Синдром поражения зрительных функций
| Симптомы поражения зрительного анализатора • Снижение остроты зрения называется амблиопией, полная потеря - амаврозом. В клинике особое значение имеет нарастающее снижение остроты зрения. Если применение линз повышает остроту зрения, то причина амблиопии заключается в аномалии оптических сред. Если же коррекция не удается, то снижение зрения может быть связано с поражением зрительного нерва или сетчатки. • Нарушение цветоощущения чаще бывает врожденным. Встречается полная цветовая слепота, которая называется ахроматопсией, но чаще наблюдаются дисхроматопсии, т.е. нарушенное восприятие отдельных цветов. Среди дисхроматопсии наиболее распространен дальтонизм - неспособность различать зеленый и красный цвета. Этот вид цветовой слепоты генетически обусловлен и встречается значительно чаще у лиц мужского пола. Приобретенные расстройства цветоощущения встречаются значительно реже. Своеобразным видом таких расстройств является видение всего окружающего в одном цвете. Например, видение окружающего в желтом цвете (ксантопсия)наблюдается при отравлении акрихином, сантонином. • Сужения полей зрения. Сужение поля зрения со всех сторон называется концентрическим, выпадение отдельных его участков - скотома (центральная и периферическая), выпадение половины зрения - гемианопсия. Различают гемианопсии одноименные (гомонимные) и разноименные (гетеронимные). - Гомонимная гемианопсия- это выпадение одноименных половин полей зрения (правых или левых) каждого глаза. - Гетеронимная гемианопсия- выпадение разноименных половин полей зрения (обеих внутренних или наружных). Гетеронимная гемианопсия бывает двух видов: битемпо- ральная - выпадение височных (наружных) полей зрения и биназальная - выпадение внутренних (назальных) половин. Кроме того, встречается квадрантная гомонимная гемианопсия - выпадение квадрантов зрительного поля (верхних или нижних). |
Зрительные расстройства зависят от локализации зрительного анализатора. При поражении зрительного нерва на участке от сетчатки до хиазмы развивается снижение зрения или амавроз соответствующего глаза с утратой прямой реакции зрачка на свет. Содружественная реакция сохранена (зрачок суживается на свет при освещении здорового глаза). Поражение только части волокон зрительного нерва проявляется скотомами. Атрофия макулярных (идущих от желтого пятна) волокон проявляется побледнением височной половины диска зрительного нерва при офтальмоскопии, может сочетаться с ухудшением центрального зрения при сохранности периферического. Повреждение периферических волокон зрительного нерва (периаксиальная травма нерва) приводит к сужению поля периферического зрения при сохранности остроты зрения. Полное повреждение нерва, приводящее к его атрофии и амаврозу, сопровождается побледнением всего диска зрительного нерва. Интраокулярные заболевания (ретинит, катаракта, поражение роговицы, атеросклеротические изменения сетчатки и др.) также могут сопровождаться снижением остроты зрения. Различают первичную и вторичную атрофию зрительного нерва, при этом диск зрительного нерва становится светло-розовым, белым или серым. Первичная атрофия диска зрительного нерва обусловлена процессами, непосредственно поражающими зрительный нерв (сдавление опухолью, интоксикации метиловым спиртом, свинцом). Вторичная атрофия зрительного нерва является следствием отека диска зрительного нерва (глаукома, внутричерепная гипертензия, при объемном поражении головного мозга - опухоли, абсцессы, кровоизлияния).
Нарушения зрительного анализатора могут быть вызваны в силу врождённых или приобретённых влияний. Приобретённые нарушения зрительного анализатора. - Воздействие патогенных агентов в период эмбрионального развития (токсоплазмоз, нарушение обмена веществ, воспалительные процесссы, инфекционные заболевания); - Заболевания - оспа, трахома, сифилис, туберкулёз глаз; - Детские заболевания: корь, скарлатина, дифтерия; - Внутричерепные и внутриглазные кровоизлияния; - Травмы головы (вследствие родов, травматическое повреждение мозга); - Травма глаза (в послеродовом периоде); - Приобретённая катаракта (следствие травмы); - Тяжелое заболевание, связанное с повышением внутриглазного давления и изменениями в тканях - глаукома (потеря зрения); - Атрофия зрительного нерва - характеризуется нарушением связи между сетчаткой и зрительными центрами глаза; - Заболевание ЦНС (менингит, менинго-энцефалит), осложнённое после общих заболеваний организма (грипп и др.). Врожденные нарушения зрительного анализатора. - Катаракта - самая распространенная форма врождённого изменения органа зрения - помутнение хрусталика- Пигментная дистрофия (дегенерация) сетчатки, характеризуется сужением поля зрения до полной его потери; - Астигматизм - аномалия рефракции, т.е. преломляющей способности глаза- Доброкачественными врождёнными мозговыми опухолями; - Заболевания матери на ранних этапах беременности; - Наследственность. Форма проявления - микрофтальм - грубое структурное изменение глаза, характерное уменьшение размеров одного или обоих глаз и значительного понижения зрения; - Анофтальм - врожденное безглазие.