Внутренние механизмы действия каннабинола

Состав молекулы этого наркотика обусловливает высокое его сродство к жировой ткани. Гематоэнцефалический барьер (барьер между кровью и веществом мозга, защищающий его от токсинов и других воздействий) также состоит из жировых клеток. Это означает, что каннабинол легко проникает в головной мозг и воздействует непосредственно на него. Этим же обусловлено и такое медленное выведение из организма (порядка 40 дней). Большинство тех, кто кури «травку», курят ее каждый день или чуть реже, по крайней мере, точно не делают промежуток в 40 дней между дозами, поэтому каннабинол не успевает выводиться и накапливается в головном мозге. Излюбленные места его концентрации в сером веществе – лобные доли и гиппокамп, участки, отвечающие за эмоции и память.

Клинические проявления

Большинство отмечают головную боль, тошноту и другие неприятные симптомы после первого употребления конопли. По большей части это форма зависимости встречается с среде подростков, где чувство коллективизма очень выражено, поэтому многие пробуют во второй раз. Так и начинается зависимость.
Типичные эффекты второй и последующих доз – учащенное сердцебиение, наплывы мыслей, искажение восприятия окружающего мира (тусклые или яркие краски и др.), а после – раздражительность и сниженное настроение. Именно поэтому многие курят снова и снова.

Отдаленные последствия

Поскольку каннабинол накапливается в областях мозга, отвечающих за эмоции и память, именно эти последствия вскоре настигают человека, употребляющего коноплю. Человек буквально глупеет, не может выражать мысли. Также при длительном потреблении могут случаться психозы.

10. Клинико-психологическая характеристика формирования за­висимости от симуляторов.

Для всех психостимуляторов, применяющихся с целью достижения эйфории, характерно симпатомиметическое действие. В связи с этим отравление психостимуляторами, в частности кокаином, характеризуются острым возбуждением, тахикардией с последующим развитием больших судорожных припадков, поражением почек.

При опьянении стимуляторами возникает выраженное двигательное и интеллектуальное возбуждение, повышается настроение, бессистемная суетливость, разговорчивость. Начинающему употреблять психостимуляторы такое состояние контролировать трудно. Ему безразлично, с кем говорить, и он навязчиво обращается с разговорами к окружающим. После нескольких интоксикаций бессмысленная суетливость проходит, у больных появляется желание заниматься какой-либо творческой или интеллектуальной деятельностью, причём не свойственной им ранее. В опьянении больные выглядят очень характерно: бледное лицо, расширенные зрачки, сухие губы. Объективно отмечается тахикардия, гипертензия, порывистость движений, лёгкое нарушение координации, мелкий тремор пальцев рук.

Хроническая эфедроновая интоксикация

На начальном этапе употребление эфедрона носит эпизодический характер. Однако положительный эмоциональный фон, свойственный интоксикации стимуляторами, способствует быстрому формированию психической зависимости, которая развивается после 2-3 инъекции при внутривенном введении. С появлением психической зависимости наступает быстрое изменение формы потребления и рост толерантности. Вырабатывается своеобразный ритм интоксикации. Разовая доза концентрированного эфедрона не нарастает, так как увеличение привычной дозы приводит к ухудшению состояния: появляется дрожь в теле, озноб, покалывание в руках и ногах, боли в затылке, повышение артериального давления. Приём учащается, поскольку эйфорическая фаза укорачивается с 6 до 4 часов и заканчивается вялостью, упадком сил, сердцебиением, сухостью во рту, влечением к повторному приёму эфедрона. Поэтому приём становится 2-3 суточный, реже 5 –суточный с интервалом 3-5 часов без перерыва на сон. Суточная доза наркотика увеличивается в 6-10 раз. Через 2 – 3 суток влечение к эфедрону постепенно снижается и возникает постинтоксикационное состояние. При этом наблюдается апатия, резь в глазах, тошнота, головокружение, неспособность к физическим и психическим нагрузкам, бессонница. Спустя 3 – 6 дней после последней интоксикации резко нарастает влечение к эфедрону. Его отсутствие вызывает тягостное чувство неудовлетворённости, психический дискомфорт. Продуктивная умственная работа становится невозможной. Мысли возвращаются к наркотизации. С приёмом эфедрона состояние нормализуется. Больные легко и быстро выполняют работу, которая до опьянения казалась сложной. В процессе заболевания резко меняется характер опьянения. На спаде интоксикации нарастают явления общей слабости, разбитости в теле, вялости в мышцах, головная боль, нарушения сна и аппетита. В этом состоянии начинает появляться тревожность, подозрительность, вздрагивания всем телом. Наступают стойкие нарушения сна.

