Составление 2 тестовых заданий

1. У ребенка с атрезией ануса и прямой кишки целесообразно выполнить боковую инвертограмму по Вангенстин:

а. сразу после рождения

б. через 8 часов после рождения

в. через 12 часов после рождения

г. через 20-24 часа после рождения

д. через 36 часов после рождения

2. Наиболее часто встречающимся вариантом порока аноректальной области является:

а. атрезия заднего прохода

б. атрезия заднего прохода и прямой кишки

в. атрезия прямой кишки

г. атрезия прямой кишки свищевая

д. клоака

Тема 8: «Грыжа пупочного канатика. Гастрошизис »

Охарактеризуйте два основных вида эмбриональных грыж.

При эмбриональных грыжах печень не имеет глисоновую капсулу и срастается с оболочками пуповины.

Фетальнае грыжи в свою очередь не срастаются с оболочками пуповины, а печень в свою очередь имеет глиссоновую капсулу.

6. Какова классификация грыж в зависимости от размера дефекта передней брюшной стенки:

Ø паховая грыжа (hernia inguinalis),

Ø бедренная грыжа (hernia femoralis),

Ø грыжа белой линии (hernia lineae albae),

Ø пупочная грыжа (hernia umbilicalis).

7.Какова тактика в случаях больших грыж, когда содержимое её превышает объём брюшной полости:

Формирование вентральной грыжи.

7. Какие ошибки могут допускаться на различных этапах у больного с грыжей пупочного канатика, гастрошизисом:

Ø Врачом-гинекологом, осуществляющим дородовый патронаж – несвоевременная диагностика.

Ø Акушером-гинекологом, принимающим роды – родоразрешенте через естественные родовые пути.

Ø Хирургом хирургического отделения – неадекватный выбор тактики лечения.

Проведите дифференциальный диагноз между гастрошизисом и грыжей пупочного канатика.

Основным отличием гастрошизиса от омфалоцеле является наличие нормально сформированной пуповины. Эвентрированными бывают только органы желудочно-кишечного тракта (желудок, кишечник, но не печень!), значительно измененные. Кишечные петли в состоянии перитонита — гиперемиро-ваны, расширены, отечны, не перистальтируют, покрыты вместе с брыжейкой фибринозным налетом в виде футляра. При гастрошизисе, в отличие от омфа-лоцеле, крайне редко бывают сопутствующие пороки развития других органов и систем, в то же время достаточно часты аномалии эвентрированных отделов желудочно-кишечного тракта, а именно: врожденно короткий кишечник, отсутствие четкой дифференциации кишечника на толстую и тонкую кишку, пороки ротации и фиксации, атрезии и т.д. Дети с гастрошизисом в большинстве случаев недоношенные, в то время как новорожденные с грыжей пупочного канатика чаще всего не только доношенные, но и имеют большую массу тела при рождении.

Составьте ситуационную задачу по грыже пупочного канатика у детей.

При рождении ребенка обнаружен дефект брюшной стенки в околопупочной области, через который эвентрировали петли практически всего тонкого кишечника и илеоцекальный угол. Петли кишечника спаяны между собой. Пуповина отходит слева от конгломерата кишок. Пупок сформирован правильно. Диагноз родильного дома: эмбриональная грыжа (грыжа пупочного канатика) с внутриутробным разрывом оболочек пуповины у ее основания. На кишечник наложены стерильные марлевые повязки и ребенок срочно переведен .в отделение детской хирургии. Правильно ли поставлен диагноз? Какие дополнительные признаки позволят Вам уточнить диагноз? Дальнейшая такика.

Ответ:

у ребенка гастрошизис.Дефект расположен вне пупка.Грыжевого мешка нет.

10. Составьте 2 тестовых задания.

Для диагностики пороков развития у новорожденных и грудных детей используют различные методы исследования, из которых наиболее информативны и возможны в антенатальном периоде:

а. лапароскопия

б. ультразвуковое исследование

в. рентгенография

г. эндоскопия

д. ангиография

Из следующих положений об эмбриональной грыже пупочного канатика верны все перечисленные, кроме:

а. грыжевой мешок состоит из брюшины и амниотических тканей

б. в состав грыжевого содержимого может входить печень

в. требуется неотложная хирургическая помощь

г. в некоторых случаях может лечиться консервативно

д. грыжа должна быть обязательно закрыта мышцами брюшной стенки и кожей

Тема 9: «Хронический остеомиелит. Атипичные формы остеомиелита»