На аттестационные документы на подтверждение первой

Рецензия

На аттестационные документы на подтверждение первой

Квалификационной категории зубному врачу

Новозыбковской стоматологической поликлиники

КАРАСИК ОКСАНЫ БОГДАНОВНЫ

Карасик Оксана Богдановна с 1993 года работает зубным врачом после окончания Воркутинского медицинского училища в ГАУЗ “Новозыбковская стоматологическая поликлиника”.

Анализируя представленные документы зубного врача Карасик О.Б. отмечаю добросовестный и творческий подход к своим функциональным обязанностям умение применять на практике современные достижения в области стоматологии. За время работы проявила себя высококвалифицированным специалистом, владеющим методами диагностики и лечения. В работе использует R-диагностику, электроодонтодиагностику, физиотерапевтические методы лечения. Ведет санитарно - просветительную работу.

Большое внимание уделяет профилактике и лечению неосложненных форм кариеса, так соотношение неосложненных форм кариеса к осложненным 5,3:1, количество пломб в день 14; санаций в день 3; процент санаций от первично обратившихся составляет 77%. При лечении зубов в своей работе применяет все пломбировочные материалы нового поколения импортного и отечественного производства.

При лечении осложненных форм кариеса применяет современные обезболивающие средства, владеет всеми методами обезболивания, применяемыми в стоматологической практике. Широко пользуется физическими методами лечения, используемые в стоматологии.

Карасик О.Б повышает свои знания накурсах повышения квалификации. В 2006 году была присвоена первая квалификационная категория зубного врача. В 2011 году первая квалификационная категория подтверждена.

Рекомендую подтвердить Карасик О.Б первую квалификационную категорию по специальности “Стоматология общей практики”.

Главный врач ГАУЗ « Новозыбковская стоматологическая поликлиника»

Стородубцев.Н.К.

1.Автобиографическая справка.

Я, Карасик Оксана Богдановна , 1973 года рождения. Закончила в 1993 году Воркутинское медицинское училище по специальности зубной врач. С 25.08.1993 года работаю в ГАУЗ “Новозыбковская стоматологическая поликлиника” 2006 году присвоена I квалификационная категория. Работала на профилактическом приеме в детских садах, школах, организациях. Каждый 5 лет повышала свои знания на курсах повышения квалификации в Брянском медицинском колледже .

В 2011 подтвердила свою I квалификационную категорию по специальности “Стоматология общей практики”.

Общий медицинский стоматологический стаж 23 года.

2.Характеристика учреждения

Одной из приоритетных целей и задач современной реформы здравоохранения является улучшение качества медицинской помощи, оказываемой населению. Стоматологическое здоровье жителей является значимым фактором состояния здоровья населения в целом.

Стоматологическая поликлиника создана в Новозыбкове в 1964 году. В 1974 г. стоматологическая поликлиника получила новое типовое здание по ул. Комсомольской д.27, где находится в настоящее время. В новом здании увеличилось количество рабочих кресел, расширились возможности оказания квалифицированной стоматологической помощи населению, значительно улучшились условия труда медицинского персонала, было установлено новое оборудование. Стоматологическая поликлиника стала базовой для прохождения одногодичной интернатуры по стоматологии для выпускников высших медицинских учреждений.

С декабря 1989 г. по настоящее время стоматологическую поликлинику возглавляет врач-стоматолог-ортопед высшей квалификационной категории, Заслуженный врач Российской Федерации, член Совета стоматологической ассоциации России (СтАР) Стародубцев Николай Куприянович.

В 1997 г. Новозыбковская стоматологическая поликлиника получила статус муниципального учреждения здравоохранения.

С января 2011 года стала государственным бюджетным учреждением здравоохранения и с мая 2011 года является государственным автономным учреждением здравоохранения. В 2012 году здание поликлиники капитально отремонтировано и произведена закупка нового медицинского оборудования. Все кабинеты оснащены современными стоматологическими установками “Дипломат” с креслами ДЕ-20, медицинской мебелью для стоматологических кабинетов, а так же необходимыми для работы аппаратами и инструментарием. Для повышения качества диагностики используется аппарат “Диагност”, аппарат для определения жизнеспособности пульпы.

