбой. Отпрепарировать и запломбировать кариозные полости в 17, 26, 27, 37, 47 зубах. Провести глубокое фторирование кариозного пятна 22 зуба при помощи «Эмаль-герметизирующего ликвида», восстановить скол эмали фотокомпозитом.
3. Глубокое фторирование, реминерализующая терапия фтор-лаком на основе аминофторида, реминерализующая терапия кальций-фосфат содержащими препаратами, технология Icon.
4. Лечение при помощи несъемной ортдонтической техник, например Damon 3, без удаления зубов. Ретенционный период при помощи несъемного стекловолоконного ретейнера и съемного ретейнера – LM-активатор.
5. Затруднено очищение зубов в зоне скученности, повышен риск образования твердых зубных отложений и развития хронического воспаления в пародонте. Для повышения очищающей способности гигиенических процедур применение дополнительной монопучковой щетки или ершика, зубной пасты, предупреждающей образование зубных отложений и ополаскивателя, профессиональная гигиена каждые 3 месяца, при возникновении гингивита использование зубной щетки с очень мягкой щетиной и солевой зубной пасты, после устранения экссудативных явлений, пасты с экстрактами трав и зубная щетка средней жесткости.
Эталон ответа к задаче №2
1. Острый герпетический стоматит легкой степени тяжести. Острый серозный лимфаденит поднижнечелюстных лимфатических узлов. Низкое прикрепление уздечки верхней губы.
2. Назначение обезболивающих средств перед едой: «Калгель», 3% анестезин в персиковом масле. После еды и на ночь – противовирусных препаратов: мази «Бонафтоновая», «Теброфеновая», гель «Холисал», для ускорения эпителизации кератопластических средств: 3,44% масляный раствор ретинола ацетата, масло шиповника, «Каротолин», «Солкосерил» -дентальна адгезивная паста, «Диплен Дента С» - самоклеющиеся пленки с солкосерилом.
3. Искусственное вскармливание, короткая уздечка верхней губы.
4. Наблюдение у врача-ортодонта 1 раз в год, после прорезывания 11, 21 провести рентгенологическое обследование, при необходимости - пластика уздечки верхней губы. Применение ортодонтической соски с клапаном для кормления и ортодонтической пустышки для тренировки мышц выдвигающих нижнюю челюсть и формирования правильной конфигурации неба. Применение зубных прорезывателей для стимуляции прорезывания временных зубов.
5. После каждого приема пищи протирание слизистой оболочки полости рта и альвеолярных отростков выметающими движениями ватным косметическим диском, смоченным теплой кипяченой водой, либо использование специализированных салфеток пропитанных ксилитом.
Эталон ответа к задаче №3
1. Скученность верхних фронтальных зубов. Асимметрия верхнечелюстного зубного ряда (сужение верхнего зубного ряда слева – не уточненное). Перекрестная окклюзия (левосторонняя палатиноокклюзия – не уточненная). Средний кариес 16, 26, 36, 46 зубов, I класс по Блэку.
2. Устранение вредной привычки, регулярный пальцевой массаж альвеолярного отростка верхней челюсти слева, аппаратурное лечение: первый аппарат – небная пластинка с кламмерами Адамса в области 16 и 26 зубов, вестибулярной дугой, винтом и секторальным распилом слева; второй аппарат – ортодонтический трейнер для ношения в ночное время до момента завершения формирования постоянного прикуса.
3. Препарирование и пломбирование стеклоиономерным цементом кариозных полостей 16, 26, 36, 46 зубов.
4. Необходима герметизация фиссур прорезавшихся премоляров и в будущем вторых моляров. В качестве материалов для герметизации фиссур применяются: истинные герметики, СИЦ, компомеры, текучие композиты. Альтернативный способ глубокое фторирование фиссур эмаль-герметизирующим ликвидом.
5. При использовании съемной ортодонтической аппаратуры необходимо проведение чистки зубов после каждого приема пищи с применением щетки с мягкой щетиной и пасты с противокариозными компонентами, применение противокариозных ополаскивателей, обязательное использование флоссов перед процедурой брашинга. Ортодонтический аппарат очищается утром и вечером с применением специализированной щетки для зубных протезов, 1 раз в месяц антисептическая обработка протеза растворами антисептиков (антисептические таблетки: Corega, ROCS).
Эталон ответа к задаче №4
1. Привычное смещение челюсти вперед, недостаточная стираемость бугров временных клыков. Средний кариес 16, 26, 36, 46 зубов I класс по Блэку. Хронический периодонтит 75, 85 зубов.
2. Прицельная рентгенография 75, 85 зубов, удаление путридных масс из полости зуба и каналов, пломбирование каналов резорбируемым кальций содержащим материалом («Каласепт», «Кальсепт», «Метапаста», «Апексдент»). Препарирование и пломбирование кариозных полостей 16, 26, 36, 46 зубов стеклоиономерным цементом.
3. Недостаточная стираемость временных клыков, привычное смещение челюсти вперед, отсутствие большого числа зубов антагонистов.
