| Методы | Последова- | Характеристика, | | | |
| исследо- | тельность; | клинические примеры | | |
| вания | клинические | | | | | |
| | симптомы | | | | | |
| Осмотр | Форма | В норме округлая; патологические формы – квадрат- |
| головы | | ная, «олимпийский» лоб, ягодицеобразная, седло- |
| | | видная деформация, башенный череп и пр. (рахит, |
| | | врожденный сифилис, патологическая ломкость кос- |
| | | тей). | | | | |
| | Размеры | Макроцефалия | – | увеличение | окружности | головы |
| | | (гидроцефалия, остеоидная гиперплазия при рахите); |
| | | микроцефалия | – | уменьшение | размеров | головы |
| | | (внутриутробное недоразвитие головного мозга, |
| | | краниостеноз – преждевременное заращение череп- |
| | | ных швов). | | | | |
| | Лицевая часть | Западение переносицы, пучеглазие (деформация |
| | черепа, прикус | костей основания черепа); уменьшение поперечных |
| | | размеров верхней челюсти, «готическое» небо, про- |
| | | гнатизм – выпячивание передней части верхней че- |
| | | люсти вперед (врожденные пороки и аномалии раз- |
| | | вития). | | | | |
| | | |
| | Зубы: | Запоздалое прорезывания зубов (гипотиреоз, рахит, |
| | 1. количество | тяжелые нарушения питания, болезнь Дауна); сверх- |
| | 2. соотноше- | комплектность – лишние зубы; врожденное отсутст- |
| | ние молочных | вие зубов; неправильное направление роста; бочко- |
| | и постоянных | образная деформация резцов верхней челюсти с по- |
| | зубов | лулунной вырезкой режущего края – зубы Гетчинсо- |
| | 3. направление | на (врожденный сифилис); дефекты дентина и эмали |
| | роста | (тяжелый рахит и его последствия, нарушения мине- |
| | 4. целостность | рального и белкового обмена); необычный цвет эма- |
| | 5. цвет эмали | ли: черноватая окантовка на шейке зуба (препараты |
| | | железа, бактерии группы лептотрихий), желтовато- |
| | | коричневое окрашивание (тетрациклин), желтовато- |
| | | зеленое окрашивание – хлородонтия (тяжелая гипер- |
| | | билирубинемия в период новорожденности, хрони- |
| | | ческие гемолитические синдромы), красноватое ок- |
| | | рашивание – эритродонтия (врожденная порфирия, |
| | | нарушения порфиринового обмена); кариес – разру- |
| | | шение твердых тканей зуба (рахит, эктодермоз, зло- |
| | | употребление сладостями). | | |
| | | | | | | |
| Осмотр | Форма, | Значительное выбухание грудной клетки при выра- |
| грудной | наличие | женном вздутии легких (обструктивный бронхит, |
| клетки | деформаций | бронхиальная астма, бронхиолит); асимметрия груд- |
| | | ной клетки: куриная грудь, грудь «сапожника», во- |
| | | ронкообразная грудь (рахит, сколиоз, пороки разви- |
| | | тия легких, костная или мышечная патология); бо- |
| | | розда Филатова-Гаррисона – западение на месте при- |
| | | крепления диафрагмы (рахит, рахитоподобные бо- |
| | | лезни); рахитические четки, цинготные четки; сер- |
| | | дечный горб (пороки сердца с первичной перегруз- |
| | | кой правого сердца). |
| | Величина | Нормостенический тип конституции – 90°; гипер- |
| | эпигастраль- | стенический – угол тупой; астенический – острый. |
| | ного угла | |
| | | |
| Осмотр | Осанка | Лордоз – искривление позвоночника вперед; кифоз – |
| позво- | Наличие ис- | искривление назад; сколиоз – искривление в сторону |
| ночника | кривлений | (рахит, рахитоподобные заболевания). |
| | Расположение | |
| | треугольников | В норме – симметричное. |
| | талии | |
| | | |
| Осмотр | Относительная | Длиннорукость (болезнь Марфана); короткие конеч- |
| верхних и | длина пред- | ности (хондродистрофия). |
| нижних | плечья и плеча | |
| конечно- | | |
| стей | Наличие де- | Утолщения в области диафизов фаланговых костей |
| | формаций | (остеопатии); утолщения вокруг мелких межфалан- |
| | | говых суставов (ревматоидный артрит). |
| | Симметрич- | В норме симметричны, количество складок с обеих |