Поликлиника оказывает бесплатную по полюсам обязательного медицинского страхования и по договорам на платной основе стоматологическую медицинскую помощь. В рамках программы государственных гарантий обеспечения граждан РФ медицинской помощью, на новом современном оборудовании передовых европейских производителей, эффективными материалами, отвечающими требованиям пациентов, предусматривается:

- оказание стоматологической помощи при зубной боли, обострение хронических заболеваний;

- диагностика, безболезненное лечение и удаление зубов, проведение амбулаторных операций;

-консультации пародонтолога с целью диагностики заболеваний тканей пародонта и дальнейшего планирования лечения;

-ортодонтическое лечение;

-протезирование зубов (съемные и несъемные протезы, металлокерамика, эстетическое протезирование).

В стоматологической поликлинике функционируют три отделения:

терапевтическое(хирургическое)

ортопедическое

детское

Для этих отделений имеется регистратура с картотекой для стоматологических больных. Здесь ведется предварительная компьютеризованная запись. Предоставляется необходимая консультация, а также осуществляется запись больных без передвижения и выезд к ним. В клинике работают врачи-стоматологи, средний и младший медицинский персонал, зубные техники.

В связи с большой распространенностью стоматологических заболеваний, стоматологическая помощь является одной из наиболее массовых форм медицинского обслуживания. Более 80 % всех больных со стоматологической патологией приходится на амбулаторную службу. С каждым годом консервативные методы лечения терапевтических, так и хирургических заболеваний занимают все больше места. Сокращается число удаленных зубов и увеличивается количество вылеченных. Если в недалеком прошлом соотношение удаленных зубов и вылеченных составляло 1:1, то теперь равно 1:10. Это достигнуто благодаря терапевтическим и практическим успехам стоматологической науки. В стоматологическую практику ежегодно внедряются новые методы диагностики и лечения, которые позволяют ставить диагноз, лечить пациентов и проводить реабилитацию.

Работа зубного врача.

Лечение кариеса.

В зависимости от локализации кариозной полости провожу инфильтрационную или проводниковую анестезию. В качестве анестетика использую: лидокаин, скандонест, убистезин. Затем провожу препарирование кариозной полости. Кариозный детский зуб может обрабатываться щадяще с последующей реминералезирующей терапией.

Этапы препарирования:

• Расширение или раскрытие полости ( снятие нависающих краев ) выполняется алмазными или твердосплавными борами небольших размеров, легко входящими в полость.

• Некротомия - иссечение измененных тканей производится экскаваторами и борами больших размеров во избежание вскрытия полости зуба.

• Формирование полости - создание ее оптимальной формы - осуществляется по показаниям борами различной формы, размеров, зернистости алмазной крошки. Требования к классической полости предусматривают наличие отвесных стенок, ровного гладкого дна, создание в 90° между стенками и дном. В клинике редко удается выполнить эти требования.

• Формирование краев полости.

Пульпит.

Пульпит- воспалительный процесс в пульпе зуба в результате воздействия на нее различных раздражителей. Наиболее частой причиной пульпита является микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, попадающие в пульповую камеру из кариозной полости через дентинные канальцы.

Основными возбудительными воспаления пульпы кокковые формы бактерий, в частности стрептококки, диплококки, стафилококки, грамположительные палочки, стрептобациллы, лактобациллы и дрожжевые грибы.

Инфицирование пульпы возможно при случайном вскрытии полости зуба во время лечения кариеса, а также ретроградным путем из глубокого пародонтального кармана, гайморовой пазухи при ее воспаление, остеомиелите, либо периодонтите в рядом стоящем зубе. Возможно проникновение инфекции в пульпу по кровеносным и лимфатическим путям при острых инфекционных заболеваниях.

Также причиной развития пульпита может являться острая или хроническая травма: механическая, физическая, химическая.

