Опухоли яичников из зародышевых клеток
Опухоли из зародышевых (герминогенных) клеток многочисленные, могут состоять из недифференцированных клеток, напоминать по строению экстраэмбриональные структуры или содержать зрелые и незрелые ткани, производные одного или более эмбриональных листков. Наиболее частыми опухолями данной группы являются тератомы.
Зрелая тератома состоит из производных двух или трёх зародышевых листков с преобладанием тканей эктодермального происхождения. Тератома составляет до 50% всех опухолей яичников. Возраст больных колеблется от 12 до 70 лет. Новообразование в виде однокамерной кисты, чаще одностороннее, содержит сальный материал и волосы. Стенка плотная, выстилка тусклая, кожистого вида. Иногда в толще стенки обнаруживают зубы, хрящ и очаги обызвествления. Выстилка кисты представлена обычно многослойным плоским эпителием, под которым определяют сальные железы и волосяные фолликулы. В зрелой тератоме можно обнаружить также разнообразные производные других зародышевых листков, чаще всего — кость, хрящ, структуры щитовидной железы и нервной ткани.
Незрелая тератома встречается значительно реже и составляет 3% от всех тератом. Средний возраст больных — 18 лет. Она имеет вид односторонней солидной опухоли, реже — солидно-кистозной. Узел опухоли мягкий, бугристый, на разрезе серо-розового или белесоватого цвета, с очагами некроза и кровоизлияниями. Определяется незрелая ткань с признаками дифференцировки в сторону различных зародышевых листков, преимущественно
Рис. 21-10.Муцинозная цистаденома яичника. Окраска гематоксилином и эозином (´250)
нервная, хрящевая ткань и производные мезодермы. Составляющие опухоль ткани обладают разной степенью зрелости. Незрелый компонент чаще всего представлен нервной тканью. Опухоль растёт быстро и нередко даёт метастазы.
Монодермальная тератома имеет два основных морфологических варианта — струму и карциноид. Струма яичника представлена тканью щитовидной железы нормального строения, но могут встречаться участки аденоматоза или зоба. Карциноид яичника по строению чаще всего напоминает карциноиды желудочно-кишечного тракта. Опухоль может сопровождаться развитием карциноидного синдрома. Озлокачествление карциноида яичника наблюдается крайне редко.
Дисгерминома — опухоль чаще односторонняя, встречается в возрасте 20–40 лет. Её размеры значительно варьируют — она может быть несколько сантиметров в диаметре или заполнять всю полость малого таза. Описаны дисгерминомы массой более 5 кг. Консистенция эластичная у маленьких опухолей и мягкая у более крупных. Цвет от серо-розового до светло-коричневого. Опухоль состоит из крупных округлых или полигональных клеток, имеющих сходство с зародышевыми клетками примордиальных фолликулов. Цитоплазма содержит гликоген. Группы опухолевых клеток окружены тонкими прослойками соединительной ткани, которая содержит скопления лимфоцитов. Дисгерминома является злокачественной опухолью, однако течение её менее агрессивное, чем у других злокачественных зародышевоклеточных опухолей. Она поздно даёт метастазы, хорошо поддаётся лучевой терапии. Прогноз относительно благоприятный.
Опухоль желточного мешка — злокачественная опухоль, которая развивается из недифференцированных мультипотентных эмбриональных клеток, формирующих структуры, напоминающие экстраэмбриональные ткани и производные мезодермы. Встречается в возрасте 20–40 лет, но может поражать детей до 10 лет. Опухоль почти всегда односторонняя, большая (обычно более 10 см в диаметре), рыхлая. На разрезе — серо-жёлтая, с кровоизлияниями и кистозными изменениями. Строение разнообразное, могут наблюдаться микрокистозный, солидный, альвеолярно-железистый, миксоматозный и другие варианты. Тельца Шиллера–Дюваля — типичный признак опухоли, периваскулярные образования, состоящие из окружающей капилляр узкой полосы соединительной ткани, покрытой слоем кубических эпителиоподобных клеток. Эти тельца напоминают почечные клубочки, и называются также гломерулоподобными. Клетки опухоли дают положительную реакцию на a-фетопротеин и a1-антитрипсин. Опухоль рано метастазирует с обширной диссеминацией брюшной полости. Прогноз неблагоприятный.