Вопрос: что такое когортное исследование?

Когортное исследование - это аналитическое проспективное исследо­вание, проводится для поиска причин, факторов риска, определения прогноза заболеваний. Когорта (cohort) это группа лиц, изначально объединенная каким-либо общим признаком (например здоровые или люди на определенной стадии заболевания) наблюдаемого в течении определенного периода времени, чтобы проследить, что с ними произойдет в дальнейшем. Фактор риска это особенности организма или воздействия приводящие к увеличению риска возникновения заболеваний. Прогноз-предсказание будущего течения болезни. (Флетчер Р. и соавт., 1998).

Когортные исследования фактора риска это наиболее подходящий вариант в ситуации, когда эксперимент невозможен. Сначала определяют когорту, в которой есть лица, подвергающиеся воздействию фактора риска, и лица, на которых данный фактор риска не воздействовал. Затем длительное время за ними наблюдают, собирают данные о заболеваемо­сти. Лица из обеих групп сравниваются между собой на предмет появления у них исследуемого исхода. Для этого надо заранее определить, какие данные необходимы, и затем эти данные в полном объеме собираются. Таким образом можно выяснить, каким образом изучаемый фактор риска связан с последующими исходами (заболеваниями). Изучаемым исходом может быть любой клинический исход, в котором выделенная когорта участников наблюдается в течение определенного времени. В классическом когортном КИ вначале подбирают две или более когорты, которые различаются по факторам риска, а затем в течение определенного времени (обычно годы и десятилетия) регистрируют новые клинические случаи (рис. 4.)

Рис. 4 Дизайн когортных исследований

Преимущества и недостатки когортных исследований

Преимущества:

o Можно проследить за изменениями с течением времени

· Можно выявить несколько исходов, и также позволяют оценить широкий диапазон исходов, связанных с влиянием единственного фактора,

o Можно выявить широкий диапазон факторов для одного исхода.

o Можно определить связь и последовательность во времени

· Очевидная простота вопроса, который определяет цель исследования: заболевают ли люди, если они подвержены действию определенного фактора?

· Они являются единственным способом непосредственной оценки заболевания (абсолютного риска),

· Позволяют избежать систематической ошибки, которая возникает, когда исход известен заранее.

Недостатки:

· необходимо долгое время

· трудоемкость

· дороговизна

· трудно достичь 100% прослеженности, т.к с течением времени возникают возможные изменения силы и характера воздействия изу­чаемого фактора (например, интенсивность курения как фактора риска развития ишемической болезни сердца) и результаты долгое время остаются неизвестными.

· не рассчитаны на редкие заболевания

ВОПРОС: ЧЕМ ОТЛИЧАЕТСЯ ИССЛЕДОВАНИЕ СЛУЧАЙ-КОНТРОЛЬ ОТ КОГОРТНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ?

Ответ представлен в таблице 3.

Таблица 3 – Отличие исследований случай-контроль и когортного исследования

когортное исследование	исследование случай-контроль
Начинается с определения популяции подвергшийся воздействию факторов риска	популяции подвергшийся воздействию факторов риска не обязательно определена
Случаи не отбираются, а устанавливаются в процессе непрерывного наблюдения	Случаи отбираются исследователем из имеющейся совокупности больных
Контрольная группа (без изучаемого заболевания) не отбирается, а формируется естественным образом	Контрольная группа отбирается исследователем таким образом, чтобы она была сходна с экспериментальной
Воздействие оценивается до развития заболевания	Факт воздействие оценивается и восстанавливается по памяти и после развития заболевания
Риск или заболеваемость, а также относительный риск измеряются непосредственно	Риск или заболеваемость нельзя измерить непосредственно, а относительный риск воздействия можно оценить по отношению шансов.