II. Решить ситуационные задачи
1. Врачем-стоматологом у больного выявлен язвенный стоматит. Как можно провести микробиологическое исследование для определения микрофлоры, являющейся источником инфекции?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
2. В поликлинику обратился пациент с жалобами на температуру, болезненность и кровоточивость десен, гиперсаливацию, гнилостный запах изо рта. При исследовании тканевой жидкости из места поражения в темнопольном микроскопе обнаружено много подвижных палочек, вибрионов и спирохет. Имеется ли у пациента стоматит? Если да, то определите вид.
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
3. В результате лечения антибиотиками стоматита у больного развился кандидоз. Какова этиология болезни, и какие методы диагностики следует применять?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4. У ребенка начали прорезаться зубы, и на фоне этого появились симптомы стоматита. Третий день температура не падает ниже 38 градусов. На языке и слизистой появился белесоватый налет. У ребенка пропал аппетит и сон, он постоянно капризничает. Определить вид стоматита, возбудителя? Каковы меры профилактики?
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. К врачу-стоматологу обратился пациент с жалобами на болезненность и кровоточивость десны. При осмотре обнаружена гиперемия и небольшая припухлость. Из анамнеза - легкая интоксикация солями свинца. Определите вид стоматита, причину возникновения. Какими методами можно установить род возбудителя стоматита?
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись преподавателя ____________________________________________________________
Теоретическая справка
Стоматит (stomatitis; греч. stoma, stomatos рот + -itis - воспаление слизистой оболочки ротовой полости). Стоматит - собирательное понятие, т.к. изолированное поражение какой-то одной части слизистой оболочки обычно имеет соответствующее название: гингивит (воспаление десны), глоссит (воспаление языка), хейлит (воспаление губы), палатинит (воспаление нёба). Стоматит может развиваться как самостоятельное заболевание, так и осложнение или проявление других, таких как корь, скарлатина, грипп и пр. Наиболее подвержены заболеванию женщины, особенно во время беременности и в отдельные фазы менструального цикла, а также дети.
Факторы, приводящие к появлению стоматита:
1. Травматические: в зависимости от характера травмирующего агента бывают механические, химические, термические травмы.
Наиболее часто встречаются механические травмы. Стоматит возникает на месте прикушенной слизистой щеки, губ, языка или повреждения слизистой рта сколотой частью зуба, неровным краем коронки, острой твердой пищей.
Термические травмы возможны при приеме очень горячей, особенно жидкой, пищи. Поражаются в основном слизистая оболочка губ, кончика языка, передние отделы неба.
Химические травмы возникают в результате случайно выпитых употребляемых в быту растворов кислот и щелочей.
2. Аллергические реакции на лекарственные препараты, пищевые продукты, бактерии.
3. Системные заболевания (заболевания желудочно-кишечного тракта, крови), болезни обмена веществ (сахарный диабет, болезнь Иценко-Кушинга), гормональные изменения (беременность).
4. Стрессовые ситуации.
5. Гиповитаминоз: особенно недостаток витаминов группы А, В, никотиновой и фолиевой кислоты, а также микроэлементов - цинка, железа.
6. Вирусные инфекции (ветряночный, коревой, часто возникающий у детей герпетический стоматит).
7. В развитии стоматита, а также осложнений его протекания большую роль играют бактериальные инфекции (стрептококковые, туберкулезные, скарлатинозные), грибковые инфекции (молочница, хронический кандидозный стоматит), а также бактероиды, фузобактерии.
Вначале слизистая немного отечна и гиперемирована, после чего образуется сама язва. Классическая стоматитная язва имеет характерный внешний вид: это часто небольшое одиночное образование округлой формы с ровными краями, покрытое беловатым, легко снимающимся налетом. Язва окружена ярко-красным ободком, причем ткань вокруг нее совершенно не поражена, имеет здоровый вид. Больные предъявляют жалобы на жжение, выраженную болезненность при приеме пищи, движениях губ или языка, гиперсаливацию.
Следовательно, выделяют:
1. Травматический(при воздействии физических или химических травмирующих факторов на слизистую оболочку).