Острая механическая травма возникает при отломе части коронки зуба с обнажением рога пульпы, при переломе корня, при травмированние сосудисто-нервного пучка в области верхушки корня (например, при ударе), вскрытие рога пульпы при лечении кариеса или препарировании зуба под коронку, патологическая стираемость зубов, которая может привести к обнажению рога пульпы, завышение пломбы при лечении глубокого кариеса.

Физическая травма может привести к перегреву пульпы во время препарирования кариозной полости или зуба под коронку, при использовании тупых боров или при работе на турбинной машине в течении длительного времени без водяного охлаждения.

Химическая травма пульпы может произойти в результате использования сильнодействующих антисептиков (96% раствора спирта, 3% раствора хлорамина) при постановке постоянной пломбы без лечебной прокладки при лечении глубокого кариеса, применение пломбированных материалов, обладающих токсичным действием, без изолирующих прокладок, лечение глубокого кариеса у людей немолодого возраста с низкой реактивностью организма.

Классификация пульпитов

В настоящее время стоматологи пользуются классификацией, ММСН (1989г.)

1. Острый пульпит:

1) очаговый

2) диффузный

2. Хронический пульпит:

1) фиброзный

2) гангренозный

3) гипертрофический

3. Хронический пульпит в стадии обострения:

1) обострение хронического фиброзного пульпита;

2) обострение хронического гангренозного пульпита

4. Состояние после частичного или полного удаления пульпы

Клинические проявления пульпита в зависимости от его формы имеют свои особенности. Для острого пульпита характерны самопроизвольные боли, ноющие со «светлыми» промежутками, усиливающиеся от всех видов раздражителей, с иррадиацией (при остром диффузном пульпите) по ходу ветвей тройничного нерва. Острый пульпит протекает чаще с закрытой полостью зуба.

При хронических формах пульпита поющая боль в зубе возникает только после действия раздражителя (температурного, химического или механического). При осмотре кариозной полости почти всегда удается обнаружить сообщение с пульповой камерой.

Клиника хронических форм пульпита в стадии обострения очень схожа с острыми формами пульпита: возникновение самопроизвольных болей, чередование болевых и «светлых» промежутков, провоцирование длительных болей по ходу ветвей тройничного нерва, слабовыраженная перкуссия – больной не всегда может указать причинный зуб. Наличие сообщения с полостью зуба и самопроизвольные боли в прошлом, позволяют поставить диагноз обострения хронического пульпита.

Острый очаговый пульпит

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть. Продолжительность этой стадии- до двух суток. Жалобы связаны с возникновением сильных болей от всех видов раздражителей, но чаще от холодного, они не проходят после устранения причины. Боль может возникнуть самопроизвольно чаще в вечернее время, болевой приступ продолжается 10-20 мин., без -болевые промежутки - несколько часов. Иррадиация боли отсутствует, поэтому пациент может указать точно беспокоящий зуб. Объективно выявляется глубокая кариозная полость. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно в проекции больного участка пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта, реакция на холод резко болезненна, перкуссия зуба безболезненна. ЭОД в проекции воспаленного рога пульпы 18-20 мкА.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитами.

Острый диффузный пульпит

Острый очаговый пульпит через 1-2 суток переходит в острый диффузный при котором воспаление вовлекается вся коронковая и корневая пульпа. Серозное воспаление быстро переходит в серозно-гнойное, а затем в гнойное. По мере перехода в гнойное воспаление болевые приступы удлиняются, а «светлые» без болевые промежутки становятся короче, горячие раздражители усиливают боль, а холод успокаивает. Больной не может указать причинный зуб, иррадиирущие боли в ухо, висок, глаз, затылок.

При осмотре глубокая кариозная полость, сообщение с полостью зуба не обнаруживается зондирование болезненно по всему дну, если произошло гнойное расплавление коронковой части, то зондирование может быть безболезненно. Иногда при вскрытии полости зуба выделяется капелька гнойного экссудата. Перкуссия зуба болезненна, переходная складка в области пораженного зуба не изменена. ЭОД-30-45 мкА. На рентгенограмме изменения в области верхушки корня не выявляется.

