Непрямой (закрытый) массаж сердца

Массаж сердца - это механическое воздействие на сердце по­сле его остановки с целью восстановления его деятельности и под­держания непрерывного кровотока до возобновления работы серд­ца.

Признаки внезапной остановки сердца следующие:

- резкая бледность,

- потеря сознания,

- исчезновение пульса на сонных артериях,

- прекращение дыхания или появление редких судорожных вдохов (атонального дыхания),

- расширение зрачков.

Сердце расположено между задней поверхностью грудины и передней поверхностью позвоночника, то есть между двумя жесткими поверхностями. Уменьшая пространство между ними, можно сжать область сердца и вызвать искусственно систолу. При этом кровь из сердца выбрасывается в крупные артерии большого и ма­лого кругов кровообращения. Если надавливание прекратить, то сжатие сердца прекратится и кровь засасывается в него. Это искус­ственная диастола.

Ритмичное чередование сжатий грудной клетки и прекращения надавливания заменяет сердечную деятельность, обеспечивающую необходимое кровообращение в организме. Это так называемый непрямой массаж сердца - самый распространенный метод оживле­ния, осуществляемый одновременно с ИВЛ.

Показаниями к массажу сердца являются все случаи остановки сердца.

Алгоритм действия:

1) Пострадавшего уложите на твердое основание (пол, землю, кровать с твердым основанием и т.д.).

2) Встаньте слева от пострадавшего и расположите ладони на нижней трети грудины на 2 поперечных пальца (1,5 - 2,5 см) выше мечевидного отростка. Ладонь одной руки расположите перпенди­кулярно оси грудины, ладонь другой руки - на тыльную поверх­ность перпендикулярно первой.

3) Обе кисти приведите в положение максимального разгиба­ния, пальцы не должны прикасаться к грудной клетке. Пальцу ру­ки, расположенной внизу, должны быть направлены вверх (к голо­ве).

4) Усилием всего тела с помощью рук (руки во время массажа должны оставаться прямыми) толчкообразно, ритмично надавли­вайте на грудину, чтобы она прогнулась на 4-5 см. В положении максимального прогиба ее нужно удерживать чуть меньше 1 секун­ды. Затем нажим прекратите, но ладони от грудины не отрывайте.

Запомните!

Число нажатий на грудину должно равняться в среднем 60-70 в минуту.

КРИТЕРИЙ ЭФФЕКТИВНОСТИ

ЗАКРЫТОГО МАССАЖА СЕРДЦА

1. Изменение цвета кожных покровов (они становятся менее бледными, серыми, цианотичными).

2. Сужение зрачков с появлением реакции на свет.

3. Появление пульса на крупных артериях (сонных, бедрен­ных).

4. Появление АД на уровне 60 - 80 мм рт. ст.

5. Последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Осложнения закрытого массажа сердца

Перелом ребер и грудины с ранением сердца, легкого и плев­ры, развитие пневмо- и гемоторакса.

Запомните!

Сердечно-легочную реанимацию (СЛР) необходимо начи­нать немедленно в любых условиях, где бы ни произошла оста­новка дыхания и сердца. Главное условие успешного оживле­ния - правильное сочетание свободной проходимости дыха­тельных путей, ИВЛ и массажа сердца. Только совместное применение 3-х этапов обеспечивает достаточное поступление кислорода в кровь и доставку его к органам, в первую очередь к головному мозгу.

Методическое приложение к Стандарту Пермской области

«Объемы оказания скорой медицинской помощи населению»

ДОГОСПИТАЛЬНАЯ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ

Факторы риска внезапной смерти

Внезапная остановка кровообращения («остановка сердца», клиническая смерть) встречается чаще всего в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы (так называемая «внезапная сердечная смерть», которую, в свою очередь, делят на коронарную и некоронарную), электротравмы, утопления, удушения, обструкции дыхательных путей инородным телом кровоизлияния в головной мозг. Прекращение кровообращения ведет к гибели клеток корь: головного мозга, которые не могут существовать без постоянного поступления кислорода более 5 минут. Временные рамки, первоначально используемые для описания внезапной смерти, составляли 24 часа. Сейчас они уменьшены до 1 часа. Сюда же относят случаи мгновенной смерти, вероятнее всего, относящиеся к тахиаритмиям. Трудными для классифицирования остаются эпизоды, случившиеся без свидетелей («найден в постели мертвым»).