Алгоритмы неотложной помощи при судорожном синдроме у детей
Судороги- внезапные, непроизвольные приступы клонико-тонических сокращений скелетных мышц сопровождающиеся не редко потерей сознания.
ВИДЫ СУДОРОГ:
Эпилептические, фебрильные, гипокальциемические.
Эпилептические судороги
Эпилепсия - хроническое, прогрессирующее заболевание, проявляющееся повторными пароксизмальными расстройствами сознания и судорогами, а также нарастающими эмоционально психическими изменениями.
Приступ начинается с крика (начальный крик), вслед за которым наблюдается потеря сознания и судороги.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
- уложить больного на плоскую поверхность (на пол) и подложить под голову подушку или валик; голову повернуть на бок и обеспечить доступ свежего воздуха.
- восстановить проходимость дыхательных путей: очистить ротовую полость и глотку от слизи, вставить роторасшиpитель или шпатель, обернутый мягкой тканью
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
- если судороги продолжаются более 3-5 мин, ввести 0,5% р-р седуксена
(реланиума) в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг) в/м или в мышцы дна полости
рта;
- при возобновлении судорог и эпилептическом статусе обеспечить доступ к вене: ввести 0,5% р-р седуксена в дозе 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг)
- ввести 25% р-р сульфата магния из расчета 1 мл/на год жизни, а детям до 1 года- 0,2 мл/кг в/м или 1% р-р лазикса 0,1 -0,2 мл/кг (1-2 мл/кг) в/в
или в/м
- при отсутствии эффекта: ввести 25% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) 0,5 мл/кг (100 мл/кг) на 10% р-р глюкозы внутривенно, медленно! Во
избежании остановки дыхания.
ГИПОКАЛЬЦИЕМИЧЕСКИЕ СУДОРОГИ
Гипокальциемические судорогиобусловлены снижением концентрации ионизированного кальция в крови.
КЛИНИКА:
Приступ начинается с тонического напряжения мышечной мускулатуры лица (спазм взора вверх или в сторону, «рыбий рот»), карпопедальным спазмом (кисть в виде руки акушера, стопа и пальцы - в положении сгибания), ларингоспазмом (звучный вдох, напоминающий петушиный крик).
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
- обеспечить доступ свежего воздуха
- применить методы физического раздражения: обрызгать капельками воды, уколоть или слегка ущипнуть ребенка
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
- при легких формах судорожных приступов: внутрь 5-10% р-р кальция хлорида или кальция глюконата из расчета 0,1 - 0,15 гр/кг в сутки.
- при тяжелых приступах ввести парентерально: 10% р-р кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мл/кг) в/в медленно, после предварительного разведения его 5% р-ром глюкозы 2 раза
- при продолжающихся судорогах: 25% р-р магния сульфата 0,2 мл/кг в/м и 0,5% р-р седуксена (реланиум) 0,05 мл/кг (0,3 мл/кг) внутримышечно
В постприступном периоде необходимо продолжить прием препарата кальция внутрь в сочетании с цитратной смесью (лимонная кислота и натрий цитрат в соотношении 2 : 1 в виде 10% р-ра по 5 мл 3 раза в сутки.
ФЕБРИЛЬНЫЕ СУДОРОГИ
Фебрильные судороги - судороги, возникающие при повышении температуры тела свыше 38° во время инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп, отит, пневмония и др.)
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
- уложить больного, голову повернуть на бок, обеспечить доступ свежего воздуха, восстановить дыхания, очистить ротовую полость и глотку от слизи
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА
- проводить одновременно противосудорожную и антипиретическую терапию:
- ввести 0,5% р-р седуксена (реланиума) в дозе 0,05% мл/кг (0,3 мл/кг) или в мышцы на полости рта.