Острый диффузный пульпит дифференцируем с острым очаговым пульпитом хроническими формами пульпита в стадии обострения, перекоронаритом и затрудненным прорезыванием зуба мудрости.

Хронический фиброзный пульпит

-это наиболее часто встречающаяся форма пульпита, которая является исходом острого пульпита.

Жалобы на боли от температурных и химических раздражителей, которые не проходят сразу после устранения причины, но чаще пациент жалоб не предъявляет, самопроизвольные боли отсутствует, и возникают лишь при обострении хронического процесса. При осмотре глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование резко болезненно. Если больной зуб находиться под пломбой, то после удаления пломбы обнаруживается болезненно сообщение с полостью зуба. Перкуссия зуба безболезненная, но иногда сравнительная перкуссия помогает определить больной зуб.

Переходная складка без изменения. ЭОД-35мкА. Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым очаговым пульпитом и хроническим гангренозным пульпитом.

Хронический фиброзный пульпит в стадии обострения

большой предъявляет жалобы на самопроизвольные ноющие боли, усиливающиеся от температурных и химических раздражителей. Боли периодические, чередуются со «светлыми» промежутками и чаще возникают в вечернее и ночное время характерна иррадиация боли по ходу тройничного нерва. При осмотре глубокая полость или зуб под пломбой, полость зуба вскрыта в одной точке, зондирование редко болезненно, пульпа кровоточит, перкуссия зуба может быть слегка болезненна. Переходная складка без изменений. На рентгенограмме возможно расширение периодонтальной щели в области верхушки корня. ЭОД-35-45 мкА.

Необходимо дифференцировать с острым очаговым пульпитом, острым диффузным пульпитом, хроническим гангренозным пульпитом в стадии обострения, острым верхушечным периодонтитом и хроническим периодонтитом в стадии обострения.

Хронический гангренозный пульпит

-жалобы чаще отсутствуют, но могут быть боли горячего и неприятный запах из зуба из анамнеза можно выявить, что зубов в прошлом сильно болел, при осмотре глубокая кариозная полость, цвет зуба имеет сероватый оттенок. Полость зуба вскрыта широко, зондирование болезненно в глубоких слоях коронковой пульпы или в глубине корневых каналов. Перкуссия безболезненна, на рентгенограмме обнаруживается расширение периодонтальной щели или резорбция кости с нечеткими контурами. Электровозбудимость пульпы 60-100 мкА.

Необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом и хроническим верхушечным периодонтитом.

Хронический гангренозный пульпит в стадии обострения

жалобы на самопроизвольные ноющие боли с короткими «светлыми» промежутками, боль носит волнообразный характер, утихая и вновь усиливаясь. Горячее провоцирует боль, холод ее успокаивает. Может быть боль при накусывании. Из анамнеза выясняется, что зуб болит не первый раз.

При осмотре: зуб изменен в цвете, имеется глубокая кариозная полость, полость зуба вскрыта довольно широко. Зондирование болезненно в более глубоких слоях.

Перкуссия зуба болезненна. По переходной складке в области больного зуба выявляется гиперемия слизистой оболочки. ЭОД- 60-100 мкА.

На рентгенограмме могут выявиться изменения в виде расширения периодонтальной щели или резорбции костной ткани с нечеткими контурами.

Необходимо дифференцировать с хроническим фиброзным пульпитом в стадии обострения, острым диффузным пульпитом, острым верхушечным периодонтитом и хроническим верхушечным периодонтитом в стадии обострения.