Во второй стадии заболеванияразовая толерантность наркотика возрастает в 5-6 раз, а суточная – в 50 – 60. Отмечается «хрупкость» эйфории, которая исчезает от внешних воздействий. Выражена абстиненция. Для неё характерны раздражительность, грубость, злобность, подозрительность, безотчётная тревога, бессонница, выраженное компульсивное влечение. Спустя 12-24 часа вспыльчивость, взрывчатость, грубость несколько ослабевают и на первый план выходят апатия, вялость, сниженное настроение. Периодичность злоупотребления становится более чёткой. Эфедрон принимается непрерывно 3-6 дней, после чего следует короткий перерыв в 2 – 5 дней. С течением заболевания светлые промежутки укорачиваются, а периоды интоксикации удлиняются до 10 – 15 дней. Вместо эйфории появляется взбудораженность, пугливость, страх. Прилива сил не происходит. Нарастает физическая усталость, вялость, апатия, стойкая бессонница. Вне интоксикации больные выглядят также очень характерно: узкие зрачки, сухость во рту, повышенное артериальное давление, учащенный пульс, потливость. Язык становится ярко малинового цвета, «лакированный», его мышцы подёргиваются.

Злоупотребление эфедроном приводит к выраженному психическому снижению, быстрому соматическому разрушению. Для больных характерны грубые эмоции, черствость, раздражительность, подозрительность, значительные нарушения волевой сферы. Больные не способны к сколько-нибудь длительным волевым усилиям. У них изменена иерархия мотивов. Поведение подчиняется стремлению немедленно удовлетворить любые желания. Выражены нарушения интеллектуальной сферы и памяти. Третьей стадии не возникают. Больные часто погибают в результате внезапной смерти из-за нарушений сердечного ритма, кровоизлияний в мозг и важнейшие органы жизнеобеспечения организма.

Аддиктивное поведение.

Aддикция (зависимость) — ощущаемая человеком навязчивая потребность в определенной деятельности. Термин часто употребляется для таких явлений, как лекарственная зависимость, наркомания, но ныне применяется и к нехимическим (поведенческим) зависимостям^[1], таким, как игромания, шопоголизм, психогенное переедание, гиперрелигиозностьи т. п.^[2][3][4][5]

В медицинском смысле, зависимость — навязчивая потребность в использовании привычных стимулов, сопровождающаяся ростом толерантности и выраженными физиологическими и психологическими симптомами^[6]. Рост толерантности — это привыкание ко все большей величине стимула.

Классификация

Разными авторами аддикции относятся к обсессивно-компульсивным расстройствам^[9], расстройствам продуктивного спектра^[10], сопоставляются с сумеречным расстройством сознания^[11] и т. д. Рядом авторов усматривается стойкая (до 60 %) коморбидность аддиктивных растройств как между собой, так и с иными психическими растройствами (аффективными, обсессивно-компульсивными и т. д.)^[8].

В целом, аддикции условно можно разделить на «химические» (субстанциональные) — называемые также физической зависимостью и поведенческие зависимости (несубстанциональные, психологические)^[12][13].

Поведенческая аддикция в психологии — состояние сознания человека, характеризующееся привязанностью к определенной деятельности, неспособность самостоятельно ее прекратить.

[править]Изучение явления

Аддиктивное поведение связано с желанием человека уйти из реальной жизни путем изменения состояния своего сознания. Изучением этого явления занимаются клиническая психология и социология^[14].

