Степень увеличения околоушной железы
Воздушно-капельные инфекции
(коклюш, эпидемический паротит)
г.Ульяновск
1998 год
“Утверждаю”
Зав. кафедрой педиатрии
Доктор медицинских наук
проф._______А.И.Кусельман
“___”______________1998 год
Методическая разработка для студентов 5 курса по теме:
“Воздушно-капельные инфекции (коклюш, эпидемический паротит)
Основные вопросы темы:
1. Этиология, эпидемиология коклюша.
2. Патогенез коклюша.
3. Классификация коклюша.
4. Клиническая картина: стертые формы, Особенности клиники у детей раннего возраста, у привитых.
5. Осложнения.
6. Диагностика.
7. Дифференциальный диагноз.
8. Лечение и профилактика.
9. Неотложная помощь при апноэ. Эпидемический паротит.
10.Этиология, эпидемиология.
11.Патогенез эпид. паротита.
12.Классификация и клиническая картина заболевания.
13.Осложнения.
14.Диагноз и дифференциальный диагноз эпидемиологического паротита.
15.Лечение и профилактика.
Студент должен знать:
1. Патогенез и основные клинические проявления воздушно-капельных инфекций.
2. Этиологию, эпидемиологию и патоморфологию воздушно-капельных.
3. Лечение и диагностику воздушно-капельных инфекций.
4. Календарь профилактических прививок.
Студент должен уметь:
1. Провести клинический осмотр больного ребенка.
2. Правильно собрать анамнез жизни и заболевания. Эпиданамнез.
3. Правильно составить план проведения противоэпидемических мероприятий в очаге.
4. Составить индивидульный план профилактических прививок для конкретного больного.
М е т о д и ч е с к и е у к а з а н и я
Эпидемический паротит
Схема патогенеза
 |
Инфицирование
 |
Фиксация и репродукция в области ворот инфекции
 |
Первичня вирусемия
Фиксация и репродукция вируса в слюнных железах
 | |||
 |
Вторичная вирусемия Органы поражения
 |  |
Иммунный ответ Орхит, панкреатит, менингит,
мастит, тиреодит, и другие
Реконвалесценция Резидуальные явления
Классификация эпидемического паротита (А.П.Казанцев, 1988)
I. Манифестные формы:
1. Неосложненные.
Поражение только слюнных желез, одной или нескольких.
2. Осложненные.
Поражение слюнных желез и других органов (менингит, менингоэнцефалит
панкреатит, орхит, маастит, миокаардит, артриты, нефрит).
По тяжести течения:
- легкие, в т.ч. стертые и атипичные
- среднетяжелые
- тяжелые
II. Инапарантные формы.
III, Резидуальные явления
- атрофия яичек - глухота
- нарушение функций ЦНС
- бесплодие
- диабет
Пример клинического диагноза: эпидемическимй паротит, неосложненный, среднетяжелое течение.
Осложнения эпидпаротит
Отечный панкреатит. Возникает на 4-9 день от начала заболевания. Начинается остро- с болевого синдрома, неприятных ощущений в подложечной области, вздутием живота. тошнотой, нарушением аппетита. Боли в животе носят опоясывающий характер, иногда - диффузный, иррадиируют в правую и левую стороны: в подреберье, плечо, лопатку. Язык обложен белым наалетом. Температура тела повышается до фебрильных цифр. В моче - повышена активность диастазы.
Орхит. Наблюдается с 1 по 14 день от начала зболевания. Чаще появляется у мальчиков старше 12 лет. Сопровождается повышением температуры, выраженными симптомами общей интоксикации, болями и опуханием яичек. Заболевание начинается с озноба. Появляеются неприятные ощущения в области пораженного яичка. Боли усиливаются при движении. В просвете канальцев накапливается экссудат, промежуточная ткань инфицированна. Внутритканевое давление в яичке повышается, что приводит к сдавлеванию сосудов и нарушению микроциркуляции.
Признаки атрофии яичка выявляются спустя 1-2 мес от начала болезни. Основным признаком атрофии яичка является уменьшение его размера. У мальчиков встречается, также, простатит. У девочек бывают воспаления придатков матки и яичников.
Серозный менингит. Развивается на 4-10 день болезни. Выраженность поражения ЦНС может быть раазличной. Храктеризуется повышением температуры, ознобом, симптомами общей интоксикации - усилением головной боли, рвотой, менингеальным синдромом, кожной гиперестезией, ригидностью мышц затылка.
