Гипертонический криз (неосложненный).
Неотложная помощь.
1. Положение больного – лежа с приподнятым головным концом.
2. Контроль ЧСС, АД, ЧДД.
3. Успокаивающая беседа.
4. Снижать АД не более 10-15% в первые 2 часа от исходного уровня, в последующие 4 часа снизить до 160/100 мм.рт.ст., до 140/90 мм.рт.ст в течение суток, чтобы не вызвать гипоперфузию мозга, сердца, почек.
5. Оценку эффективности и коррекцию неотложной терапии провести спустя время, необходимое для начала гипотензивного эффекта препарата.
6. Не вставать с постели в течение 1 часа (во избежание ортостатической гипотензии). Не оставлять больного без присмотра.
7. Вызов врача для дальнейшей коррекции лечения.
8. Применение препаратов:
- анаприлин или эналаприл
Список препаратов и расходных материалов:
1. анаприлин 10 мг. - 25 таб. или эналаприл 10 мг. – 20 таб.
Разработано и согласовано заместителем
главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е
Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.
Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»
«Утверждаю»
Главный врач
ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ
___________ Валиев М.Г.
Гипертонический криз (осложненный острой левожелудочковой недостаточностью).
Неотложная помощь.
- вызов врача.
- усадить с опорой для спины.
- ноги опустить вниз.
- нитроглицерин сублингвально в таблетках (0,5мг.),
под контролем АД (не ниже 90/60 мм.рт.ст.).
- кислородотерапия.
- пеногашение.
- скорость снижения АД максимально до 30% от исходного значения по клинике.
Лечение направленное на купирование отека легких и снижение АД:
- фуросемид 20 мг. в/в.
Список препаратов и расходных материалов:
1. Нитроглицерин 0,5 мг. – 40 таб.
2. Фуросемид 2% 2 мл. - 10 амп.
Разработано и согласовано заместителем
главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е
Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.
Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»
«Утверждаю»
Главный врач
ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ
___________ Валиев М.Г.
Гипертонический криз (осложненный гипертензивной энцефалопатией, преэклампсией, эклампсией).
- вызов врача.
- уложить с высоким изголовьем.
- при рвоте - голову больного повернуть набок, при коме - следить за проходимостью дыхательных путей. ввести воздуховод или придать устойчивое боковое положение).
- при судорогах – профилактика травматизма.
- контроль за жизненно важными функциями: ЧСС, АД, ЧДД, сознанием.
- обеспечить венозный доступ.
- соблюдение строгого постельного режима.
- обеспечит больному полный покой и оберегать от внешних факторов.
Для купирования судорог, снижения АД и для снятия
отека мозга: магния сульфат 3-4 мл. 25% в\в в 20 мл. 0,9% р-ра NaCl, при этом первые 3 мл. вводят за 3 мин. Оставшуюся дозу вводят медленно, контролируя дыхание, АД, ЧСС.
Экстренная госпитализация в реанимационное отделение.
Список препаратов и расходных материалов:
1. Магния сульфат 10 мл. - 10 амп.
2. 0,9% раствор NACl – 200 мл.
3. Р-р энапа 1,25мг. – 1,0 -5амп.
4. Р-р натрия хлорида 0,9% 10,0 – 10 амп.
5. Р-р реланиума 0,5% - 2,0( в реанимационном отделении)
Разработано и согласовано заместителем
главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е
Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.
Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных
«Утверждаю»
Главный врач
ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ
___________ Валиев М.Г.
Гипертермический синдром:
Первая помощь:
- больного раскрыть, максимально обнажить;
- обеспечить доступ свежего воздуха, не допуская сквозняков;
- холод на область крупных сосудов (шея, подмышечные, паховые области) криопакетами;
- обдувание вентилятором;
- обтирание водой комнатной температуры или пузырь со льдом на расстоянии около 4 см. на область головы;
- обильное питье (на 0,5-1,0 л.больше возрастной нормы);
- однократное применение физических методов не следует продолжать более 30-40 мин.
Первичная медико-санитарная помощь:
- парацетамолвнутрь или ректально в разовой дозе 10-15 мг/кг или нурофен детям старше 1 года в качестве стартовой в разовой дозе 5-10 мг/кг;
- внутримышечное или внутривенное введение жаропонижающющих препаратов: 50% анальгин 0,01 мл/кг. детям первого года жизни; старше года 0,1 мл/год, в сочетании с 2% раствором супрастина 0,01 мл/кг детям первого года жизни, старше первого года – 0,1 мл/год,
но не более 1 мл.
Список препаратов и расходных материалов:
1. Парацетамол 0,5 мг. – 10 таб.
2. нурофен (сироп) 5мг. – 100 мл.
3. р-р50% анальгин 2,0 – 10 амп.
4. 2% раствор супрастина - 10 амп.
5. Р-р димедрола 1% - 1,0 10амп.(в сейфе)
6. Р-р преднзолона 30мг. -3амп
Разработано и согласовано заместителем
главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е
Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.
Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»
«Утверждаю»
Главный врач
ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ
___________ Валиев М.Г.
Анафилактический шок – экстренное состояние!!!
