Заболевания поджелудочной железы

001. Характер болей при деструктивном панкреатите:

1) схваткообразные боли;

2) боль неопределенного характера;

3) боль, вызывающая беспокойство;

4)* сильная, постоянная боль;

5) боль отсутствует.

002. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый пан­креатит. Укажите наиболее информативный показатель в эн­зимной фазе заболевания:

1)* амилаза крови;

2) трипсиноген;

3) аминотрансфераза;

4) альдолаза;

5) лактаза.

003. Больной поступил в клинику с подозрением на острый пан­креатит. Укажите наиболее информативный метод диагности­ки заболевания:

1) целиакография;

2)* ультразвуковое исследование;

3) лапароцентез;

4) термография;

5) гастродуоденоскопия.

004. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с ослож­нениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недос­таточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) ди­вертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.

1) а, в, г;

2) б, г, д;

3) а, б, в, г;

4)* а, в, д;

5) все ответы правильные.

005. Больная 40 лет поступила в клинику на 2 сутки с момента заболе­вания. После осмотра и обследования поставлен диагноз: панкреонекроз. Состояние средней тяжести, выраженная ферментатив­ная интоксикация, клинической картины панкреатогенного пе­ритонита нет. Какой метод лечения, угнетающий панкреатиче­ский протеиновый синтез, наиболее эффективен и доступен?

1) дренирование грудного лимфатического протока;

2)* цитостатики;

3) локальная желудочная гипотермия;

4) гемосорбция;

5) лапароскопический перитонеальный диализ.

006. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром пан­креатите:

1) блокада блуждающего нерва;

2) уменьшение воспаления в железе;

3) уменьшение болей;

4)* блокада белкового синтеза в клетках железы;

5) инактивация панкреатических ферментов.

007. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:

1) острые язвы желудка;

2) острые язвы 12-перстной кишки;

3)* отек и гиперемия задней стенки желудка;

4) кровоизлияния на передней стенки желудка;

5) утолщение складок желудка и 12-перстной кишки.

008. Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите ме­тод выведения панкреатических ферментов из организма:

1) локальная внутрижелудочная гипотермия;

2)* перитонеальный диализ;

3) перидуральная анестезия;

4) катетеризация пупочной вены;

5) катетеризация аорты.

009. Выберите наиболее информативные методы диагностики ост­рого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии ток­семии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуко­вое исследование.

1) все ответы правильные;

2) б, в, г;

3)* г, д;

4) а, б, д;

5) в, г.

010. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выпол­нить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:

1) пневматизация кишечника;

2) гиперемия брюшины;

3) отек большого сальника;

4) наличие желудочного содержимого в брюшной полости;

5)* бляшки стеатонекроза на брюшине.

011. Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесо­образно при:

1) деструктивных формах панкреатита в стадии токсемии;

2) дыхательной недостаточности;

3)* гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью;

4) коллапсе;

5) желтухе.

012. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреа­тите в поздние сроки заболевания:

1)* гнойные осложнения;

2) желтуха;

3) энцефалопатия;

4) почечная недостаточность;

5) тромбоэмболия легочной артерии.

013. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом со­храняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:

1) отечный панкреатит;

2) абсцесс поджелудочной железы;

3) абсцесс сальниковой сумки;

4) гнойный перитонит;

5)* забрюшинная флегмона.

014. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:

1) геморрагический синдром;

2)* интоксикация;

3) парез кишечника;

4) болевой синдром;

5) дыхательная недостаточность.

015. Показания к оперативному вмешательству при деструктив­ном панкреатите:

1) парапанкреатический инфильтрат;

2)* гнойный парапанкреатит;

3) отек забрюшинной клетчатки;

4) панкреатогенный перитонит;

5) тяжелая интоксикация.

016. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев поху­дел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка вы­явлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз:

1) стеноз привратника;

2)* рак поджелудочной железы;

3) язвенная болезнь желудка;

4) рак желудка;

5) опухоль толстой кишки.

017. Характерными осложнениями первичного хронического пан­креатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, ре­гионарная портальная гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, в, г;

2) г, д;

3)* б, в;

4) а, г, д;

5) б, г.

018. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной желе­зы при хроническом панкреатите:

1) желтуха;

2) частые потери сознания;

3)* высокое содержание сахара в крови и моче;

4) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь;

5) креаторея,стеаторея.

019. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный пан­креатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в прото­ке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уров­ня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности желе­зы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:

1) субтотальная резекция железы;

2) панкреатодуоденальная резекция;

3)* панкреатоеюностомия;

4) резекция желудка;

5) дуоденоэнтеростомия.

020. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреати­том. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:

1) эксплоративная лапаротомия;

2) лапароскопия;

3) ирригоскопия;

4) холангиография;

5)* обзорная рентгенография брюшной полости.

021. Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреати­том, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Ука­жите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:

1) сухость кожных покровов;

2) диабет;

3)* креато-и стеаторея;

4) расширение вен передней брюшной стенки;

5) почечно-печеночная недостаточность.

022. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у боль­ного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной же­лезы 3x4 см. Укажите начальный вариант лечения:

1) цистоэнтероанастомоз;

2)* наружное дренирование под контролем УЗИ;

3) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков;

4) марсупилизация;

5) цистогастростомия.

023. Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рециди­вирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определе­ния объема оперативного вмешательства:

1) прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообсле­довать больного;

2)* цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объе­ма операции;

3) панкреатэктомия;

4) наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным дренажем;

5) маргинальная невротомия.

024. На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дрена­жа, оставленного у культи железы, начало выделяться в боль­ших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:

1) эндоскопическая панкреатография;

2) лапароскопия;

3)* фистулография;

4) ультразвуковая эхолокация;

5) рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

025. Во время операции по поводу хронического панкреатита наи­более полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:

1) пункционная биопсия;

2)* интраоперационная панкреатография;

3) гистологическое исследование участков железы;

4) холангиоскопия;

5) дебитометрия желчных протоков.

026. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы пока­зано при:

1) малигнизации;

2)* нагноении кисты;

3) механической желтухе;

4) кровотечении в просвет кисты;

5) для этой операции нет показаний.

027. Укажите показатель лабораторного теста исследования внут­рисекреторной функции поджелудочной железы:

1)* сахар крови;

2) секретин;

3) панкреозимин крови;

4) железо;

5) адреналин крови.

028. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуля­ции секреции панкреатического сока:

1) калликреин;

2)* секретин, панкреозимин;

3) брадикинин;

4) трипсин;

5) адреналин.

029. Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желуд­ка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации:

1) иссечение кисты по Мельникову;

2)* цистогастроанастомоз;

3) цистодуоденоанастомоз;

4) цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;

5) резекция желудка с кистой.

030. У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ об­наружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?

1) холедоходуоденоанастомоз;

2)* эндоскопическая папиллотомия;

3) холецистоэнтероанастомоз;

4) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика;

5) наружное дренирование холедоха.

031. Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потли­вость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови - гипогликемия. При компь­ютерной томографии выявлено образование в теле поджелу­дочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз:

1)* инсулинома;

2) глюкагонома;

3) гастринома;

4) цистаденокарцинома;

5) ацинарный рак.

032. На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3x4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из альфаклеток. Укажите вид операции:

1) панкреатэктомия;

2)* энуклеация опухоли;

3) гемирезекция железы с опухолью;

4) маргинальная невротомия;

5) панкреатодуоденальная резекция.

033. Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? а) спленопортография; б) ретроградная панкреатохолангиография; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д) лапароцентез. Выберите правильную комбинацию ответов:

1) а, б, д;

2)* б, г;

3) в, г, д;

4) а, д;

5) все указанные методы.

034. Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически - рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва же­лудка, выявлены высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания:

1) глюкагонома;

2)* гастринома;

3) смешанная опухоль поджелудочной железы;

4) опухоль ацинарной ткани;

5) инсулинома.

035. У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака го­ловки поджелудочной железы. Железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:

1) гемирезекция поджелудочной железы;

2)* панкреатодуоденальная резекция;

3) цистоэнтероанастомоз;

4) гастроэнтероанастомоз;

5) панкреатоэнтероанастомоз.

036. Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным про­дуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение тем­пературы тела (37,3°С). Болен около года. При осмотре: желтушность кожных покровов, при пальпации живота определя­ется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Предпо­ложительный диагноз:

1) язва желудка;

2) острый холецистит;

3)* рак поджелудочной железы;

4) гепатит;

5) ХДН.

037. У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации: болезненность в эпигастральной об­ласти с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови - 10,0x10%, амилаза крови - 130 г/л (по Каравею). На рентгенограмме - пневматизация поперечно-ободочной киш­ки. Ваш диагноз:

1)* острый панкреатит;

2) обострение язвенной болезни;

3) острый гастрит;

4) острый холецистит;

5) острая кишечная непроходимость.

038. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли подже­лудочной железы: а) аденома; б) папиллома; в) цистаденома; г) фиброма; д) миксома; е) гемангиома; ж) миома; з) невринома. Выберите правильную комбинацию ответов:

1)* а, б, в;

2) а, б, д;

3) б, г;

4) а, в, е;

5) г, е, ж, з.

039. У больной 70 лет с механической желтухой на операции обна­ружена опухоль головки поджелудочной железы. Желчный пузырь увеличен в размерах. При пункции получена густая, темная желчь. Единичные метастазы в печень. Какая опера­ция необходима?

1) панкреатодуоденальная резекция;

2)* холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом;

3) холецистэктомия;

4) холедоходуоденоанастомоз;

5) наружное дренирование холедоха.

040. У больной 70 лет - интенсивная механическая желтуха в тече­ние месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Предполо­жительный диагноз:

1) рак желчного пузыря;

2)* рак головки поджелудочной железы;

3) рак печени;

4) рак желудка;

5) рак ободочной кишки.

041. Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Боли в эпига­стральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура - 37°С, АД - 110/80 мм рт. ст., язык обложен, сухой. При пальпации живота отме­чается болезненность во всех отделах, положительные симпто­мы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в брюшной полости нет. Какой метод позволит уточнить причину перитонита?

1) УЗИ;

2) гастродуоденоскопия;

3) пневмогастрография;

4)* лапароскопия;

5) рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.

042. У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапа­роскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз:

1) закрытая травма брюшной полости;

2) внематочная беременность;

3)* геморрагический панкреонекроз;

4) разрыв кисты яичника;

5) разрыв селезенки.

043. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабора­торные исследования жидкости позволят уточнить диагноз?

1) определение лейкоцитов;

2) определение гемоглобина;

3)* определение амилазы;

4) цитологическое исследование;

5) исследование микробной флоры.

044. Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередно­го приема алкоголя появились боли в эпигастральной облас­ти. При пальпации определяется болезненность по всему жи­воту. Через два часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение, делирий; лейкоциты - 8,0х10⁹/л. Какое ис­следование необходимо для дифференциального диагноза ме­жду острым отравлением алкоголем, острым гастритом, ост­рым панкреатитом?

1)* УЗИ поджелудочной железы;

2) рентгенограмма органов брюшной полости;

3) гастродуоденоскопия;

4) энцефалография;

5) исследование желудочной секреции.

045. Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза 2 недели лечится в стационаре. Температура тела 39°С, озноб, потливость, боли в эпигастральной области, лейкоциты -15,0х10⁹/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инстументальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения?

1) гастродуоденоскопия;

2) рентгенография желудка;

3) рентгенография толстой кишки;

4) лапароскопия;

5)* УЗИ с возможной пункцией.

046. У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпи­гастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определя­ется отграниченное жидкостное образование, железа увеличе­на в размерах. Какой метод лечения следует выбрать?

1) антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия;

2) противовоспалительная терапия и физиотерапия;

3) противовоспалительная терапия и рентгенотерапия;

4) лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки;

5)* дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками.

Амбулаторная хирургия

001. В поликлинику явилась больная с послеродовым правосто­ронним маститом в стадии серозного воспаления. Какое лече­ние нецелесообразно?

1)* массаж груди;

2) сцеживание молока;

3) смазывание сосков дезинфицирующими растворами;

4) возвышенное положение груди;

5) УФ-терапия.

002. Нельзя отнести к первично-хроническому остеомиелиту:

1) абсцесс Броди;

2) остеомиелит Гарре;

3) остеомиелит Олье;

4)* посттравматический остеомиелит.