- при отсутствии эффекта через 15-20 мин введения седуксена повторить
- при возобновлении судорог назначить 20% р-р оксибутирата натрия (ГОМК) в дозе 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мл/кг) в/м или в/в, медленно на 10% р-ре глюкозы
- жаропонижающее терапия - литическая смесь: анальгин в/м 0,1 мл/на год жизни, папаверин в/м 0,1 мл/на год жизни и тавегил в/м 0,1 мл/на год жизни.
АЛГОРИТМЫ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРЫХ НАРУШЕНИЯХ КРОВООБРАЩЕНИЯ У ДЕТЕЙ
КОЛЛАПС
Коллапс- угрожающаяжизни острая сосудистая недостаточность, характеризующаяся резким снижением сосудистого тонуса, уменьшением объема циркулирующей крови, признаками гипоксии мозга и угнетением жизненно важных функций. Разновидность: коллапс ваготонический, коллапс симпатотонический
КЛИНИКА:
- возбуждение ребенка;
- повышенный мышечный тонус;
- бледность и мраморностъ кожных покровов,
похолодание кистей и стоп
- АД нормальное или повышенное
- тахикардия
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
Симпатотонический:
1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
- уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой, обложить теплыми грелками, обеспечить приток свежего воздуха.
- обеспечить свободную проходимость ВДП: провести ревизию ротовой полости, снять стесняющую одежду.
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
Снять спазм периферических сосудов в/м введением спазмолитиков:
- 2% р-р папаверина 0,1.мл/год жизни или
- 0,5% р-р дибазола 0,1 мл/год жизни или
- р-р но-шпы 0,1 мл/год жизни
Ваготонический:
Клиника:
- заторможенность
- адинамия
- снижение мышечного тонуса
- бледность кожи с мраморностью
- акроцианоз
- АД, слабый пульс, брадикардия, шумное и учащенное дыхание
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1.ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ
- уложить ребенка горизонтально на спину со слегка запрокинутой головой
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА:
- обеспечить доступ к периферической вене и по назначению врача начать инфузионную терапию р-ром NаСl или р-р Рингера) из расчета 20 мл/кг в течении 20-30 мин.
- одновременно ввести глюкокортикостероиды в разовой дозе:
гидрокортизон 10-20 мл/кг в/в или
- преднизолон 5-10 мл/кг в/в или в/м
При некупирующейся артериальной гипотензии:
- повторно ввести в/в капельно 0,9% р-р NаСl или р-р Рингера в объеме 10 мл/кг в сочетании с р-ром реополиглюкина 10 мл/кг под контролем ЧСС, АД и диуреза
- 0,2% р-р норадреналина 0,1 мл/год жизни в/в капельно (в 50 мл %% р-ра глюкозы) со скоростью 10-20 кап. в мин или
- назначить 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно медленно
- при отсутствии эффекта в/в титрованное введение допамина в дозе 8-10 мг/кг в мин. Контроль АД и ЧСС.
ОБМОРОК
Обморок- внезапная кратковременная потеря сознания с утратой мышечного тонуса вследствие преходящих нарушений мозгового кровообращения.
КЛИНИКА:
- потеря сознания
- снижение мышечного тонуса
- бледность кожных покровов
- зрачки расширены пульс слабого наполнения
- АД снижается
- тоны сердца приглушены
- дыхание поверхностное
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
1. ВЫЗВАТЬ ВРАЧА
2. ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ:
- уложить ребенка горизонтально, приподняв ножной конец на 40-50°, расстегнув воротничок, ослабить пояс и другие детали одежды, оказывающие давление на тело. Обеспечить доступ свежего воздуха.
Использовать рефлекторные воздействия:
- обрызгать лицо водой или похлопать по щекам влажным полотенцем;
- дать вдохнуть пары нашатырного спирта
- при выходе из этого состояния дать выпить горячий сладкий чай
3. ПО НАЗНАЧЕНИЮ ВРАЧА
При затянувшемся обмороке:
- 10% р-р кофеина - бензоата натрия 0,1 мл/год жизни п/к или
- р-р кордиамина 0,1 мл/год жизни п/к
При выраженной артериальной гипотензии:
- ввести 1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни в/в струйно.