Изменения в ликворе зависят от тяжести течения.
Энцефалит. Развивается на 4-10 день болезни. Часто сочетается с менингитом. Характеризуется симптомами общей интоксикации, высокой лихорадкой, головной болью. Появляются порезы и параличи черепных нервов. Иногда рзвиваются гемипарезы. Может развиваться синдром церебральной гипертензии с вклинением головного мозга в большое затылочное отверстие. Этот синдром характеризуется мучительными головными болями, парезами, артериальной гипертензией, нарушением ритма дыхания и так далее.
Неврит. Встречается реже. Часто поржается лицевой нерв - пралич. Поражение периферических нервов проявляется на 2-3 нед от начала заболевания и проявляется непродолжительной ассиметрией мимической мускулатуры.
Расстройство слуха. Часто отмечается на стороне пораажения. Характерно наличие шума в ушах, головокружение. Нарушается координация движений, имеет место расстройство равновесия, через несколько часов присоединяется клиникаа лабиринта, тошнота, рвота, спонтенный нистагм. Затем наступает внезапное падение слуха. Часто развивается полная глухота.
Лечение
Поражение слюнных желез
- постельный режим 7-10 дней.
- щадящая диета.
- гигиена слизистой рта.
- симптоматические средства: жаропонижающие, обезболивающие.
- антибиотики не назначают!
- в ранние сроки заболевания - введение иммуноглобулина, g-глобулина.
- витаминотерапия.
- пентоксил, метилурацил в обычных дозах.
Панкреатит
- покой, постельный режим.
- стол № 5, первые сутки-пищевой покой, парентеральное питание.
- расширение диеты к 5 дню, минеральные воды.
- дезинтоксикационная терапия, с использованием ингибиторов ферментов трасилол, контрикал.
- симптоматические средства: спазмолитики, анальгетики.
- с 5-10 дня назначают пентоксил, метилурацил.
Орхит
- постельный режим 10 дней.
- кортикостероиды (преднизолон из расчета 2 мг/кг в сутки парентерально первые 1-2 дня, затем внутрь 7-10 дней).
- наложение суспензория на 2-3 недели.
- назначение интерферонов: l2 интерферон в сочетании с витамином Е, виферон.
Серозный менингит
- спинномозговая пункция.
- постельный режим 2-4 дня - холод.
- дегидрационная терапия: лазикс, гипертонический раствор глюкозы, маннит, манитол. Затем в течение 10 дней диакарб в сочетании с аспаркамом по схеме:
+++ - +++ -+++, в последующем можно перевести, при необходимости, на прием 50% глицерина внутрь.
- дезинтоксикационная терапия: гемодез, 10% р-р глюкозы.
- антибиотики не назначают.
- витамино терапия: витамин Е, аевит (до 2,5 мес).
- по показаниям противосудорожная терапия.
- коротким курсом кортикостероида.
- иммуномодуляторы: левамизол способен повышать уровень интерферона в ликворе в 20 раз.
Коклюш
Осложнения коклюша
1. Специфические: эмфизема легких, аттелектаз, пневмоторакс, пневмония, апноэ, нарушение мозгового кровообращения, кровотечения, кровоизлияния, образование грыж, выпадение прямой кишки, надрыв или язва уздечки языка.
2. Редкие: разрыв диафрагмы, эпидуральные шематомы спинного мозга.
3. Не специфические - связаны с наложением вторичной инфекции.
Лечение коклюша
1. Антибактериальная терапия: - эритромизин - 50-60мг/кг/сут
- ампициллин - 100 мг/кг/сут 5-7 дней
2. Патогенетическая терапия - включает применение бронхолитиков, муколитиков, психотропных средст и Н1-блокаторов.
- Наиболее показаны препараты ксантинового ряда - эуфиллин, теофиллин, либо В2-адреномиметики, это сальбутамол в дозе от 2 до 6 лет по 2мг х 3-4 разаа в день, старше 6 лет по 2-4 мг х 3-4 раза в день в течении 2-3 недель.
- Для снятия обструкции бронхов можно использовать спазмолитики (но-шпа, папаверин, феникарбет) одновременно с бронхолитиками.
- При выраженной гиперсекреции назначают муколитики (бромгексин, муколтин, бисольвон, корень алтея - курс до 3 недель).
