Экономический эффект и экономическая эффективность
Экономический эффектэто предотвращенный экономический ущерб, то есть тот ущерб, который удалось предотвратить в результате применения комплекса медицинских мероприятий.
Экономический эффект находится как розница между экономическим ущербом вследствие заболевания или смертности до и после применения .лечебно-профилактических мероприятий.
Прямой экономический эффект обусловлен улучшением методики или организации того или иного мероприятия, ведущим к его удешевлению. Так применение более дешевых и эффективных методов диагностики и лечения позволяет снизить стоимость лечения больного и стоимость одного койко-дня.
Косвенный экономический эффект является следствием медицинского и социального эффекта, то есть это результат улучшения профилактики и лечения, что в конечном счете ведет к уменьшению затрат за счет экономии средств на борьбу с заболеваниями и к снижению трудового экономического ущерба в связи с утратой трудоспособности и смертностью.
Прямой экономический ущерб рто прямые затраты на лечение, профилактику, санитарно-эпидемиологическое обслуживание, научные разработки, подготовку медицинских кадров, выплату пособий по временной нетрудоспособности и пенсий по инвалидности.
Косвенный экономический ущерб - это экономические потери, связанные со снижением производительности труда, непроизведенной продукцией и снижением национального дохода на уровне народного хозяйства в результате болезни, инвалидности или преждевременной смерти.
Эффективность- соизмерение получаемых результатов с затратами на их получение. Применительно к здравоохранению определяются три типа эффективности как соотношение затрат и полученных результатов: медицинская, экономическая и социальная.
Медицинская эффективность может измеряться показателями характеризующими качество медицинской помоши (уровень заболеваемости число неболевших и тд.)
Экономическая эффективность - соотношение затрат финансовых материальных, трудовых ресурсов с полученной их экономией или дополнительным доходом в результате деятельности медицинского учреждения Дляоценки экономической эффективности применяются методики, которые могут быть разделены на две группы:
1) Методики, сопоставляющие экономические результаты с затратами (например, оценка эффективности от снижения заболеваемости, от сокращения времени на одно профилактическое обследование и тд!)
2) Методики, сопоставляющие между собой различные медицинские мероприятия
Социальная эффективность может характеризоваться такими показателями как увеличение продолжительности жизни, снижение числа заболеваний, увеличение числа сохраненных жизней в работоспособном возрасте и тд. в результате проведенных медицинских мероприятий. Социальная эффективность связана с экономической. Так, например, увеличение числа сохраненных жизней в трудоспособном возрасте будет приводить к сохранению производительных сил, а следовательно к поддержанию экономической эффективности.
57. Новый хозяйственный механизм в здравоохранении. Бригадный, коллективный и арендный подряд.
Важным направлением внутреннего аспекта экономики здравоохранения является изучение и совершенствование форм хозяйствования. При этом основной задачей такого совершенствования является создание механизма материальной заинтересованности медицинских работников в конечных результатах труда. В этой связи следует остановиться на особенностях хозяйственного механизма в здравоохранении.
Возможны две модели хозяйственного механизма:
1) Преимущественно административная система управления
2) Система управления, основанная на экономических методах хозяйствования. ,
Вторая модель появилась в отечественном здравоохранении в конце 80-х годов и получила название нового хозяйственного механизма (НХМ).
Внедрение НХМ в здравоохранение преследовало следующие цели:
1. Стимулирование инициативы трудовых коллективов через механизмы увеличения их самостоятельности
2. Ускорение развития материально-технической базы за счет собственных ресурсов
3. Обеспечение нацеленности работы на достижение высоких конечных результатов - укрепление здоровья населения страны:
4. Активизацию усилий самих граждан в формировании и укреплении своего здоровья.
Общая направленность перестройки хозмеханизма заключается в переходе от преимущественно административных методов к экономическим методам руководства, к управлению интересами через интересы, в расширении демократических начал в управлении, т. е. самоуправления, более полном использовании новых форм хозяйствования, передового опыта работы органов и учреждений здравоохранения. ИХМ предусматривал изменения в планировании, финансировании и стимулировании труда.