Скорая медицинская помощь:
1. Оценить тяжесть состояния больного (необходимо ориентироваться на жалобы больного, уровень сознания, окраску и влажность кожных покровов, характер дыхания и пульса)
* Прекратить введение лекарственного препарата
* Сохранить или обеспечить венозный доступ
* При диагностике клинической смерти проводятся мероприятия первичного реанимационного комплекса
2. В остальных случаях:
* Прекратить введение лекарственного препарата
* Сохранить или обеспечить венозный доступ
* Уложить больного с приподнятым ножным концом (положение Тределенбурга)
* Восстановить проходимость дыхательных путей (обеспечить доступ свежего воздуха)
* Контроль диуреза
Специфические мероприятия:
1. Вести в/в 0,5-1,0 мл. 0,1% раствора адреналина. Повторное введение адреналина осуществляется с интервалом в 3-5 минут.
2. В/в капельно 500-1000 мл.0,9% раствора хлорида натрия с целью поддержания венозного доступа.
3. Преднизолон 90-120 мг в/в на 20,0 мл. 0,9% раствора хлорида натрия и 30 мг. в/м.
4. Супрастин 2% - 2,0 мл в/в., после стабилизации гемодинамики.
При превалировании в клинической картине:
Нарушений гемодинамики:
1. Дофамин (допамин) 200 мг на 400,0 мл 0,9% раствора хлорида натрия.
Препарат вводится в/в капельно, скорость введения постепенно увеличивается под контролем системного АД.
Астматического (бронхообстуктивного) синдрома:
1. Эуфиллин 2,4% - 10,0 на 10,0 физ.раствора в\в медленно.
Отек гортани
1. Интубационные трубки №3.
Перечень лекарственных средств и изделий медицинского назначения в наборе для оказания экстренной помощи при анафилактическом шоке(укладка)
1. Раствор адреналина 0,1% 1,0 10 амп. (t режим- в холодильнике)
2. Раствор супрастина 2% 1,0 5 амп.
3. Раствор дофамина (допмина) 4% 5,0 5 амп.
4. Раствор преднизолона 30 мг. 1,0 3 амп.
5. Раствор эуфиллина 2,4% 10,0 10 амп.
6. Раствор натрия хлорида 0,9% 200,0 1 фл.
7. Кожный антисептик (хлоргексидин спиртовый)100,0 1 фл.
8. Шприцы одноразовые:
2,0 мл. – 5 шт.
5,0 мл. – 5 шт.
10 мл. – 5 шт.
9. Система одноразовая 1 шт.
10. Вата (стер.) 50 гр.
11. Бинт 2 шт.
12. Жгут венозный 1 шт.
Разработано и согласовано заместителем
главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е
Составил врач анестезиолог- реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.
Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»
«Утверждаю»
Главный врач
ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ
___________ Валиев М.Г.
Внутреннее кровотечение – экстренное состояние!!!
Первая помощь:
- Вызвать врача.
- Уложить больного горизонтально. При легочном кровотечении – положение сидя или полусидя.
- Оценить состояние пострадавшего, характер кровотечения: определить уровень и качество сознания, измерить ЧСС, ЧД.
- По возможности определить вероятный источник кровотечения.
- При угнетении сознания поддерживать проходимость ДП, проводить профилактику аспирационного синдрома (повернуть голову на бок).
- При возможности местно использовать «холод».
- Не поить и не кормить пострадавшего!
- Транспортировка только в горизонтальном положении с приподнятыми ногами. При легочном и носовом кровотечении сидя или полусидя.
Скорая медицинская помощь:
- Вызвать врача.
- Уложить больного горизонтально. При легочном кровотечении – положение сидя или полусидя.
- Оценить состояние пострадавшего: определить уровень и качество сознания, измерить АД, ЧСС, ЧД.
- По возможности определить вероятный источник кровотечения.
- При угнетении сознания поддерживать проходимость ДП, проводить профилактику аспирационного синдрома (повернуть голову на бок).
- Ввести внутривенно (кроме случаев носового кровотечения) препараты гемостатического действия из списка ЖВЛС (этамзилат 125 мг/мл - 2,0, аминокапроновая кислота 5% -100,0).
- При явлениях шока провести венепункцию и начать инфузию кристаллоидов, плазмозаменителей по показаниям (реополиглюкин 200,0 мг/мл).
- Местно использовать «холод».
- Транспортировка только в горизонтальном положении. При легочном и носовом кровотечении сидя или полусидя при отсутствии угнетения сознания и признаков шока.
Список препаратов и расходных материалов:
1. Этамзилат 125 мг/мл. 2,0 – 10 амп.
2. Аминокапроновая кислота 5% 100,0 мл. – 1 фл.
3. Изотонический 0,9% раствор хлорида натрия 200 мл. – 1 фл.
4. Реополиглюкин 200,0 мл – 1 фл.
5. Викасол 10 мг/мл. 2,0 – 1 уп.
6. Шприцы -10 мг., 5 мг., 2 мг. – по 5 шт.
7. Одноразовая система – 1 шт.
8. Жгут венозный – 1 шт.
Разработано и согласовано заместителем
главного врача по лечебной части __________ Крючкова Н. Е
Составил врач анестезиолог - реаниматолог ______ Ветошкин А.Е.
Согласно учебно-методического пособия МЗ РБ «Оказание первой и медицинской помощи при неотложных и экстренных состояниях…»
«Утверждаю»
Главный врач
ГБУЗ РБ Языковская ЦРБ
___________ Валиев М.Г.