- Психотропные средства, наиболее эффективное использование литической смеси:
ìаминазин - 1,0
íгистаминолитик - 1,0 в пропорции 1:1:3
î0,25% р-р новокаина - 3,0
Доза смеси расчитывается по аминозину! 1,0 мг/кг/сут в 2 приема на протяжении 7-14 дней. Использовать рекомендуется в стационаре.
- Малые транквилизаторы, используют если не назначается аминазин (тазепам, фенозепам 0,8-1,0 мг/кг/сут, фенобарбитал 3-5 мг/кг/сут, в течении 2-3 недель).
Отмена этих препаратов должна проводиться постепенно чтобы не вызвать вновь возникновения кашля.
-Центральнодействующие ненаркотические противокашлевые средства (глауцин, либексин, тусупрекс), они особенно эффективны на стадии разрешения болезни, назначают на 2-3 недели.
- Глюкокортикоиды - назначают в тяжелых случаях ультракоротким курсом на 2-5 дней, преднизолон 1-1,5 мг/кг/сут.
- Оксигенотерапия при оптимальной концентрации кислорода в газовой смеси 40-60%.
- В стадии реконвалесценции показано применение поливитаминов, неотропов.
- Санаторно-курортное лечение.
Карточка-задание по теме:
“Воздушно-капельные инфекции у детей”
| Симптомы и признаки | У Вашего больного |
| Когда был контакт с инфекционным больным | |
| Сведения о вакцинации ребенка | |
| Симптомы интоксикации: лихорадка | |
| Катаральные явления: кашель, насморк и т.д. | |
| Увеличение периферических л/у | |
| Состояния кожных покровов | |
| Гиперемия слизистых оболочек | |
| Наличие энантемы на мягком небе | |
| Признак Мурсу | |
| Пятна Бельского-Филатова-Коплика | |
| Состояние уздечки языка | |
| Характеристика сыпи: - пятнистая - пятнисто-папуллезная - розеолезная - мелкоточечная - склонная к слиянию | |
| Расположение сыпи на фоне гиперемии | |
| Расположение сыпи на неизменном фоне | |
| Этапность высыпания сыпи | |
| Размеры сыпи | |
| С какого дня сыпь угасает | |
| Этапность угасания сыпи | |
| Есть ли пигментация или шелушение после угасания сыпи | |
| Состояние околоушных желез | |
| Болевой тризм при жевании | |
| Состояние подчелюстных и подъязычковых слюнных желез | |
| Наличие менингеальных знаков | |
| Пальпация печени | |
| Пальпация поджелудочной железы | |
| Осмотр яичек (у мальчиков) | |
| Характеристика кашля: - сухой - влажный - с репризами | |
| Отсутствие эффекта от проводимой противокашлевой терапии | |
| Отхождение мокроты | |
| Приступы апноэ | |
| Лабораторные данные |
На основании клинических симптомов и синдромов выставьте клинический диагноз
Воздушно-капельные инфекции
(коклюш, эпидемический паротит)
г.Ульяновск
1998 год
“Утверждаю”
Зав. кафедрой педиатрии
Доктор медицинских наук
проф._______А.И.Кусельман
“___”______________1998 год
Методическая разработка для студентов 5 курса по теме:
“Воздушно-капельные инфекции (коклюш, эпидемический паротит)
Основные вопросы темы:
1. Этиология, эпидемиология коклюша.
2. Патогенез коклюша.
3. Классификация коклюша.
4. Клиническая картина: стертые формы, Особенности клиники у детей раннего возраста, у привитых.
5. Осложнения.
6. Диагностика.
7. Дифференциальный диагноз.
8. Лечение и профилактика.
9. Неотложная помощь при апноэ. Эпидемический паротит.
10.Этиология, эпидемиология.
11.Патогенез эпид. паротита.
12.Классификация и клиническая картина заболевания.
13.Осложнения.
14.Диагноз и дифференциальный диагноз эпидемиологического паротита.
15.Лечение и профилактика.
Студент должен знать:
1. Патогенез и основные клинические проявления воздушно-капельных инфекций.
2. Этиологию, эпидемиологию и патоморфологию воздушно-капельных.
3. Лечение и диагностику воздушно-капельных инфекций.
4. Календарь профилактических прививок.
Студент должен уметь:
1. Провести клинический осмотр больного ребенка.
2. Правильно собрать анамнез жизни и заболевания. Эпиданамнез.
3. Правильно составить план проведения противоэпидемических мероприятий в очаге.
4. Составить индивидульный план профилактических прививок для конкретного больного.