Хронический гипертрофический пульпит

- имеет две формы: гранулирующую (разрастание грануляционной ткани из полости зуба в кариозную полость) и полип пульпы более поздняя стадия течение заболевания, когда разросшаяся ткань пульпы покрывается ротовым эпителием. Жалобы на кровоточивость из зуба при жевании, боль при попадании в зуб жесткой пищи. При осмотре определяется кариозная полость, заполненная разросшейся тканью. При грануляционной форме цвет ткани ярко- красный, кровоточит при зондировании, умеренная болезненность. Полип пульпы имеет бледно- розовый цвет, при зондировании не кровоточит, болезненность слабая, консистенция полипа плотная: на стороне больного зуба выявляются обильные зубные отложения, так как пациент щадит эту сторону при жевании. Реакция на температурные раздражители выражено слабо. На рентгенограмме изменений в периопекальных тканях не обнаруживается. Встречается чаще у детей и подростков.

Лечение

При лечении пульпы необходимо разрешить следующие проблемы:

- устранить болевой симптом;

- ликвидировать очаг воспаления в пульпе

- предохранить ткани периодонта от повреждения с целью предупреждения развития периодонтита;

- дать возможность доформироваться корню при лечении пульпита у ребенка;

- восстановить анатомическую форму и функцию зуба как органа;

Методы лечения можно разделить на консервативные, хирургические и консервативно-хирургические.

Чаще в практике использую метод девитальной ампутации при лечении молочных зубов и экстирпации постоянных зубов. Однокорневые постоянные зубы лечу в одно посещение - витальная экстирпация.

Девитальная ампутация

1-е посещение - удаляю весь разрушенные дентин и эмаль. Кариозную полость обрабатываю раствором антисептика, высушиваю и с помощью бора или зонда вскрываю полость зуба в области рога пульпы. Далее накладываю небольшое количество мышьяковистой пасты. Для однокорневых зубов на 24 часа, много корневых - 48 часов.

2-е посещение - удаляю временную пломбу вместе с остатками девитализирующей пасты. Раскрываю полость зуба, а затем удаляю коронковую пульпу. Провожу медикоментозную обработку и мумификацию корневой пульпы ( резорцин - формалиновая жидкость, резоден жидкость ). Закрываю временной пломбой и назначаю следующие посещение.

3-е посещение - проверяю зуб: перкутирую, пальпирую его, если все в норме и не наблюдается болезненность, приступаю к удалению временной пломбы, провожу медицинскую обработку кариозной полости. Ставлю на устье резодент пасту, прокладку, пломбу. Использую матрицу ( если необходимо ). Пломбу шлифую и полирую.

Лечение постоянных зубов с несформированными корнями всегда является сложной задачей. Обязательно направляю пациента на ренгенограмму и выбираю метод лечения.

Девитальнаяэкстирпация.

1-е посещение - после частичной обработки кариозной полости (обнажения рога пульпы ) накладываю мышьяковистую пасту и герметично закрываю временной пломбой.

2-е посещение - удаляю временную пломбу. Обеспечиваю доступ к каналу, удаляю содержимое из канала и подготавливаю канал к пломбированию, пломбирую каналы материалом, способствующие прочной герметизации.

Последовательное выполнение процедур шаг за шагом обязательно. Удаление продуктов распада из канала - неотъемлемая процедура эдодонтии. Она может выполняться различными путями, которые включают: инструментальную обработку, воздействие медикаментами и промывание. Нельзя добиться успешного без очистки канала. Корректная обработка позволяет успешное его пломбирование.

Внутриканальные лечебные процедуры - удаляю содержимое из канала так, чтобы обеспечить его пломбирование. Это означает не только удаление пульпы, продуктов распада, микроорганизмов, пораженного дентина, но также подготовку канала для введения пломбировочного материала, который должен закрывать апикальное отверстие.

Щадящее отношение к периапекальным тканям -в процессе лечения все манипуляции должны проводиться только внутри канала. Выход за верхушку, перфорация приводят к послеоперационным болям их предупреждаетпредварительное определение рабочей длины канала и выполнение любых манипуляций вего пределов. Едкие вещества не должны использоваться для медикаментозной обработки. Правильное пломбирование - залог успеха.

Периодонтит.

