Обсессивно-фобические расстройства

Эти состояния - один из часто встречающихся вариантов невротических расстройств. Они объединяются по признаку наличия выраженных проявлений тревоги.

К психопатологическим проявлениям обсессивно-фобического ряда относят

а) тревожно-фобические (паническое расстройство без агорафобии, паническое расстройство с агорафобией, генерализованное тревожное расстройство, ипохондрические фобии, социальные фобии, изолированные фобии)

б) обсессивно-компульсивные расстройства.

Тревожно-фобические расстройства(ТФР) - распространенная форма психической патологии, которая встречается у 5 - 11.9% населения.

Паническое расстройство, панические атаки(ПА) - неожиданно возникающий и быстро нарастающий симптомокомплекс вегетативных расстройств (сердцебиение, стеснение в груди, ощущение удушья, нехватка воздуха, потливость, головокружение), который сочетается с ощущением надвигающейся смерти.

Агорафобиявключает в себя широкий круг пугающих больного ситуаций: страх открытых пространств, транспорта, толпы, самостоятельного передвижения. Агорафобия формируется в связи с повторяющимися паническими атаками и по существу представляет собой боязнь ситуации, чреватой опасностью возникновения панического приступа, а также страх оказаться в этот момент без помощи.

Генерализованное тревожное расстройство(ГТР) -состояние, характеризующееся стойкой, бессодержательной тревогой.

Ипохондрические фобии (нозофобии)- навязчивый страх возникновения какого-либо тяжелого заболевания.

Социальные фобии(СФ)- страх оказаться в центре внимания, сопровождающийся опасениями негативной оценки окружающими и избеганием общественных ситуаций. Распространенность СФ в общей популяции – 3 - 5%. СФ часто сочетаются с другими психическими расстройствами: с проявлениями тревожно-фобического ряда (агорафобия, паническое расстройство), депрессиями, алкоголизмом, расстройствами пищевого поведения.

Специфические (изолированные) фобии – это фобии, ограниченные строго определенной ситуацией: страх высоты, тошноты, грозы, домашних животных, лечения у зубного врача. Соприкосновение с предметами страха сопровождается интенсивной тревогой, стремлением избегать их. Однако серьезных нарушений социальной адаптации они не вызывают.

Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР)

Навязчивости проявляются повторяющимися мыслями (обсессии) и действиями (компульсии), воспринимаемыми как нечто психологически чуждое, абсурдное, иррациональное.

Обсессивные мысли - тягостные, возникающие помимо воли идеи, образы или влечения, которые вновь и вновь приходят на ум больному и которым он пытается противостоять.

Компульсивные действия - повторяющиеся стереотипные поступки, приобретающие характер защитных ритуалов, которые имеют целью предотвратить какие-либо объективно маловероятные события, опасные для больного или его близких.

В структуре ОКР выделяют навязчивые сомнения, контрастные навязчивости, навязчивый страх загрязнения (заражения).

При наличии навязчивых сомненийбольных преследуют неотвязные мысли о правильности совершенных действий или принятых решений. Содержание сомнений различно: навязчивые бытовые опасения (заперта ли дверь, выключен ли газ, электричество и т.д.), сомнения, связанные со служебной деятельностью.

Контрастные навязчивости («агрессивные обсессии») - хульные, кощунственные мысли, страх причинения вреда себе и окружающим. Их относят к образным навязчивостям с ярко выраженной эмоциональной насыщенностью. Контрастные навязчивости тесно связаны с обсессивными влечениями и действиями, представляющими собой сложную систему защитных ритуалов.

Навязчивые идеи загрязнения (мизофобия).К этой группе обсессий относится не только страх загрязнения (землей, пылью, нечистотами), но и фобии проникновения в организм вредных и ядовитых веществ, мелких предметов, микроорганизмов. В ряде случаев страх загрязнения может носить невыраженный характер и проявляться в некоторых особенностях личной гигиены или порядке ведения домашнего хозяйства. Эти монофобии не влияют существенно на качество жизни и оцениваются окружающими как привычки.

В основе обсессий повторного контроля (ОПК) лежат навязчивые сомнения, доходящие до степени "принятия невероятного за действительное". Больные с обсессиями загрязнения повторного контроля испытывают страх невольного соприкосновения с пугающими объектами, больные с ипохондрическими обсессиями повторного контроля - страх наличия неизлечимого (чаще - онкологического) заболевания. Отличительной чертой ОПК является то, что все они сопровождаются защитными ритуалами по типу перепроверок и повторяющихся действий. При контрастных обсессиях - в многократных возвращениях на место предполагаемого преступления и поиске "улик", подтверждающих его реальность. При обсессиях загрязнения - в стереотипных повторах очистительных мероприятий. При ипохондрических обсессиях - в многократных обследованиях у врачей, поиске опухолей.

Навязчивые действияредко выступают в изолированном виде, чаще сочетаются с обсессиями. Они проявляются повторением элементарных и сложных действий, навязчивым дотрагиванием до определенных предметов, совершением двигательных актов с целью снижения уровня тревоги или избавления от фобий и навязчивых мыслей.