В ходе внедрения НХМ в здравоохранение лечебно-профилактическим учреждениям были предоставлены права в распоряжении заработанными средствами, которые были предусмотрены законом о государственном предприятии. Это выражалось в праве: самим утверждать штатные расписания, самостоятельно дифференцировать оклады, различные доплаты, премии; определять формы и системы заработной платы, распределять средства, идущие на оплату труда, в соответствии с трудовым вкладом коллектива и каждого отдельного работника. Все это осуществлялось наряду с введением нового порядка формирования фонда оплаты.
Новый хозяйственный механизм в здравоохранении послужил подготовительным этапом перехода к медицинскому страхованию, школой экономического образования для органов здравоохранения, руководителей лечебно-профилактических учреждений и рядовых медицинских работников. Впервые в деятельности медицинских работников появилась экономическая мотивация их труда, заинтересованность в конечных результатах, что в значительной мере определяет их деятельность при медицинском страховании в рыночных условиях.
При бригадном подрядемежду бригадой и администрацией заключается договор, в котором бригада обязуется выполнять определенный объем работы с определенным (высоким) качеством. Администрация обязуется выплачивать бригаде весь фонд заработной платы бригады независимо от числа членов бригады. Заработная плата каждого члена бригады определяется при помощи коэффициента трудового участия (КТУ), который рассчитывается на общем собрании бригады при помощи установленной схемы экспертных оценок.
Преимущества: Позволяет материально стимулировать труд большего объема и более высокого качества (заинтересованность медицинского работника в результатах своего труда), в определенной мере решить проблемы кадрового дефицита.
Недостатки:Необходимость неполного укомплектования штатов, так как только в таком случае появляется существенная возможность материального стимулирования
Более совершенной формой является коллективный подряд.Договор заключается между органом здравоохранения, который передает ассигнования учреждению здравоохранения и предоставляет ему самостоятельность в решении всех хозяйственных вопросов, и лечебно-профилактическим учреждением. Последнее обязуется в определенном объеме и на определенном договорном уровне обеспечить медицинской помощью определенное договором население.
Преимущества:Материальная заинтересованность в труде, возможность дифференцировать заработную плату в зависимости от объема и качества труда внутри подразделения (бригады).
Недостатки:Не позволяет определить вклад в хозрасчетный доход каждого подразделения в отдельности. Эта возможность появляется с внедрением внутриструктурного хозрасчета при коллективном подряде
Наиболее высокой формой организации и оплаты труда является арендный подряд.Коллектив учреждения заключает договор с органом управления здравоохранения на аренду основных фондов и приобретает полную самостоятельность в их использовании. При этом коллектив обязуется обеспечивать бесплатной и качественной медицинской помощью население, проживающее в зоне обслуживания.
58. Источники финансирования здравоохранения в России. Программа государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью. Источники финансирования системы ОМС в России и в зарубежных странах,
До перехода на медицинское страхование существовало жесткое бюджетное финансирование,не отвечающее повышенным потребностям населения.
В связи с внедрением принципов медицинского страхования в стране была практически пересмотрена система финансирования как отрасли в целом, так и отдельных медицинских учреждений.
В настоящее время источниками финансовых ресурсов системы здравоохраненияявляются:
1. Бюджетные средства - средства федерального бюджета, бюджетов республик в составе РФ и местных бюджетов, т.е. бюджетов всех уровней
2. Средства системы ОМС, поступающие от государственных и общественных организаций (объединений), предприятий и других хозяйствующих субъектов
3. Внебюджетные средства - средства добровольного медицинского страхования (ДМС), личные средства граждан, безвозмездные и (или) благотворительные взносы и пожертвования, доходы от ценных бумаг, кредиты банков и других кредиторов и др.