Нервная анорексия и нервная булимия

Нервная анорксия – это расстройство, характеризующееся преднамеренной потерей массы тела, вызванной и поддерживаемой самим пациентом. У мальчиков бывает относительно редко. Чаще всего у девочек и молодых женщин.

Вызвано патологической боязнью ожирения и дряблости фигуры, которая становится доминирующей идеей. Это не просто естественное для некоторых желание похудеть, а болезненная убежденность в «излишней полноте». Убежденность носит навязчивый, сверхценный или даже бредовый характер. Нервная анорексия рассматривается в структуре дисморфофобии – болезненной убежденности в наличии у себя физического недостатка. Может быть одним из ранних проявлений шизофрении. Иногда бывает самостоятельным заболеванием из круга пограничных расстройств подросткового периода. Характерно, что больные не критичны к своему заболеванию. Данные о смертности в результате анорексии по наблюдениям американских психиатров составляют от 5 до 18% . Это очень высокие цифры, особенно для столь юного возраста.

Нервная булимия – расстройство, характеризующееся повторными приступами переедания и выраженным беспокойством по поводу массы тела. Проявляется быстрым поглощением пищи за короткий промежуток времени. После эпизодов утоления «волчьего голода» (булимия – обжорство), возникает чувство физического дискомфорта, чувство вины, пониженное настроение, депрессия. Ненависть к самому себе за невоздержанность в еде. Такое эмоциональное состояние имеет свое собственное название «мука после обжорства». Течение болезни хроническое с чередованием периодов обострения и относительно нормальных периодов. НБ обычно не приводит к тяжелым заболеваниям внутренних органов и нетрудоспособности. В редких случаях больные проводят весь день за едой.

Вопросы для самоконтроля:

1. Какой смысл вкладывается в понятие задержка психического развития?

2. Перечислите виды пограничной умственной отсталости.

3. В чем выражаются расстройства психического развития у детей?

4. Характеризуйте различные степени олигофрении.

5. Что может быть причиной нарушения поведения у подростков?

6. В чем различия между девиантным и делинквентным поведением?

7. Что лежит в основе нервной анорексии?

8. В чем разница между нервной анорексией и нервной булимией?

9. Чем опасна нервная анорексия?

Тема 5. Нарушения сферы сексуальных отношений

Сексопатология. Сексуальные извращения, девиации, дисфункции.

Патогенез и коррекция

Сексуальные извращения

Сексуальные извращения (перверзии, парафилии)– это патологическая направленность полового влечения и искажение форм его реализации. Перверсии– болезненные, странные сексуальные влечения. Чаще у мужчин.

Сексуальная ориентация – это стремление иметь половую связь с представителями определенного пола. Нарушения сексуальной ориентации могут быть связаны с полом человека (гомосексуализм) либо с возрастом сексуального партнера (педофилия, эфебофилия, геронтофилия).

Замещение объекта нормального сексуального влечения – это патологическое влечение не к человеку, а к иному объекту и достижение сексуального удовлетворения не путем нормального полового акта, а иным способом. Наблюдаются при нарциссизме, фетишизме, вуайеризме, некрофилии и зоофилии. Способ сексуального удовлетворения изменен при садизме, мазохизме, садо-мазохизме. Нередко имеется сочетание или последовательная смена половых извращений (ПИ). Факторы формирования: внешние и внутренние. Внешние факторы включают формирование нарушений по механизму условного рефлекса. ПИ возможны при гипосексуальности. Возникает аутоэротизм – сексуальность, направленная на самого себя. Сюда относятся нарциссизм, эксгибиционизм.

Сексуальные извращения разделяются на истинные и ложные (псевдоперверсии).

При истинных сексуальных перверсиях половое влечение может быть удовлетворено только извращенным способом и нормальная половая жизнь невозможна или же удовлетворение от подобного акта несравненно сильнее и ему отдается предпочтение. Истинные ПИ чаще врожденные.

Ложные парафилии (псевдоперверсии) – это приобретенные извращения, возникающие в течение жизни, когда удовлетворение полового влечения извращенным способом происходит из-за препятствий для его удовлетворения нормальным способом. Сюда относятся подростковый транзиторный гомосексуализм, ложный гомосексуализм, ложный трансвестизм, фетишизм.

Многие психопатии сопровождаются извращением полового влечения, например, эпилептоидная, возбудимая шизоидная, истерическая, психастеническая, неустойчивая. ПИ могут быть симптомом при олигофрении, шизофрении, эпилепсии, МДП, органическом поражении ЦНС, старческом слабоумии.

