Инородные тела верхних дыхательных путей
В верхние дыхательные пути инородные тела проникают в результате «несвоевременного» активного вдоха (при разговоре, крике, смехе), когда в полости рта находятся комки пищи или какие-либо посторонние предметы. Данные состояния могут отмечаться в любом возрасте, но, по статистике, от инородных тел верхних дыхательных путей чаще всего страдают дети дошкольного возраста.
Попадая в гортань (реже в верхние отделы трахеи), посторонние предметы, в зависимости от их размеров, могут либо сразу прекратить поступление воздуха в легкие, либо вызвать постепенное нарушение проходимости дыхательных путей на фоне нарастающих спазма и отека. Инородные тела верхних дыхательных путей сопровожнаются очень интенсивно «надрывным» кашлем и посинением лица (в первую очередь областью носогубного треугольника). Во время приступа кашля может произойти «самоудаление» инородного тела, тоглда состояние пострадавшего быстро нормализуется. Если этого не произошло, то в течение короткого времени возникает чувство удушья. В наиболее неблагоприятных случаях через 4-5 мин. после «вдыхания» постороннего предмета пострадавший, на фоне прекращения дыхания теряет сознание, а затем наступает остановка сердца.
Экстренная помощь
В ситуации, когда пострадавший после возникновения первичных признаков попадания инородного тела в верхние дыхательные пути на фоне приступообразного кашля может относительно свободно дышать и говорить, можно сделать предположение о том, что инородное тело проникло в более низкие отделы дыхательных путей (в один из бронхов). В этом случае попытки его извлечения на доврачебном этапе не предпринимаются; пострадавший в срочном порядке должен быть доставлен бригадой «скорой помощи» в специализированное лечебное учреждение.
Если у пострадавшего, находящегося в сознании, нарастают цианоз (посинение) лица и ощущение удушья, необходимо осуществить следующие мероприятия:
1. Встать позади больного, попросив его наклонить туловище вперед под углом 30-450;
2. Кулаком (не сильно, но резко) 2-3 раза ударить между лопатками;
3. Положить кисти своих рук одну на другую, расположив их в эпигастральной области пострадавшего ( в верхних отделах живота под местом схождения реберных дуг), и импульсивно, развив достаточно большое усилие, надавить два-три раза так, чтобы кисти рук двигались назад и вверх, а локти сближались, сдавливая грудную клетку пострадавшего в боковых направлениях;
4. В случае отсутствия эффекта манипуляцию следует повторить.
Описанная последовательность действий называется приемом Хаймлиха и рассчитана на резкое повышения давления в грудной клетке с последующим выталкиванием инородного тела из верхних дыхательных путей в полость рта. По данным некоторых авторов, использование этого приема позволяет ежегодно спасти жизнь нескольким тысячам пострадавших. Однако у детей раннего возраста применение данной методики ограничено, из-за возможности травмы грудной клетки. Особенности экстренной помощи в детском возрасте будут описаны ниже, но если все-таки прием Хаймлиха необходимо выполнить по жизненным показаниям(угроза клинической смерти), силу компрессионного воздействия интуитивно соизмеряют с анатомо-физиологическими особенностями грудной клетки ребенка.
Пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, следует уложить животом на согнутое колено так, чтобы его голова была опущена как можно ниже, и ударить 2-3 раза кулаком между лопатками. После этого необходимо несколько раз нажать коленом в область эпигастрия. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.
Первичным экстренным мероприятием в отношении детей раннего возраста является выполнение приема «ретроградного изгнания инородного тела», суть которого заключается в том, что ребенка, взяв за ноги, несколько раз резко встряхивают. Желательно, чтобы при выполнении этой процедуры присутствовал помощник, роль которого – осуществлять легкое, частое поколачивание по передней и задней поверхностям грудной клетки ребенка (вибрационный массаж), что обоснованно важно при некрупных и плоских, так называемых «прилипающих», инородных телах (арбузная семечка, мелкая пластмассовая пуговица и т.п.).
Если попытка «ретроградного изгнания» в течениие 2-3 мин. не дает положительного результата, соблюдая меры необходимой предосторожности, о которых говорилось выше, выполняют прием Хаймлиха.
Внимание!
Даже в случае успешного удаления из верхних дыхательных путей инородного тела пострадавший может находиться в терминальном состоянии, требующем немедленного начала мероприятий сердечно-легочной реанимации.
ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Общие характеристики
Среди острых отравлений первое место по частоте встречаемости и по количеству смертельных исходов занимают экзогенные пероральные отравления, то есть такие отравления, когда токсическое вещество попадает в организм через рот.
Из числа пероральных отравлений необходимо выделить следующие распространенные их виды:
· отравления суррогатами алкоголя;
· отравление техническими жидкостями, содержащими метиловый спирт (метанол);
· отравление ядовитыми грибами;
· отравления медикаментозными препаратами (особенно в детском возрасте, когда дети путают красиво оформленные лекарства с широко рекламируемые драже, мелкими конфетами и т.п.);
· отравления препаратами бытовой химии (особенно инсектицидными растворами).
Перечисленные отравления составляют до 80% от всех несчастных случаев данного класса.
Кроме пероральных, существуют так называемые ингаляционные отравления, когда, токсическое вещество попадает в организм через дыхательные пути. Наиболее опасными являются следующие отравления:
· отравления угарным газом;
· отравления хлором;
· отравление аммиаком;
· отравление бытовым газам (пропаном, бутаном, метаном или их смесями).
Острые отравления могут иметь самые разнообразные признаки, зависящие от характера токсического вещества, но выявление отравления на доврачебном этапе, как правило, не представляет трудности. Если у человека после пищевого или ингаляционного контакта с каким-либо веществом появляются болезненные ощущения(тошнота, рвота, головокружение, головные боли, нарушение зрения, затрудненное дыхание), можно смело ставить диагноз «острое отравление».
Смертельные исходы при острых отравлениях могут наступать как в быстрые сроки (через несколько часов или даже минут после попадания токсина в организм на фоне острых расстройств со стороны центральной нервной сердечно-сосудистой и дыхательной систем), так и через несколько суток или недель.
По утверждениям представителей токсикологической службы, более половины летальных исходов при отравлениях могли бы быть предотвращены грамотными действиями на доврачебном этапе, путем выполнения доступных для широких слоев населения мероприятий, направленных на выполнение токсина из организма, при условии, чтобы эти мероприятия начались сразу же после появления первых признаков отравления.
Введение больному с острым отравлением препаратов, обезвреживающих ядовитое вещество (антидотов), называется антидотной терапией. Данной вид терапии, за редким исключением может быть начат только на этапе специализированной врачебной помощи, поэтому антидотному лечению в данном разделе будет уделено второстепенное внимание.
Доступная, но эффективная первая доврачебная помощь при острых отравлениях должна заключаться в проведении так называемых детоксикационных мероприятиях, цель которых – выведение токсического вещества из организма. Среди многих методов детоксикации будут рассмотрены лишь те, осуществление которых не требует специальных медицинских знаний и навыков.