Основные причины развития периодонтитов

1. инфекция;

2. травма зуба: ушиб, вывих, перелом корня;

3. сильнодействующие химические и лекарственные вещества, проникающие впериодонт во время лечения пульпита;

4. нарушения сроков лечения за счет уменьшения длительности мумификации;

5. механическая травма во время обработки корневого канала;

6. гематогенное распространение других инфекций;

7. распространение инфекции на периодонт из соседних тканей;

8. сопутствующие заболевания, снижение резистентности организма.

Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса

Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.

Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например ,паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.

Классификация периодонтитов у детей:

По происхождению периодонтит подразделяют на:

1. Инфекционный.

2. Неинфекционный: травматический - медикаментозный.

По локализации воспалительного процесса принято различать:

1. Верхушечный периодонтит.

2. Маргинальный периодонтит.

По клиническому течению выделяют (по И.Г. Лукомскому 1955 г.)

1.Острые периодонтиты:

А) серозный;

Б) гнойный.

2. Хронические периодонтиты:

А) фиброзный;

Б) гранулирующий;

В) гранулематозный.

3. Обострившийся хронический периодонтит.

Для острого периодонтита характерно наличие резкой локализованной боли постоянного характера. Вначале при остром периодонтите отмечается нерезко выраженная ноющая боль, которая локализована и соответствует области пораженного зуба.

Позднее боль становится более интенсивной, рвущей и пульсирующей, иногда иррадиирущее, что свидетельствует о переходе в гнойное воспаление. Острый апикальный процесс длится от 2-3 суток до 2 недель. Условно удается выявить 2 стадии или фазы течения острого воспаления периодонта.

Первая стадия. Фаза интоксикации периодонта возникает в самом начале воспаления. Характерно для неё возникновение длительных, непрерывных болей ноющего характера. Иногда к этому присоединяется повышенная чувствительность при накусывании на больной зуб. Со стороны тканей, окружающих зуб, видимых изменений не определяется, при вертикальной перкуссии отмечается повышенная чувствительность периодонта.

Вторая стадия. Фаза выраженного экссудативного процесса характеризуется непрерывными болевыми ощущениями. Отмечается болезненность при накусывании на зуб; вызывает боль даже легкое прикосновение языка к больному зубу. Перкуссия зуба резко болезненна. Отмечается иррадиация болей. Появление экссудата и воспалительный ацидоз способствуют набуханию и расплавлению коллагеновых волокон периодонта, что сказывается на фиксации зуба, он становится подвижным (симптом выросшего зуба). Распространение серозного и серозно-гнойного инфильтрата сопровождается появлением отека мягких тканей и реакцией регионарных лимфатических узлов.

Острый периодонтит молочных зубов развивается очень быстро, и, если не создается отток экссудата, процесс быстро распространяется по кости челюсти, вызывая периостит.

Рентгенологически при остром периодонтите изменений в периодонте не отмечается.

Хронические периодонтиты обнаруживаются в области зубов, пломбированных по поводу пульпита. Встречаются те же формы хронического воспаления, что и в постоянных зубах, однако преобладают хронический гранулирующий периодонтит. Наиболее частой локализацией патологического процесса в периодонте моляров, особенно в период начавшейся резорбции корней, является область бифуркации корней.

Клинически хронический периодонтит чаще протекает бессимптомно. Наиболее частым симптомом при хроническом гранулирующем периодонтите является свищевой ход, который обнаруживается и при запломбированных зубах. В не леченых зубах может отсутствовать видимое сообщение кариозной полости с пульпой. Если зуб был когда-то лечен, но лечение не закончилось, и пульповая полость осталась открытой, то в полости может быть обнаружена грануляционная ткань, проросшая из периодонта через корневые каналы или через перфорацию в области бифуркации корней. На рентгенограмме при хронических периодонтитах молочных зубов обнаруживаются, изменения, характерные для одной из форм хронического воспаления. Если патологический процесс распространяется на зачаток постоянного зуба, то зуб подлежит удалению в любом возрасте.

Хронический фиброзный периодонтит

Диагностика этой формы сложна, так как больные не предъявляют жалоб и еще потому, что сходную клиническую картину может давать, например, хронический гангренозный пульпит.

