Отдельные компоненты синдрома

Тошнота - своеобразное неприятное ощущение в эпигастральной области, связанное с раздражением блуждающего нерва. При заболеваниях желудка тошнота обычно сочетается с болями, а также часто возникает перед появлением рвоты. Тошнота возможна при многих других состояниях, однако при патологии ЖКТ ей обычно предшествует прием пищи.

Рвота -приступообразный выброс содержимого желудка в пищевод и далее в полость рта в результате сокращений брюшного пресса, движений дыхательных мышц при закрытом привратнике; часто сочетается с тошнотой, болями в животе, гиперсаливацией. У пациентов с заболеваниями желудка после рвоты боль обычно стихает.

Особенно важно выяснить у больных время возникновения рвоты, связь с приемом пищи, болевыми ощущениями.

- Рвота в утренние часы натощак с большим количеством слизи характерна для хронического гастрита (особенно у алкоголиков).

- Рвота в утренние часы натощак кислым желудочным содержимым характерна для ночной гиперсекреции.

- Рвота через 10-15 минут после еды типична для язвы или рака кардиального отдела желудка, а также для хронического гастрита.

- При язве или раке тела желудка рвота возникает через 2-3 часа после еды.

- Язва пилорического отдела желудка или двенадцатиперстной кишки характеризуется появлением рвоты через 4-6 ч после приема пищи.

- Рвота пищей, съеденной 1-2 дня назад, крайне характерна для стеноза привратника с застоем пищи в желудке.

Особое значение имеет характер рвотных масс.

- Рвотные массы могут содержать кровь, что свидетельствует о желудочно-кишечном кровотечении; при этом часто рвотные массы приобретают вид "кофейной гущи" (см. ниже, раздел "Желудочно-кишечное кровотечение").

- Рвота с гнилостным запахом характерна для застоя пищи в желудке при стенозе привратникового отдела желудка.

- При непроходимости кишечника рвотные массы могут приобретать каловый запах, что обусловлено антиперистальтическими сокращениями кишечника с поступлением в желудок содержимого кишечника.

Помимо обычно желудочной и пищеводной рвоты, возможна рвота центрального генеза, не связанная с патологией ЖКТ. Для нее характерны следующие особенности: возникает внезапно, без предшествующей тошноты и других диспепсических явлений, после нее, в отличие от обычной рвоты, облегчение не наступает вообще либо оно непродолжительно. Рвота центрального генеза может возникать при повышении внутричерепного давления, раздражении мозговых оболочек, истерии и других состояний, связанных с нарушением функций ЦНС.

Отрыжка -внезапное непроизвольное выделение из желудка в полость рта газов (отрыжка воздухом) или небольшого количества желудочного содержимого (регургитация).

- Отрыжка воздухом более характерна для аэрофагии (заглатывании избыточного количества воздуха с последующим его отрыгиванием при нарушенном приеме пищи, некоторых заболеваниях ЖКТ, неврозах).

- При застое пищи в желудке возникает ее брожение и гниение с увеличением газообразования. При брожении отрыжка либо без запаха, либо с запахом прогорклого масла. При гниении больные жалуются на появление отрыжки тухлым (за счет образования сероводорода).

- Отрыжка кислым типична для гиперсекреторных состояний.

- Отрыжка горьким (желчью) возникает при рефлюксе содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок. Иногда такая отрыжка возникает незаметно для больного, и он предъявляет жалобы на горечь во рту.

Отрыжка нередко сопровождается аспирацией пищевых масс, т. е. попаданием их в дыхательные пути и появлением поперхивания и кашля. Наиболее часто аспирация пищевых масс с развитием пневмонии возникает у больных алкоголизмом.

Изменение аппетита довольно часто наблюдается при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки.

- Снижение аппетита обычно отмечают у больных с хроническим гастритом со сниженной секреторной функцией.

- Анорексия - отсутствие аппетита - часто сочетается с избирательным появлением отвращения к определенным продуктам (например, мясу), что является частым симптомом рака желудка.

- Повышение аппетита характерно для язвенной болезни, особенно при локализации язвы в двенадцатиперстной кишке.

- Извращение аппетита с появлением пристрастия к определенным несъедобным веществам. Особенно часто извращение аппетита с пристрастием к мелу возникает при беременности, анемиях (хлороз) и указывает на дефицит железа.

ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ

Этот симптом всегда возникает как признак серьезной патологии, при которой обычно необходима неотложная медицинская помощь. Выделяют следующие причины желудочно-кишечного кровотечения.

- Язвенная болезнь.

- Гастрит или эрозия желудка.

- Эзофагит или язва пищевода.

- Дуоденит.

- Разрывы варикозно расширенных вен пищевода (особенно часто при портальной гипертензии).

- Опухоли желудка и двенадцатиперстной кишки (распадающиеся или разрушающие кровеносные сосуды).

- Разрывы слизистой оболочки кардиальной части желудка при синдроме Мэллори-Вейсса.

Наиболее часто желудочно-кишечное кровотечение проявляется рвотой с примесью крови, а также меленой (см. ниже, раздел "Наличие патологических примесей в кале"). Цвет рвотных масс зависит от количества крови и длительности ее пребывания в желудке. Если кровь длительно контактирует с кислым желудочным содержимым, рвотные массы приобретают вид "кофейной гущи" (коричневого цвета со сгустками крови и непереваренной пищей), так как при взаимодействии с соляной кислотой гемоглобин крови преобразуется в солянокислый гематин. При незначительном кровотечении вследствие повреждения крупного сосуда в рвоте содержится большое количество алой крови.

ИССЛЕДОВАНИЕ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА

Исследование проводят с помощью тонкого зонда, который вводят в желудок пациента (при этом он должен совершать глотательные движения). Порцию желудочного содержимого получают натощак и затем каждые 15 мин после введения стимулятора желудочной секреции.

Базальная секреция кислоты - общее количество соляной кислоты, секретируемой в желудке за четыре 15-минутных интервалов времени и выражаемая в ммоль/ч. Этот показатель колеблется в норме от 0 до 12 ммоль/ч, в среднем составляет 2-3 ммоль/ч.

Стимулированную секрецию кислоты определяют после введения стимуляторов. Наиболее сильные стимуляторы желудочной секреции - гистамин и пентагастрин. Поскольку последний оказывает менее выраженное побочное действие, в настоящее время его используют все чаще.

Базальная и максимальная секреция соляной кислоты выше к больных с локализацией язвы в двенадцатиперстной кишке. При расположении язвы в желудке секреция соляной кислоты у больных меньше, чем у здоровых. Язва желудка редко возникает у больных с ахлоргидрией.

ИССЛЕДОВАНИЕ ГАСТРИНА В СЫВОРОТКЕ КРОВИ.

Определение содержания гастрина в сыворотке крови, проводимое радиоиммунным методом, при заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки может иметь диагностическое значение. Нормальные значения этого показателя натощак составляют 100-200 нг/л. Увеличение более 600 нг/л (выраженную гипергатринемию) наблюдают при синдроме Золлингера-Эллисона и пернициозной анемии.

ВЫЯВЛЕНИЕ HELICOBACTER PYLORI

Для выявления Hilicobacter pylori используют тесты, основанные на исследовании материала, полученного с помощью биопсии желудка (обычно во время проведения ФЭГДС). Удобен уреазный тест, при котором материал биопсии слизистой оболочки помещают в гель, содержащий мочевину (бактерия продуцирует уреазу). При наличии Hilicobacter pylori в исследуемом материале наблюдают изменение цвета в течение нескольких минут. Культивированиие Hilicobacter pylori весьма затруднительно, а использование серологических методов для динамического исследования невозможно.

Простагландины

Простагландины играют центральную роль в защите эпителия слизистой оболочки желудка от действия агрессивных факторов. Ключевой фермент синтеза простагландинов - циклооксигеназа (ЦОГ), присутствующая в организме в двух формах ЦОГ-1 и ЦОГ-2.

- ЦОГ-1 обнаружена в желудке, почках, тромбоцитах, эндотелии.

- Индукция ЦОГ-2 происходит под действием воспаления; экспрессия этого фермента осуществляется преимущественно воспалительными клетками.

Клинический эффект НПВС связан в основном с угнетением ЦОГ-2, а побочные их эффекты зависят от угнетения ЦОГ-1 и нарушения защитной функции слизистой оболочки желудка с развитием гастропатии, очень близкой по многим характеристикам к язвенной болезни. Большие надежды возлагают на применение при воспалительных заболеваниях селективных ингибиторов ЦОГ-2, эффективных и более безопасных.