Есть приемлемые обществом формы аддикции^[15]: духовные практики, медитации, влюблённость, творчество, трудоголизм, экстремальный спорт, а также социально опасные:переедание, токсикомания, наркозависимость и другие. В отдельных случаях аддикции могут преднамеренно развиваться (например, изучаются факторы познавательной аддикции у интеллектуально одарённых подростков^[16]).

12. Концептуальные модели профилактики зависимости от пси­хоактивных веществ.

Концептуальная модель первичной профилактики зависимос­ти от наркотиков, алкоголя и других психоактивных веществ ба­зируется на решении представленных выше целей профилактики зависимости от психоактивных веществ.

Она предусматривает развитие ресурсов личности человека и социальной среды и предполагает внедрение целого ряда про­филактических программ для детей, подростков, молодежи, а также для родителей, учителей и специалистов в области про­филактики.4

Вторичная профилактика наркомании и алкоголизма, как пра­вило, проводится с детьми и подростками, проявляющими пове­дение риска употребления психоактивных веществ или уже упо­требляющими их, но еще не имеющими сформированного забо­левания или статуса больного. Обычно контингент вторичной про­филактики имеет выраженные поведенческие расстройства или, по крайней мере, симптомокомплекс, проявляющийся рядом по­веденческих отклонений, связанных с употреблением психоак­тивных веществ. Этиология этих расстройств может быть различна. Иногда их причиной является врожденная или приобретенная психическая патология (и тогда эти расстройства могут прояв­ляться достаточно рано — в 6 —7 лет) либо психосоциальная дез­адаптация, связанная с нарушенным воспитанием, проблемами в семье, психическими травмами или насилием, перенесенным в детстве и подростковом возрасте (тогда эти расстройства могут проявиться в более старшем возрасте — пубертате). В любом слу­чае они могут по-разному протекать и иметь характер девиантно-го и делинквентного поведения или выражаться каким-либо иным образом.

Важно одно: как правило, они никогда не бывают моносимп-томными и не могут рассматриваться как проблема сугубо нарко­логическая. Скорее всего в рамках вторичной профилактики нар­комании и алкоголизма мы сталкиваемся с психолого-психиат­рическими проблемами развития ребенка и подростка.

Третичная профилактика зависимости от алкоголя и наркоти­ков, как уже указывалось выше, — это реабилитация, т.е. дей­ствия, направленные на формирование и повышение мотивации индивида, на достижение позитивных изменений в своей жизни, прекращение употребления психоактивных веществ, а также на повышение адаптации индивида, прекратившего употреблять наркотики, и на профилактику рецидивов. В то же время это дей­ствия, направленные на снижение вреда от употребления нарко­тиков у тех лиц, которые по каким-либо причинам не имеют сфор­мированной мотивации на прекращение их употребления.

Одним из важнейших условий эффективной терапии и реаби­литации больных наркоманией и алкоголизмом является включе- ; ние их в терапевтическую среду, примерами которой могут слу- I жить терапевтические сообщества (ТС), 12-шаговая терапевтичес­кая модель, системная резидентная семейная реабилитация. Дан­ная модель основывается на компонентах нескольких различных моделей терапии средой приближающихся к понятию терапевти- ' ческого сообщества, но имеющих свои особенности, изложенные в конкретных принципах.

Прежде всего следует подчеркнуть, что терапевтическая среда, о которой идет речь, является психологически и социально поддер­живающей средой, необходимым элементом и психосоциальным условием интернализации норм здоровой среды, фокусирующейся не на болезни, а на восстановлении. Эта среда важна для взаимодей- ' ствия с зависимым от наркотика человеком не как с пассивным объектом терапии, заботы, подавления или манипулирования, а как с активным участником процесса, несущим полную ответственность за собственное выздоровление. Это является идеологией и условием эффективной терапии. Важный аспект реабилитации, который пре­дусматривается в условиях терапевтической среды, — реинтеграция : потребителей наркотиков в первичную социальную систему, суще­ствующую на основе ценностных ориентации и норм здорового об­щества, но отражающую и актуальные потребности больных, помо­гающую их удовлетворению и решению насущных проблем. Это пер­вый шаг в восстановлении коммуникации и реинтеграции, постро­ении здорового жизненного стиля.