Объективно, при хроническом фиброзном периодонтите отмечаются изменения цвета зуба, коронка зуба может быть интактной, глубокая кариозная полость, зондирование безболезненно. Перкуссия зуба чаще безболезненна, реакции на холод и тепло отсутствуют. В полости зуба нередко обнаруживается некротически измененная пульпа с гангренозным запахом.

В клинике диагноз хронического фиброзного периодонтита ставится на основании рентгеновского снимка, на котором видна деформация периодонтальной щели в виде расширения ее у верхушки корня, что обычно не сопровождается резорбцией костной стенки альвеолы, а также цемента корня зуба.

Хронический гранулематозный периодонтит чаще проникает бессимптомно, реже больные жалуются на неприятные ощущения и незначительную болезненность при накусывании.

Объективно: причинный зуб может не иметь кариозной полости, коронка в цвете нередко изменена, отмечается наличие кариозной полости с распадом пульпы в каналах, и наконец, зуб может быть леченым, но с некачественно запломбированными каналами. Перкуссия зуба часто безболезненна, при пальпации на десне с вестибулярной поверхности может отмечаться болезненное выбухание соответственно проекции гранулемы.

При рентгенологическом обследовании выявляется картина четко очерченного разрежения костной ткани округлой формы. Иногда можно видеть деструкцию тканей зуба в области верхушки и гиперцементоз в боковых отделах корня.

Благоприятным исходом гранулематозного периодонтита при своевременно и правильно проведенном лечении является переход в фиброзную форму. При отсутствии лечения или неполном пломбировании корневого канала происходит превращение гранулемы в кистогранулему или корневую кисту зуба.

Хронический гранулирующий периодонтит

Нередко проявляется в виде неприятных, иногда слабых болевых ощущений (чувство тяжести, распирания, неловкости); может быть незначительная болезненность при накусывании на больной зуб, эти ощущения возникают периодически и часто сопровождаются появлением свища с гнойным отделяемым и выбрасыванием грануляционной ткани, который через некоторое время исчезает. Преобладание гранулирующей формы и частое возникновение свища объясняются анатомическими особенностями строения кости в детском возрасте и постоянно происходящими в ней физиологическими перестройками. Если свищ расположен не в области проекции верхушки корня, а ближе к десневому краю, то это может быть обусловлено значительной степенью рассасывания, несформированностью корня или локализацией воспалительного процесса в области бифуркации корней. Резорбция корней молочных зубов может ускоряться, замедляться или прекращаться. Нерассосавшаяся верхушка корня молочного зуба нередко перфорирует костную стенку, истонченную воспалительным процессом, и травмирует щеку или губу. Что нередко приводит к образованию декубитальной язвы. Такой молочный зуб подлежит удалению. Нередко такую обнаженную острую верхушку корня принимают за прорезающийся бугор постоянного зуба или за секвестр.

Определяется гиперемия десны у заболевшего зуба; при надавливании на этот участок десны тупым концом инструмента возникает углубление, которое после удаления инструмента исчезает не сразу (симптом вазопареза). При пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения или боль. Перкуссия не леченого зуба вызывает повышенную чувствительность, а иногда и болевую реакцию. Нередко наблюдается увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов.

Рентгенологически при хроническом гранулирующем периодонтите обнаруживают очаг деструкции костной ткани в области верхушек корней с нечеткими контурами или неровной линией.

Хронический гранулирующий периодонтит, начавшись в периодонте молочного зуба, быстро распространяется в ширину и глубину, влияя на формирование зачатка постоянного зуба. О вовлечении в воспалительный процесс зачатка постоянного зуба свидетельствует прерывистость кортикальной пластинки, ограничивающей фолликул со всех сторон. Хронический гранулирующий периодонтит молочного зуба может влиять на зачаток постоянного, что зависит от интенсивности воспаления и стадии развития фолликула, и может вызвать различный исход.

