Пеленание новорожденных и грудных детей

Цель: --- создать оптимальные температурные условия для ребёнка;

--- создать ребёнку максимальный комфорт.

Показания: --- защита ребенка от потери тепла;

--- предупреждение загрязнения постельного белья.

Противопоказания: --- недоношенность II-IV степени;

--- возраст старше 3-х месяцев.

Оснащение: --- тонкая и тёплая распашонки;

--- фланелевая и тонкая пелёнки;

--- подгузник или памперс;

--- пеленальный стол;

--- резиновые перчатки;

--- ёмкость с дезинфицирующим раствором, ветошь.

Обязательные условия:--- использовать метод свободного пеленания (оставляется небольшое пространство в пелёнках для свободного движения ребёнка);

--- шапочку надевать только после ванны и на время прогулок;

--- правильная фиксация пелёнок («замочек» расположен спереди);

--- исключить образование грубых складок, наличие булавок, пуговиц и т.п.

Возможные проблемы: ---беспокойство из-за складок пелёнок,

--- потёртости кожи при нарушении техники пеленания,

--- перегревание или переохлаждение,

--- нарушение дыхания, пищеварения при тугом пеленании.

Этапы	Обоснования
Подготовка к манипуляции
1. Объяснить маме цель и ход пеленания	Обеспечение правильного ежедневного ухода за ребёнком Предупреждение нарушений развития костно-мышечной системы
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение чёткости выполнения процедуры
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки Обработать пеленальный столик дезраствором	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Уложить на пеленальном столе пелёнки послойно (снизу вверх: фланелевая пелёнка àтонкая пелёнка àподгузник или памперс) Приготовить распашонки, вывернув тонкую швами наружу	Достижение чёткости проведения пеленания
5. Распеленать ребёнка в кроватке (при необходимости подмыть и осушить чистым полотенцем), положить на пеленальный стол	Обеспечение проведения процедуры
Выполнение манипуляции
1. Надеть на ребёнка тонкую распашонку швами наружу, разрезом назад, затем фланелевую разрезом вперёд	Предупреждение охлаждения грудной клетки
2. Надеть подгузник. Для этого: -- уложить ребёнка на пелёнки так, чтобы широкое основание подгузника приходились на область поясницы -- провести нижний край подгузника между ножками ребёнка -- обернуть боковые концы подгузника вокруг тела Примечание: подгузник можно заменить памперсом	Предупреждение загрязнения значительных участков тела
3. Завернуть ребёнка в тонкую пелёнку, -- проводя один край её между ножек -- другим краем обернуть ребёнка -- подвернуть нижний край пелёнки, оставив пространство для свободного движения ножек и обернуть им туловище ребёнка --зафиксировать пелёнку, расположив «замочек» пелёнки спереди	Реализация использования метода свободного пеленания Профилактика потертостей Сохранение возможности осуществлять движение ножками Обеспечение комфортных условий
4. Запеленать ребёнка в тёплую пелёнку: -- расположить ребёнка на фланелевой пелёнке так, чтобы её верхний край располагался на уровне козелка -- одним краем пеленки зафиксировать плечо соответствующей стороны, переднюю часть туловища и подмышечную область другой стороны -- другим краем пеленки нарыть и зафиксировать второе плечо -- подвернуть нижний край пеленки так, чтобы оставалась свободное пространство для движения ножек ребенка -- зафиксировать пеленку на уровне середины плеч, «замочек» расположить спереди	Предупреждение переохлаждения ребенка Предупреждение образования «декольте» при пеленании Реализация метода свободного пеленания Фиксация ручек ребенка Обеспечение комфортных условий
5. Широкое пеленание: завёрнутого в подгузник ребёнка уложить на фланелевую пелёнку, сложенную по длине в виде ленты шириной 10-12 см. На один конец её уложить головку ребёнка, а другой перебросить через промежность на живот. Затем запеленать ребёнка, используя тонкую и фланелевую пелёнки, как сказано в предыдущих пунктах	Обеспечение физиологического положения бёдер, формирования головки бедренной кости и вертлужной впадины Препятствование вывиху головки бедренной кости в случае врождённой дисплазии тазобедренных суставов
Завершение манипуляции
1. Уложить ребенка в кроватку	Обеспечение безопасности ребенка
2. Протереть рабочую поверхность пеленального стола дезраствором Снять перчатки, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности

Примечание:многих доношенных новорожденных можно с первых дней жизни одевать в распашонки, кофточки и ползунки, что способствует их более быстрому психомоторному развитию. Но дети ослабленные, маловесные, незрелые, с повышенной нервно-рефлекторной возбудимостью нуждаются в пеленании полном или частичном (пеленают только ножки).

