Тема №4: ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫЕ НЕРВЫ (1, II, VIII, III, IV, VI). СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ.

Обоснование цели и краткое содержание занятия

Обонятельный и зрительный нервы относятся к системе ор­ганов чувств и представляют собой видоизмененные части мозга. Последние 10 пар черепно-мозговых нервов по своему происхождению, строению и функции представляют собой го­мологи спинальных нервов, а двигательные и чувствительные ядра — гомологи соответственно передних и задних рогов спинного мозга.

Двигательный путь черепно-мозговых нервов состоит из двух нейронов— центрального и периферического. Кортико-нуклеарный путь, в отличие от кортико-спинального, обеспе­чивает двухстороннюю иннервацию клеток периферического нейрона — ядер черепно-мозговых нервов. Поэтому при одно­стороннем поражении пирамидного пути центральный паралич не развивается (исключение составляют нижняя часть ядра лицевого нерва и ядро подъязычного нерва).

При поражении двигательных ядер черепно-мозговых нер­вов, корешков или ствола самого нерва развивается перифе­рический паралич соответствующих мышц на стороне пора­жения. При патологических процессах, локализующихся в стволе мозга, кроме ядер черепно-мозговых нервов, поражается также пирамидный путь, что клинически проявляется в альтернирующем параличе. Следовательно, на основании симп­томов поражения того или иного черепно-мозгового нерва можно судить о локализации процесса на определенном уровне ствола.

Чувствительные волокна черепно-мозговых нервов явля­ются периферическими отростками клеток черепно-мозговых ганглиев. Аксоны этих клеток в составе корешка нерва всту­пают в стволовую часть мозга и подходят к чувствительным ядрам. Последние соответствуют задним рогам спинного моз­га и представляют собой клетки второго нейрона.

Семиотика поражения черепно-мозговых нервов определя­ется их анатомо-физиологическими особенностями, поэтому в процессе занятий следует постоянно проводить клинико-физиологические сопоставления

Общая учебная цель занятия

На основании знаний анатомии, методов исследования функции I, II, VIII, III, IV, VI пар черепно-мозговых нервов и симеотики их поражения научить студентов определять основные синдромы и ставить топический диагноз.

Промежуточные цели

I. Студент должен знать к занятию:

1) анатомию и физиологию обонятельного, зрительного, слухового и вестибулярного анализаторов;

2) анатомию и физиологию глазодвигательных нервов;

3) симптомы поражения I, II, VIII, III, IV, VI пар черепно-мозговых нервов;

II. Студент должен овладеть в процессе занятия:

1) методикой исследования обоняния;

2) методикой исследования полей зрения;

3) методикой определения остроты слуха;

4) методикой исследования вестибулярных функций;

5) методикой исследования функций глазодвигательных нервов;

6) методикой исследования состояния вегетативной иннервации глаза.

III. На основе выявленных симптомов студент должен научиться определять синдром поражения соответствующих черепно-мозговых нервов.

IV. С учетом характера поражения черепно-мозговых нервов и сопутствующих симптомов поражения других отделов нервной системы студент должен научиться определять топику их поражения на различных уровнях.

КОНТРОЛЬ УРОВНЯ ЗНАНИЙ

Тесты I уровня

А. Тесты на различие

№	Вопрос	Эталон ответа

I. Какие образования относятся к первичным центрам обонятельного

анализатора? I

1.Обонятельный треугольник. 1

2. Прозрачная перегородка.

3. Гиппокампова извилина. 4

4. Обонятельная луковица. 5

5. Обонятельный тракт.

II. Какие образования относятся к первичным зрительным центрам? II

1.Зрительный тракт.

2. Шпорная борозда. 3

3. Наружное коленчатое тело. 5

4. Зрительный нерв. 6

5. Подушка зрительного бугра.

6. Передние бугры четверохолмия.

III. Какие образования относятся к первичному слуховому центру? III

1. Спиральный ганглий.

2. Вентральное ядро. 5

3. Дорзальное ядро.