2. Инфекционный(следствие воздействия вирусной, бактериальной или грибковой инфекции на слизистую оболочку. Особый вид инфекционных стоматитов - специфический стоматит, развивающийся при туберкулезе, сифилисе и других специфических заболеваниях).
3. Симптоматический(проявление заболеваний внутренних органов).
Грибковый стоматит, или молочница (кандидоз). Это заболевание чаще всего встречается в грудном возрасте, прежде всего у недоношенных малышей. У детей постарше оно встречается реже и в основном после тяжелых инфекционных, хронических заболеваний с применением антибиотиков в лечении.
Возбудителями кандидоза являются различные виды грибов рода Candida. Наиболее часто заболевание вызывает гриб Candida albicans, который является представителем нормальной микрофлоры полости рта. Сами по себе грибы рода Candida, как правило, не могут вызывать моноинфекцию. Обычно они вызывают инфекционный процесс в ассоциациях с условно-патогенными бактериями. Для реализации патогенного потенциала микробиоценозов, в том числе содержащих условно-патогенные грибы, необходимы соответствующие условия, заключающиеся в наличии иммунодефицита, при этом гриб активизируется и начинает разрастаться. Путь передачи – контактный. Одним из главных факторов развития молочницы именно у грудных детей является кислая среда их слюны. Заболевание начинается с появления налета, напоминающего свернувшееся молоко или творожную массу, который покрывает различные участки слизистой оболочки полости рта.
При лабораторной диагностике микроскопируют патологический материал в целях обнаружения почкующихся дрожжевых клеток или элементов псевдомицелия. Культуры из патологического материала получают на агаре Сабуро или сусло-агаре при 20 и 37˚ С.
Герпетический стоматит. Пузырьковые беловатые высыпания в полости рта с ярко выраженной гиперемией по краям, появляются практически одновременно с высокой (38-390С) температурой. Затем пузырьки лопаются и образуются язвы, зачастую сливающиеся между собой. Слизистая настолько болезненна, что ребенок не может ни пить, ни есть, иногда даже и разговаривать, также при этом возникает неприятный запах изо рта. Путь передачи - контактный.
Бактериальный стоматит.Вызывается попаданием бактерий на пораженную, поврежденную слизистую. Появляется налет, пузырьки, наполненные гноем или кровянистой жидкостью. Все это сопровождается повышенной температурой и неприятным, гнилостным запахом изо рта. В процессах исследования содержимого стоматитных язв были обнаружены стрептококки и стафилококки. Эти бактерии присутствуют везде, и заразиться ими может даже новорожденный ребенок в роддоме. Вот почему одним из основных видов стоматитов у детей признан бактериальный.
Несколько разновидностей стрептококков, бактероиды, фузобактерии входят в состав нормальной микрофлоры полости рта и верхних дыхательных путей человека. Они обитают на слизистой оболочке щёк, носоглотки, на поверхности зубов и в десневых карманах. При изменении реактивности организма и понижении сопротивляемости тканей ротовой полости могут проявиться патогенные свойства некоторых микробов, представителей постоянной микрофлоры ротовой полости. Стрептококки, бактероиды и фузобактерии проникают в глубокие слои слизистой и являются наиболее частой причиной возникновения стоматита.
Также возбудители заболевания могут попасть в ротовую полость алиментарным (с пищей) или воздушно-капельным путем.
Воспалительный процесс может начаться на коже лица или в уголках губ и плавно перетечь в ротовую полость при отсутствии своевременного лечения. Также инфекция может быть занесена во время стоматологических процедур или лечения, при употреблении немытых продуктов и даже при поцелуях с больным человеком. В таких случаях в очагах поражения на начальном этапе чаще всего присутствуют только стрептококки, а позднее появляются и стафилококки.
Не меньший вред ротовой полости могут нанести диплококки, спирохеты, веретенообразные бактерии, гонококки, клостридии и другие опасные виды бактерий.
В зависимости от общего состояния и иммунного ответа организма, бактериальный стоматит может быть кратковременным, а может и затянуться надолго, перейдя в тяжелую некрозную форму.