Постановка реакции Манту

(туберкулиновая проба).

Цель: диагностическая: --- отбор детей, подлежащих прививке БЦЖ, если их возраст старше 2-х месяцев жизни;

--- определение инфицированности населения микобактериями туберкулеза;

--- раннее выявление туберкулеза у детей и подростков.

Показания: возраст ребенка от года (если БЦЖ – в роддоме) без признаков заболевания.

Противопоказания:--- дети с проявлениями заболеваний;

--- нарушение целостности кожи;

--- индивидуальная непереносимость туберкулина.

Оснащение:--- стерильный столик с ватными шариками, салфетками, пинцетом;

--- резиновые перчатки;

--- стандартный туберкулин;

--- мензурка для помещения в нее ампулы;

--- туберкулиновый шприц;

--- лоток с дезраствором для замачивания шприцев;

--- емкость с дезраствором для отработанного материала;

--- 70% этиловый спирт.

Этапы	Обоснования
Подготовка к манипуляции
1. Сообщить маме/ребенку цель и ход предстоящей манипуляции	Право на информацию Формирование мотивации к сотрудничеству
2. Подготовить необходимое оснащение	Обеспечение четкости выполнения процедуры
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки	Обеспечение инфекционной безопасности
4. Достать из упаковки ампулу с туберкулином Протереть шейку ампулы ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом Надрезать наждачным диском и надломить шейку ампулы (отработанный ватный шарик сбросить в емкость с дезраствором)	Обеспечивается профилактика инфицирования во время инъекции
5. Ампулу поставить в мензурку	Предотвращение падения ампулы
6. Вскрыть упаковку туберкулинового шприца Надеть на него иглу с колпачком, зафиксировать иглу на канюле Снять с иглы колпачок	Предупреждение падения иглы во время работы
7. Взять ампулу с туберкулином набрать в шприц 0,2 мл препарата	Такую незначительную дозу можно набрать только в туберкулиновый шприц
8. Ампулу с оставшимся туберкулином возвратить в мензурку и прикрыть стерильным марлевым колпачком	Возможность дальнейшего использования ампулы
9. Выпустить воздух из шприца до 0,1 мл Положить шприц внутрь стерильного столика	В 0,1 мл стандартного туберкулина содержится 2 ТЕ, необходимые для диагностики
Выполнение манипуляции
1.Ватным шариком, смоченным 70% спиртом, обработать внутреннюю поверхность средней трети предплечья (сбросить ватный шарик в емкость с дезраствором)	Обеззараживание инъекционного поля
2. Растянуть между первым и вторым пальцами левой руки кожу инъекционного поля Ввести иглу срезом вверх под углом 10 - 15^ои медленно внутрикожно ввести туберкулин под визуальным контролем образования «лимонной корочки»	Проба Манту проводится только внутрикожно
3. Извлечь иглу Место инъекции спиртом не обрабатывать!	Во избежание нарушения принципа внутрикожного введения туберкулина
4. Сбросить туберкулиновый шприц в лоток с дезраствором (предварительно промыв его)	Обеспечение инфекционной безопасности
Завершение манипуляции
1. Снять перчатки, сбросить их в дезраствор, вымыть и осушить руки	Обеспечение инфекционной безопасности
2. Пригласить пациента для оценки реакции Манту на 3-й день после ее проведения Оценка производится с помощью прозрачной линейки в поперечном размере папулы, гиперемия в учет не берется	Оценка туберкулиновой реакции проводится через 72 часа: отрицательная реакция – уколочный след – папула до 2 мм; сомнительная реакция – гиперемия любого размера или папула до 4 мм; положительная реакция – папула от 5 мм; гиперергическая реакция – более 17 мм

Примечание: -для проведения пробы Манту используется очищенный туберкулин в стандартном разведении, который представляет собой ультрафильтрат убитой нагреванием культуры микобактерий туберкулеза человечьего и бычьего видов;

- первая проба Манту проводится в возрасте 12 месяцев, если БЦЖ – в роддоме;

- проба Манту проводится ежегодно с 12 мес. до 17 лет;

- проба выполняется внутрикожным способом на предплечье: в четные годы на правом, в в нечетные – на левое;

- дети с положительной более 10 мм и гиперергической реакцией должны быть направлены к фтизиатру.