4. Латеральная петля. 6

5. Задние бугры четверохолмия.

6. Внутреннее коленчатое тело.

7. Извилина Гешля.

IV. Где располагается ядро блоковидного нерва (IV пара)? IV

1. Дно сильвиева водопровода на уровне передних бугров четверохолмия.

2. Дно сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия. 2

3. Варолиев мост.

4. Продолговатый мозг.

5. Дно четвертого желудочка.

V. Где располагается ядро отводящего нерва? V

1. Дно сильвиева водопровода на уровне задних бугров четверохолмия.

2. Продолговатый мозг.

3. Задние отделы варолиевого моста под дном IV желудочка. 3

4. Средний мозг на уровне передних бугров четверохолмия.

VI. Где выходят из вещества мозга глазодвигательный (III), блоковидный (IV), VI

отводящий (VI) нервы? III- 2

1. С дорсальной поверхности мозга, позади четверохолмия, IV- 1

перекрещиваясь в переднем мозговом парусе.

2. На границе ножек мозга и моста, с медиальной стороны ножек мозга. VI- 3

3. На границе моста и продолговатого мозга на уровне пирамид.

Б. Тесты - классификации.

№	Вопрос	Эталон ответа

I. Характер зрительных нарушений при поражении внутренних волокон хиазмы. I

1. Двусторонний амавроз.

2. Битемпоральная разноименная гемианопсия. 2

3. Биназальная разноименная гемианопсия.

II. Характер зрительных нарушений при поражении наружных волокон хиазмы. II

1. Двусторонний амавроз.

2. Битемпоральная разноименная гемианопсия. 3

3. Биназальная разноименная гемианопсия.

III. Какие мышцы иннервирует блоковидный нерв? III

1. Верхняя прямая мышца.

2. Верхняя косая мышца. 2

3. Нижняя косая мышца.

4. Нижняя прямая мышца.

5. Наружная прямая мышца.

IV. Какие мышцы иннервирует отводящий нерв? IV

1. Верхняя прямая мышца.

2. Верхняя косая мышца.

3. Нижняя косая мышца. 5

4. Нижняя прямая мышца.

5. Наружная прямая мышца.

Тесты II уровня

А. Тесты подстановки

№	Вопрос	Эталон ответа

I. Какие симптомы наблюдаются при поражении I

обонятельного анализатора?

1. 1. Аносмия.

2. 2. Гипосмия.

3. 3. Гиперосмия.

4. 4. Обонятельные галлюцинации.

II. Назовите основные образования, II

входящие в зрительный анализатор.

1. 1. Рецепторы сетчатки (палочки и

колбочки).

2. 2. Зрительный нерв.

3. 3. Хиазма.

4. 4. Зрительный тракт.

5. 5. Наружное коленчатое тело.

6. 6. Подушка зрительного бугра.

7. 7. Передние бугры четверохолмия.

8. 8. Шпорная борозда.

III. Какие симптомы наблюдаются при поражении III

обонятельного анализатора?

1. 1. Амблиопия.

2. 2. Амавроз.

3. 3. Скотома.

4. 4. Гемианопсия.

5. 5. Зрительные галлюцинации.

6. 6. Фотопсии.

7. 7. Метаморфопсии.

8. 8. Зрительная агнозия.

IV. Последовательно изложите, какие образования IV

относят к слуховому анализатору с учетом

прохождения проводящего пути.

1. 1. Корнев орган.

2. 2. Спиральный ганглий.

3. 3. Вентральное ядро.

4. 4.Дорсальное ядро.

5. 5. Верхняя олива.

6. 6. Трапециевидное тело.

7. 7. Латеральная петля.

8. 8. Задние бугры четверохолмия

9. 9. Медиальное коленчатое тело.

10. 10. Внутренняя капсула.

11. 11. Извилина Гешля.

V. С какими образованиями имеют связи V

вестибулярные ядра?

1. 1. Скарпов узел.

2. 2. Мозжечок.