4. Пришлифовывание бугров временных клыков, изготовление пластиночных профилактических протезов с отсутствующими зубами, массаж альвеолярных отростков для стимуляции их роста.
5. Очищение зубов при помощи мягкой зубной щетки, выметающими движениями после каждого приема пищи, использование профилактической зубной пасты и ополаскивателя. Профессиональная гигиена и курсы реминерализующей терапии 2 раза в год.
Эталон ответа к задаче № 5
1. Рецидивирующие афты полости рта, средней степени тяжести. Дистальная окклюзия, V-образно суженый верхний зубной ряд, суженый нижний зубной ряд. Скученность фронтальных зубов нижней челюсти. Тортоположение 11, 21 зубов.
2. Назначение аппликационных анестетиков (3-5% взвесь анестезина в персиковом масле, 0,5% уснинат натрия с анестезином, гель «Камистад»). «Солкосерил» - дентальная адгезивная паста, «Винилин», «Каротолин», 3,44% масляный раствор ретинола ацетата.
3. Лечение ЛОР-патологии. Подбор модели и размера LM-активатора, ношение аппарата 12 часов в сутки в режиме 8 часов во время сна, 4 часа во время бодрствования, возможно дробление времени ношения в течение суток.
4. Упражнения полного, грудного и брюшного дыхания, упражнение на дыхание со счетом на выдохе, упражнение на выдвижение нижней челюсти для тренировки латеральных крыловидных мышц и платизмы, упражнение для круговой мышцы рта – надувание шариков, выдавливание воздуха через сомкнутые губы.
5. При использовании съемной ортодонтической аппаратуры необходимо проведение чистки зубов после каждого приема пищи с применением щетки с мягкой щетиной и пасты с противокариозными компонентами, применение противокариозных ополаскивателей, обязательное использование флоссов. Ортодонтический аппарат очищается утром и вечером с применением специализированной щетки для зубных протезов, 1 раз в месяц антисептическая обработка протеза растворами антисептиков (антисептические таблетки: Corega, ROCS).
Эталон ответа к задаче №6
1. Рецидивирующие афты, средней степени тяжести. Макроглоссия. Мезиальная окклюзия, обратное резцовое перекрытие, протрузия верхних фронтальных зубов, ретрузия нижних фронтальных зубов. Мезиальный наклон 37, 47, дистальное смещение 34, 35, 44, 45 зубов.
2. Назначение обезболивающих средств, кератопластических средств.
3. ОПТГ, ТРГ, расчет КДМ.
4. Лечение при помощи несъемной ортдонтической техник, например Damon 3, без удаления зубов. Ретенционный период при помощи несьемного стекловолоконного ретейнера и съемного ретейнера – LM-активатор.
5. Профессиональная гигиена полости рта проводится с периодичностью 1 раз в полгода, при отсутствии показаний к более частому применению. Цель процедуры: удаление твердых зубных отложений, пигментированного плотного налета, оздоровление пародонта. Может проводиться ручным способом при помощи наборов скейлеров и кюрет, средств для химического размягчения твердых зубных отложений, либо аппаратными методами (механические колебания, ультразвук, струйно-абразивные системы, терапевтический лазер).
Эталон ответа к задаче №7
1. Истинная диастема верхней челюсти, низкое прикрепление уздечки верхней губы. Дистальная окклюзия, перекрестная окклюзия, глубокая окклюзия I степени, сужение нижнего зубного ряда, скученность нижних фронтальных фронтальных зубов. Средний кариес 15, 14, 24, 25, 34, 35, 44, 45 зубов II класс по Блэку.
2. Препарирование и пломбирование кариозных полостей 15, 14, 24, 25, 34, 35, 44, 45 зубов стеклоиономерным цементом или фотокомпозитом.
3. Необходимо провести пластику уздечки верхней губа, а затем ортодонтическое лечение. Лечение при помощи несъемной ортодонтической техники, например Damon 3, без удаления зубов. Ретенционный период при помощи несъемного стекловолоконного ретейнера и съемного ретейнера – ЛМ-активатор.
4. Несъемные ретейнеры: проволочные или стекловолоконные, возможно использование в качестве удерживающей силы несъемных ортопедических конструкций Съемные ретейнеры: пластиночные одночелюстные, пластиночные двучелюстные (позиционеры), ортодонтический трейнер, LM-активатор, Одночелюстные силиконовые каппы, индивидуальные силиконовые позиционеры.
5. Брашинг после каждого приема пищи, щетка с мягкой щетиной для очищения основных поверхностей зубов, щетка «Орто» с V-образным вырезом щетины для очищения поверхности зубов с установленными брекетами, монопучновая щетка, интердентальный ершик, суперфлоссы для очищения промежутков под ортодонтической дугой. Обязательное использование противокариозных зубных паст и ополаскивателей, при возникновении катарального гингивита чередование противокариозных средств гигиены и противовоспалительных. Профессиональная гигиена 1 раз в 3 месяца.