| | ность ягодич- | сторон одинаково. |
| | ных складок, | |
| | количество | |
| | складок на | |
| | внутренней | |
| | поверхности | |
| | бедер | |
| | | |
| | Искривления | Х-образное, О-образное (рахит, рахитоподобные бо- |
| | конечностей | лезни) (рис.6). |
| | Деформация | Косолапость – эквиноварусная стопа (врожденные |
| | стоп | аномалии развития, последствия параличей); конская |
| | | стопа – положение сильного сгибания стопы (по- |
| | | следствия вялых или спастических параличей); пя- |
| | | точная стопа – положение дерсальной флексии и |
| | | поднятой кверху стопы (последствия вялых и спа- |
| | | стических параличей). |
| | Плоскостопие | Псевдоплоскостопие (у детей до 18 месяцев в связи с |
| | | выраженной жировой подушкой на подошве); пато- |
| | | логическое плоскостопие (общая слабость соедини- |
| | | тельнотканных структур, гипотоническая форма |
| | | ДЦП, вялый паралич при полиомиелите (рис.7). |
| | | |
| Осмотр | Форма, вели- | Деформации, увеличение в объеме (отек при артри- |
| суставов | чина, наличие | тах различной природы, ревматоидный артрит). |
| | деформаций | |
| | Окраска кожи | Гиперемия кожи над суставами (артриты инфекци- |
| | над суставами | онные, травматические, ревматические и пр.). |
| | Амплитуда | Ограничение подвижности, боли при движении (арт- |
| | движений | риты, в том числе при системных заболеваниях со- |
| | | единительной ткани). |
| | | | | | | | | | Таблица 5 |
| | | Особенности пальпации костной системы |
| | Методы | Последовательность; | Характеристика, | |
| | исследова- | клинические | | | клинические примеры |
| | ния | симптомы | | | | | |
| | Пальпация | Плотность костей че- | В норме кости плотные, у новорожденно- |
| | головы | репа | | | | го несколько податливы в области краев |
| | | | | | | | родничка и швов; патологическое раз- |
| | | | | | | | мягчение костей затылка – краниотабес |
| | | | | | | | (рахит); костные дефекты в области те- |
| | | | | | | | менных | бугров | и стреловидного шва |
| | | | | | | | (ксантоматоз). | |
| | | Состояние швов, род- | Раннее закрытие большого родничка (па- |
| | | ничков: | | | | тологически быстрые темпы окостене- |
| | | 1. размеры; | | | ния, микроцефалия); позднее закрытие |
| | | 2. | состояние соедини- | родничка (рахит, гидроцефалия); расхож- |
| | | тельнотканной | пере- | дение швов, усиление пульсации роднич- |
| | | понки (выбухание, за- | ка, его выпячивание (повышение внутри- |
| | | падение, пульсация); | черепного давления при гидроцефалии, |
| | | 3. | состояние | краев | менингите); западение родничка (обез- |
| | | родничка | (ровность, | воживание – эксикоз). |
| | | плотность). | | | | | |
| | | | | | |
| | Пальпация | Деформации, | утолще- | Полушаровидные | утолщения в области |
| | ребер | ния | | | | перехода костной части ребер в хряще- |
| | | | | | | | вую – «четки» (рахит). |
| | | | | |
| | Пальпация | Болезненность | | В норме пальпация костей безболезнен- |
| | костей ко- | | | | | | на; болезненность (остеомиелит). |
| | нечностей | Деформации, | утолще- | Утолщение в области эпифизов лучевой |
| | | ния | | | | кости – «браслетки» (рахит); утолщение в |
| | | | | | | | области диафизов фаланг пальцев – «ни- |
| | | | | | | | ти жемчуга» (рахит). |
| | | | | | |
| | Пальпация | Температура | | | Симптомы воспаления: отек мягких тка- |
| | суставов | Чувствительность | ней, гиперемия, ограничение и болезнен- |
| | | Толщина | и | подвиж- | ность движений, повышение местной |
| | | ность кожи над суста- | температуры (артриты – инфекционные, |
| | | вами | | | | травматические, ревматические, при сис- |
| | | Наличие | утолщений, | темных | заболеваниях соединительной |
| | | отечность | | | | ткани). | | |
| | | Локализация | болевых | | | |
| | | точек | | | | | | |
| | | | | | | | | | |