3. 3. Спинной мозг.

4. 4. Задний продольный пучок.

5. 5. III, IV, VI пары.

6. 6. Ретикулярная формация.

7. 7. Ядра Х пары.

8. 8. Кора головного мозга.

VI. Какие мышцы иннервирует глазодвигательный нерв? VI

1. 1. Мышца, поднимающая верх-

нее веко.

2. 2. Верхняя прямая мышца.

3. 3. Внутренняя прямая мышца.

4. 4. Нижняя косая мышца.

5. 5. Нижняя косая мышца.

6. 6. Мышца, суживающая зрачок.

7. 7. Аккомодационная мышца.

Б. Тесты конструктивные

№	Вопрос	Эталон ответа

1. Какие симптомы наблюдаются при поражении 1. Обонятельные галлюцинации.

коркового отдела обонятельного анализатора?

2. Какие зрительные нарушения характерны 2. Одноименная гемианопсия с вы-

для поражения затылочной доли? падением противоположных оча-

гу половин полей зрения, но с

макулярного зрения. Зрительные

галлюцинации, зрительная агно-

зия. Фотопсии, метаморфопсии.

3. Какие симптомы наблюдаются при поражении 3. Одноименная гемианопсия с

зрительного тракта? выпадением противоположных

очагу полей зрения

4. При каких очагах поражения может быть 4. При поражении части волокон

выявлена квадрантная гемианопсия? пучка Грациоле в височной доле,

а также при поражении верхней

или нижней губы шпорной бороз-

ды. 5. При каких условиях может возникнуть 5. При двустороннем поражении

трубчатое зрение? затылочной доли (17 поле).

6. Какие симптомы наблюдаются при поражении 6. Гипакузия, анакузия (сурдитас),

проводникового отдела? гиперакузия, шум в ухе.

7. Какие симптомы наблюдаются при поражении 7. Нистагм, головокружение,

вестибулярного анализатора? атаксия.

8. Почему при раздражении вестибулярного 8. Вследствие раздражения блуж-

аппарата отмечаются тошнота и рвота? дающего нерва, с которым вес-

тибулярный анализатор имеет

связь.

9. Где располагается ядро глазодвигательного 9. На дне сильвиева водопровода

нерва? на уровне верхних бугров

четверохолмия.

10. Какие ядра имеет глазодвигательный нерв? 10. 2 наружных крупноклеточных

ядра, 2 мелкоклеточных ядра,

(ядра Якубовича). Одно внут-

реннее непарное мелкоклеточное

ядро (ядро Перлиа).

11. Какие симптомы отмечаются при поражении 11. Птоз. Расходящееся косоглазие.

глазодвигательного нерва? Ограничение движений глазного

яблока вверх, вниз, кнутри.

Диплопия, мидриаз, паралич ак-

комодации.

12. Какие симптомы характерны для поражения 12. Легкое сходящееся косоглазие

блоковидного нерва? с поворотом глазного яблока

вверх и кнутри. Диплопия при

взгляде вниз.

13. Какие симптомы выявляются при поражении 13. Сходящееся косоглазие.

отводящего нерва? Диплопия.

14. Как проходит рефлекторная дуга зрачкового 14. Зрительный нерв, зрительный

рефлекса? тракт – передние бугры четве-

рохолмия – ядра Якубовича –

парасимпатические волокна

глазодвигательного нерва –

цилиарный ганглий, цилиарный

нерв-сфинктер зрачка.

15. Какие зрачковые реакции нарушаются при 15. При прямом симптоме Аргайла-

прямом и обратном симптоме Аргайла-Ро- Робертсона отсутствует реак-

бертсона? ция зрачка на свет, но сохра-

на на конвергенцию и аккомо-

дацию; при обратном симптоме

– отсутствует реакция зрачка

на аккомодацию и конвенген-

цию при сохранной реакции

зрачка на свет.

16. Какие симптомы входят в синдром Горнера? 16. Легкий птоз, миоз, энофтальм.