Эталон ответа к задаче № 8
1. Дистальная окклюзия, трапециевидная форма верхнего зубного ряда. Сужение нижнего зубного ряда, задержка роста альвеолярных отростков челюстей, зубоальвеолярное удлинение в области 54, 55 зубов, атрофия альвеолярного отростка в области отсутствующих 84, 85 зубов, мезиальное смещение 46 зуба. Ретрузия верхних фронтальных зубов, скученность нижних фронтальных зубов. Глубокий кариес 26 зуба. Средний кариес16, 36, 75, 46 зубов I класс по Блэку.
2. Препарирование и пломбирование кариозных полостей 16, 36, 75, 46 зубов, отсроченное пломбирование 26 зуба. Лечебная прокладка на основе гидроокиси кальция, затем замена на прокладку из СИЦ и постоянную пломбу из фотокомпозита соответствующего цвета.
3. Раннее удаление временных зубов по поводу осложнений кариеса. Факторы риска – отсутствие большого числа зубов антагонистов, задержка роста альвеолярных отростков челюстей.
4. Подбор модели и размера LM-активатора, ношение аппарата 12 часов в сутки в режиме 8 часов во время сна, 4 часа во время бодрствования. Возможно дробление времени ношения в течение суток.
5. КПУ=8 – очень высокая интенсивность кариозного процесса. Плановые осмотры, профессиональная гигиена и курсы реминерализующей терапии каждые 3 месяца. Применение средств индивидуальной гигиены с противокариозными свойствами.
Эталон ответа к задаче №9
1. Сужение верхнего и нижнего зубных рядов, язычное прорезывание 42 зуба, тортоположение 32 зуба, вестибулярный наклон 83 зуба, инфантильное глотание. Хронический фиброзный пульпит 26 зуба. Поверхностный кариес 36, 46 зубов.
2. Лечение пульпита 26 зуба ампутационным методом. Инвазивная герметизация фиссур 36,46 зубов.
3. Подбор модели и размера LM-активатора, ношение аппарата 12 часов в сутки в режиме 8 часов во время сна, 4 часа во время бодрствования, возможно дробление времени ношения в течение суток.
4. Пальцевой массаж альвеолярных отростков, упражнений для круговой мышцы рта, мышц щек, и языка.
5. Плановые осмотры, профессиональная гигиена и курсы реминерализующей терапии каждые 3 месяца. Применение средств индивидуальной гигиены с противокариозными свойствами.
Эталон ответа к задаче № 10
1. Глубокая окклюзия 2 степени, дистальная окклюзия, сужение зубных рядов, скученность фронтальных зубов. Локализованный пародонтит легкой степени тяжести в области 32, 31 ,41, 42 зубов.
2. Удаление над - и поддесневого зубного камня, применение в течение 4-7 дней солевых растворов для полоскания для устранения отека и экссудации («Bocasan», или раствор соли с йодом в воде), 4-7 дней полоскания растворами антисептиков – с триклозаном или хлоргексидином (например «Асепта», 7-14 дней – пасты и ополаскиватели с экстрактами трав («Parodontax», «Лесной бальзам» и др.).
3. Удаление 35, 45 зубов. Лечение при помощи несъемной ортодонтической техники, например Damon 3, без удаления зубов. Ретенционный период при помощи несъемного стекловолоконного ретейнера и съемного ретейнера – LM-активатор.
4. Ошибка удаление только верхних премоляров, осложнение – формирование неправильных окклюзионных контактов, скученность нижних фронтальных зубов, развитие локализованного пародонтита.
5. Применение паст и ополаскивателей на основе растительных экстрактов трав и щетки с мягкой щетиной, флоссинг перед чисткой зубов в периоде ремиссии. В периодах обострения щетки с очень мягкой щетиной, пасты и ополаскиватели солевые, затем с антисептиками, флоссинг не применять, брашинг после каждого приема пищи.
Эталон ответа к задаче №11
1. Перекрестная окклюзия, Сужение зубных рядов, протрузия верхних фронтальных зубов. Микродентия 22 зуба. Инфантильное глотание. Обострение хронического гранулирующего периодонтита 36 зуба.
2. Удалить пломбу 36 зуба, провести механическую и медикаментозную обработку каналов, после ликвидации острых явлений запломбировать корневые каналы до верхушки, восстановить зуб пломбой.
3. Прямая адгезивная реставрация, виниры прямое и непрямое изготовление, металлокерамические и цельнокерамические коронки.
4. Лечение при помощи несъемной ортодонтической техники, например Damon 3, без удаления зубов. Ретенционный период при помощи несъемного стекловолоконного ретейнера и съемного ретейнера – LM-активатор.
5. При использовании несъемного ретейнера ухудшается самоочищение полости рта, обязательна чистка зубов после каждого приема пищи, с применением дополнительной монопучковой щетки или ершика, средства гигиены с противокариозными свойствами, обязательно применение ополаскивателя, использование ирригатора для очищения межзубных промежутков в связи с невозможностью процедуры флоссинга, профессиональная гигиена раз в 3 месяца.