М е т о д и ч е с к и е у к а з а н и я
Эпидемический паротит
Схема патогенеза
| |
Инфицирование
| |
Фиксация и репродукция в области ворот инфекции
| |
Первичня вирусемия
Фиксация и репродукция вируса в слюнных железах
| | |||
| |
Вторичная вирусемия Органы поражения
| | |
Иммунный ответ Орхит, панкреатит, менингит,
мастит, тиреодит, и другие
Реконвалесценция Резидуальные явления
Классификация эпидемического паротита (А.П.Казанцев, 1988)
I. Манифестные формы:
1. Неосложненные.
Поражение только слюнных желез, одной или нескольких.
2. Осложненные.
Поражение слюнных желез и других органов (менингит, менингоэнцефалит
панкреатит, орхит, маастит, миокаардит, артриты, нефрит).
По тяжести течения:
- легкие, в т.ч. стертые и атипичные
- среднетяжелые
- тяжелые
II. Инапарантные формы.
III, Резидуальные явления
- атрофия яичек - глухота
- нарушение функций ЦНС
- бесплодие
- диабет
Пример клинического диагноза: эпидемическимй паротит, неосложненный, среднетяжелое течение.
Степень увеличения околоушной железы
I степень- припухлость выявляется только пальпаторно, железа мягкая, тестоватой консистентности, слабо болезненная.
II степень - Кожа над железой растянута, блестящя, без гиперемии. Железа при пальпации плотной консистенции, умеренно болезненная. Мочка уха оттесняется в сторону и вверх.
III степень - характеризуется значительной припухлостью, захватывает всю область слюнной железы, шею. Кожа растянута, напряжена, нормаальной окраски. Реакции со стороны региональных л/у нет.
Осложнения эпидпаротит
Отечный панкреатит. Возникает на 4-9 день от начала заболевания. Начинается остро- с болевого синдрома, неприятных ощущений в подложечной области, вздутием живота. тошнотой, нарушением аппетита. Боли в животе носят опоясывающий характер, иногда - диффузный, иррадиируют в правую и левую стороны: в подреберье, плечо, лопатку. Язык обложен белым наалетом. Температура тела повышается до фебрильных цифр. В моче - повышена активность диастазы.
Орхит. Наблюдается с 1 по 14 день от начала зболевания. Чаще появляется у мальчиков старше 12 лет. Сопровождается повышением температуры, выраженными симптомами общей интоксикации, болями и опуханием яичек. Заболевание начинается с озноба. Появляеются неприятные ощущения в области пораженного яичка. Боли усиливаются при движении. В просвете канальцев накапливается экссудат, промежуточная ткань инфицированна. Внутритканевое давление в яичке повышается, что приводит к сдавлеванию сосудов и нарушению микроциркуляции.
Признаки атрофии яичка выявляются спустя 1-2 мес от начала болезни. Основным признаком атрофии яичка является уменьшение его размера. У мальчиков встречается, также, простатит. У девочек бывают воспаления придатков матки и яичников.
Серозный менингит. Развивается на 4-10 день болезни. Выраженность поражения ЦНС может быть раазличной. Храктеризуется повышением температуры, ознобом, симптомами общей интоксикации - усилением головной боли, рвотой, менингеальным синдромом, кожной гиперестезией, ригидностью мышц затылка.
Изменения в ликворе зависят от тяжести течения.
Энцефалит. Развивается на 4-10 день болезни. Часто сочетается с менингитом. Характеризуется симптомами общей интоксикации, высокой лихорадкой, головной болью. Появляются порезы и параличи черепных нервов. Иногда рзвиваются гемипарезы. Может развиваться синдром церебральной гипертензии с вклинением головного мозга в большое затылочное отверстие. Этот синдром характеризуется мучительными головными болями, парезами, артериальной гипертензией, нарушением ритма дыхания и так далее.
Неврит. Встречается реже. Часто поржается лицевой нерв - пралич. Поражение периферических нервов проявляется на 2-3 нед от начала заболевания и проявляется непродолжительной ассиметрией мимической мускулатуры.
Расстройство слуха. Часто отмечается на стороне пораажения. Характерно наличие шума в ушах, головокружение. Нарушается координация движений, имеет место расстройство равновесия, через несколько часов присоединяется клиникаа лабиринта, тошнота, рвота, спонтенный нистагм. Затем наступает внезапное падение слуха. Часто развивается полная глухота.