1. Если хронический периодонтит молочного зуба возник на раннем этапе формирования фолликула, когда еще не началось обызвествление, то зачаток может погибнуть. В этих случаях на рентгенограмме определяются прерывистость или отсутствие кортикальной пластинки и отсутствие зачатка.

2. Инфекция из периодонта может проникнуть также на раннем этапе формирования фолликула, когда уже началась его минерализация. Зачаток не погибает, но нарушившаяся минерализация проявляется клинически в виде местной гипоплазии, или зуба Турнера: коронка такого зуба недоразвита, сплюснута, желтого цвета, иногда наблюдается аплазия эмали.

3. Если коронка зуба уже сформировалась, а воспалительный процесс со стороны молочного зуба продолжается, инфекция достигает ростковой зоны, которая гибнет. Формирование зуба прекращается, и он может секвестрировать как инородное тело.

4. Вследствие разрушения костной перегородки, отделяющей зачаток постоянного зуба от молочного, происходит преждевременное прорезывание постоянного зуба с несформированным корнем. Из-за укороченного корня зуб становится подвижным и может произойти его полный вывих.

Воспалительный процесс в молочном зубе может привести к ретенции соответствующего постоянного зуба и развитию кисты.

Обострившийся хронический периодонтит

Чаще дает обострение гранулирующий и гранулематозный периодонтит, реже — фиброзный. Так как обострение протекает при наличии деструктивных изменений в периодонте, то болезненность при накусывании на зуб не бывает такой резкой, как при остром гнойном периодонтите. Что касается остальных симптомов (постоянная боль, коллатеральный отек мягких тканей, реакция лимфоузлов), то они могут нарастать в такой же последовательности, как и при остром гнойном периодонтите.

Объективно, отмечаются наличие глубокой кариозной полости (зуб может быть нелеченым или пломбированным), отсутствие болезненности при зондировании, резкая боль при перкуссии, как вертикальной, так и горизонтальной, в меньшей степени. Зуб может быть изменен в цвете, подвижен. При осмотре определяется отёк, гиперемия слизистой оболочки и нередко кожи, над областью причинного зуба сглаженность переходной складки, пальпация этой области болезненна. Реакция тканей зуба на температурные раздражители отсутствует. Обострение хронического фиброзного периодонтита рентгенологически сопровождается уменьшением четкости границ разрежения костной ткани, появлением новых очагов разрежения и остеопороза соответственно воспалительному фокусу. Рентгенологическая картина гранулематозного периодонтита в стадии обострения характеризуется потерей четкости границ разрежения костной ткани в апикальной части зуба, нечеткостью линии периодонта в боковых отделах периодонта и просветлением костномозговых пространств по периферии от гранулемы. Обострившийся хронический гранулирующий периодонтит рентгенологически характеризуется более выраженной изъеденностью контуров очага разрежения на фоне общей смазанности рисунка.

Электрометрическая реакция со стороны периодонта при всех формах периодонтита — свыше 100 мкА или вовсе отсутствует. Лечебные мероприятия при периодонтитах выходят за рамки лечения только причинного зуба и состоят в активном высвобождении организма от инфекционного очага, чем достигаются предупреждение сенсибилизации организма, предотвращение развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области и заболеваний внутренних органов.

6. Клиника периодонтитов постоянных зубов

При остром серозном периодонтите появляются ноющие, нерезко выраженные боли в зубе, усиливающиеся при накусывании. Боли обычно не иррадиируют и больные правильно указывают локализацию пораженного зуба. При длительном давлении на зуб (смыкании челюстей) боли несколько стихают. Припухлости мягких тканей нет. Регионарные лимфоузлы увеличиваются незначительно, слегка болезненны. Имеется небольшая подвижность зуба и положительная вертикальная перкуссия. При остром серозном периодонтите изменений на рентгенограмме нет, если же возникает обострение хронического периодонтита, то на рентгенограмме мы видим предшествующие патологические изменения. Общих изменений при остром серозном периодонтите нет, анализ крови тоже не дает достоверных отклонений от нормы.

С переходом серозного воспаления в гнойн<