Сексуальные девиации

Представляют собой непатологические отклонения от общепринятых норм полового поведения. Девиации могут закрепляться и становиться дурной привычкой.

Онанизм (или мастурбация) – механическое раздражение половых органов. Считается патологической если она слишком частая или когда ей отдается предпочтение перед нормальной половой жизнью.

Петтинг – удовлетворение полового влечения путем взаимного трения.

Транзиторный фроттеризм– извращенное удовлетворение полового влечения путем трения эрегированным половым членом о верхнюю одежду женщин в публичных местах, в частности, при поездках на транспорте.Можетвстречается как преходящее явление у подростков вследствие их гиперсексуальности.

Промискуитет. Беспорядочные половые связи с непрерывной сменой партнера.

Групповой секс. Считается ложной перверсией, если получение сексуального удовлетворения нормальным способом становится невозможным.

Транзиторный подростковый гомосексуализм – встречается среди воспитанников учреждений с однополым составом или в среде с извращенной нормой сексуального поведения. В основе этого явления может лежать то, что в период пробуждения полового влечения оно еще мало дифференцировано.

Гиперсексуальность. Потребность совершать многократные половые акты в течение суток.

Эротомания. О ней говорят в тех случаях, когда, в отличие от гиперсексуальности, потенция невысокая, но секс является целью и смыслом существования.

Ранняя половая жизнь. Расценивается как девиация, если еще не наступила физическая и половая зрелость.

Сексуальные дисфункции

Нормальный половой акт складывается из полового влечения (либидо), эрекции, эякуляции и оргазма. Выделяют четыре периода половой активности – период полового созревания, половой зрелости, климактерический период и период полового увядания.

Преждевременное половое созревание и замедленное половое созревание – возникает при эндокринных расстройствах, опухолях гипофиза. Недостаточность гормонов – первичная аменорея – отсутствие менструаций, вторичная аменорея частое следствие дистрофий. При климаксе в результате гормональной перестройки развиваются «вегетативные бури» и психические отклонения.

Сексуальность пожилых и старых. Отмечается повышение сексуального влечения с ослаблением потенции или полным половым бессилием. Свойственны больным с атеросклерозом головного мозга и старческим слабоумием.

Нарушения фаз цикла сексуальной реакции. Расстройства сексуального влечения. Снижение сексуального влечения и отвращение к половым сношениям бывает при воспитании с детства (грех), депрессиях, тревогах, приеме транквилизаторов, алкоголизме.

Расстройства сексуального возбуждения. Расстройства эрекции у мужчин, снижение и отсутствие сексуального возбуждения у женщин. Расстройства сексуального влечения у женщин составляют 33%.

Импотенция проявляется в неспособности к достаточной эрекции или поддержания достаточной эрекции. Импотенция может быть врожденной, приобретенной и избирательной, а также функциональной и органической.

Расстройства оргазма. У женщин – заторможенный оргазм, аноргазмия, фригидность. Диагноз аноргазмия ставится только в том случае, если женщина не достигает оргазма не только при половом акте, но и при мастурбации. Около 45% женщин жалуются на трудность достижения оргазма. У мужчин -заторможенный оргазм, задержанная эякуляция. Нет семяизвержения (эякуляции). Иногда эякуляция сохранена, но нет оргазма, такое явление определяют как оргазмическая ангедония.

Преждевременная эякуляция. Среди мужчин, обращающихся к сексопатологу 35 – 45% жалоб относится к преждевременной эякуляции. Считается дисфункцией, когда эякуляция наступает регулярно перед или сразу после начала полового акта.

Болевые сексуальные расстройства. Вагинизм – непроизвольное сокращение мышц нижней трети влагалища, что препятствует нормальному половому акту. Диспареуния – повторяющиеся устойчивые боли в половых органах, во время или после полового акта. У мужчин редкое явление, например, при болезни Пейрони. Посткоитальные головные боли и оргазмическая ангедония.

Вопросы для самоконтроля:

1. Характеризуйте основные направления разработки проблемы сексопатологии.

2. Назовите основные виды сексуальных извращений.

3. Является ли гомосексуализм половым извращением?

4. Определите понятие псевдоперверсия.

5. Чем различаются сексуальные девиации и сексуальные извращения?

6. Из каких фаз состоит нормальный половой акт?

7. Назовите расстройства, возникающие на разных фазах цикла сексуальной реакции.

8. Какие сексуальные дисфункции связаны с периодами половой активности?

9. Какая сексуальная дисфункция специфична для мужчин?

10. У мужчин или женщин чаще бывают диспареунии?