Рак пищевода: классификация, клиника, диагностика, лечение

Рак пищевода — относится к частым формам злокачественных опухолей (5 - 7%), возникая значительно чаще у мужчин, главным образом в зрелом и пожилом возрасте. Чаще всего рак поражает нижний и средний отделы пищевода.

TNM - клиническая классификация состояния опухоли

Т – первичная опухоль:

Тх – выявление опухоли невозможно из-за недостатка данных,

Т0 – первичная опухоль не определена,

Tis – carcinomainsitu или преинвазивная карцинома: определена внутриэпителиальная опухоль при отсутствии поражения собственной пластинки слизистой оболочки,

Т1 – со стороны опухоли происходит инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки или подслизистой основы,

Т2 – инфильтрация мышечной или серозной оболочки,

Т3 – прорастание опухолью серозной оболочки; инвазия в соседние структуры отсутствует,

Т4 - распространение опухоли на соседние структуры.

Nx – оценка состояния регионарных лимфатических узлов невозможна из-за нехватки данных,

N0 – признаки метастазов в регионарных лимфатических узлах отсутствуют,

N1 – в 1-6 лимфатических узлах присутствуют метастазы,

N2 – 7-15 лимфатических узлах присутствуют метастазы,

N3 – более 15 лимфатических узлов поражены метастазами

М – обнаружено наличие отдаленных метастатических поражений:

Мх – отдаленные метастатические поражения не могут быть определены из-за нехватки данных,

М0 – признаки отдаленных метастазов отсутствуют,

M1 – выявлено наличие отдаленных метастазов.

Клиника. Общие неспецифические симптомы, настораживающие в отношении злокачественного заболевания:

· изменение общего самочувствия, выражающееся в появлении слабости, снижении трудоспособности, быстрой утомляемости, беспричинные подъемы температуры;

· стойкое понижение аппетита или полная потеря его вплоть до отвращения к пище без какой-либо объективной причины;

· прогрессирующее похудание, сопровождающееся, наряду с первыми двумя признаками, бледностью кожных покровов, не объяснимое другими заболеваниями.

Первая жалоба больного - дисфагия - ощущение затруднения прохождения твердой пищи по пищеводу. Этот симптом рака пищевода вначале выражен незначительно, поэтому сами больные и врачи не придают ему должного значения, относя его появление на счет травмы слизистой пищевода грубым комком пищи или костью. По причине затруднения прохождения пищи по пищеводу, больные избегают твердой пищи, прибегая к протертой, промолотой пище, затем вынуждены ограничиваться только жидкими продуктами - чаем, молоком, бульоном.

Нередко присоединяется срыгивание. Иногда дисфагия доходит до такой степени, что больной не может проглотить даже слюну. Начинается прогрессивное похудание, нередко доходящее до истощения (кахексии). При развитии заболевания, при прорастании опухоли за пределы пищевода, может появиться еще один симптом рака пищевода - загрудинные боли, иногда жгучего характера. Иногда изменяется тембр голоса. При распаде опухоли могут развиться осложнения. К ним относятся: пищеводное кровотечение, сопровождающееся тошнотой, рвотой кровью (алой, со сгустками), слабостью, потерей сознания.

При длительном, но не интенсивном подкравливании из опухоли может появиться такой симптом рака пищевода как черный "дегтеобразный" стул, связанный с выделением "переварившейся", прошедшей через весь пищеварительный тракт крови. Данная ситуация относится к экстренным и требует незамедлительного медицинского вмешательства. Перфорация опухоли (попросту - дырка в пищеводе) с развитием медиастинита (воспалительного процесса в средостении), сопровождающаяся интенсивной болью за грудиной, затруднением дыхания, высокой температурой, интоксикацией.

Диагностика. Узи,ЭГДС,МРТ,КТ, при прорастании опухоли в бронхи или трахею необходимо применить бронхоскопию, так же возможно выполнение медиастиноскопии (исследование околопищеводного пространства при помощи эндоскопа. Также в плане комплексного обследования и с целью выявления метастазов показана обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ печени, изотопное исследование костей скелета.

Лечение. Лечение рака пищевода проводится хирургическим путем, лучевой терапией и комбинированным способом (сочетанием хирургического и лучевого способа лечения). Химиотерапия как самостоятельный метод лечения малоэффективна. Выбор метода лечения зависит от распространенности опухоли и ее локализации. При поражении нижней и средней трети пищевода применяется хирургическое лечение (с последующей лучевой терапией и химиотерапией по показаниям). При распространенном процессе и невозможности оперативного лечения применяется лучевая терапия как самостоятельный метод. При поражении верхней трети пищевода в основном прибегают к лучевой терапии.

Хирургическое лечение рака пищевода заключается в удалении пищевода (существуют различные модификации оперативного лечения) с последующей пластикой желудочной или кишечной (толстокишечной или тонкокишечной) трубкой. Для улучшения результатов оперативного лечения после операции проводят химиотерапию или лучевую терапию. При запушенном процессе при невозможности оперативного лечения и высокой степени дисфагии, когда больной не может принимать пищу, с целью питания накладывают гастростому - под местной анестезией желудок подшивают к передней брюшной стенке и вводят в него трубку для питания.