Переход к системе врача общей практики
Важнейшими направлениями реформирования амбулаторно-поликлинической помощи в РФ является поэтапный переход к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача).
Врач общей практики (ВОН)- специалист с высшим медицинским образованием, имеющий юридическое право оказывать первичную многопрофильную медико-социалыгую помощь населению. Слово «многопрофильная» в данном случае очень важно, т.к. реформа подразумевает существенное расширение возможностей врачей общей практики по сравнению с участковыми терапевтами. Помимо базового терапевтического образования ВОП должен иметь теоретические знания и владеть практическими навыками по неврологии, хирургии, офтальмологии, урологии, акушерству и гинекологии, ЛОР-болезням и др. Вообще перечень необходимых практических навыков ВОПа выглядит весьма внушительно (вплоть до пункции гайморовых пазух и зондирования слезного канальца).
Приказ Министерства здравоохранения РФ «О поэтапном переходе к организации первичной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача)» вышел еще в 1992 г. За прошедшие 10 лет произошли какие-то сдвиги, однако основная работа еще впереди.
В 2001 г. в России насчитывалось более 1100 врачей общей практики и это число постоянно возрастает. Уже получены многочисленные подтверждения эффективности работы семейных врачей (снижение уровня госпитализации, обращения к узким специалистам, обращения на станции скорой помощи и др.)
Сама идея перехода к врачам общей практики кажется вполне обоснованной и разумной. К тому же эта система успешно функционирует в большинстве стран мира, а в настоящее время и во многих городах нашей страны. Время покажет, сможет ли система врачей общей практики занять достойное место в непростых условиях российской действительности.
22. Диспансеризация населения, основные элементы диспансерного метода, группы диспансерного наблюдения. Основные показатели, характеризующие эффективность диспансеризации.
Профилактическое направление в работе поликлиник наиболее полно выражено в диспансерном методе работы.
Диспансерный метод- активное динамическое наблюдение за состоянием здоровья определенных контингентов населения (здоровых и больных), взятие этих групп населения на учет с целью раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, комплексного лечения заболевших, проведение мероприятий по оздоровлению их условий труда и быта, предупреждение развития и распространения болезней, восстановление трудоспособности и продление периода активной жизнедеятельности.
Главным лицом в организации диспансерного обслуживания в поликлинике является участковый врач-терапевт. В то же время диспансерным наблюдением занимаются врачи всех специальностей.
Цели диспансеризации:
1. Сохранение и укрепление здоровья населения
2. Повышение работоспособности и производительности труда работающих
3. Увеличение активного долголетия людей
Задачи диспансеризации:
1. Изучение и устранение причин, способствующих возникновению и распространению заболеваний
2. Формирование у человека стремление к здоровому образу жизни
3. Активное выявление преморбидных состояний, начальных форм заболеваний и активное лечение больных
4. Предупреждение рецидивов, обострении и осложнений имеющихся заболеваний (вторичная профилактика)
Алгоритм диспансеризации:
I. Первый этап- перепись населения с целью изучения социально-демографического состава населения обслуживаемой территории.
II. Второй этаппроведение профилактических осмотров, выявление больных и распределение населения по группам диспансерного наблюдения.
Различают:
1. Периодические осмотры - проводятся по плану (например, работающих на предприятии) и при текущей обращаемости населения за амбулаторной помощью
2. Предварительные осмотры лиц, поступающих на работу, в школьно-дошкольные учреждения, в средние и в высшие учебные заведения;
3. Целевой осмотр - с целью выявления определенных заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, венерических; профессиональных и других заболеваний).
По результатам профилактических осмотров население делится на три группы диспансерного наблюдения:
1) Здоровые
2) Практически здоровые, т.е. имеющие:
факторы риска
хронические заболевания в анамнезе, длительное время вне обострении
данные лабораторных и функциональных исследований на границе нормы
начальные проявления заболеваний часто или длительно болеющие острыми заболеваниями реконвалесценты после острых заболеваний У) Больные хроническими заболеваниями:
а) в стадии компенсации
б) в стадии субкомпенсации
в) в стадии декомпенсации.
III. Третий этап- взятие на диспансерный учет и заполнение соответствующих документов (медицинская карты амбулаторного пациента, в которой оформляется лист уточненных диагнозов и эпикриз взятия на учет; контрольная карта диспансерного наблюдения; талон амбулаторного пациента).
IV. Четвертый этапвключает динамическое наблюдение с периодическими явками пациента к врачу и проведение лечебно-профилактических мероприятий.
Большое внимание уделяется профилактике. Первичная профилактика предусматривает предотвращение появления новых заболеваний, вторичная - направлена на профилактику рецидивов и осложнений уже имеющихся заболеваний.
IV. Пятый этапвключает определение эффективности диспансеризации с помощью специальных показателей
Показатели эффективности диспансеризации:
1. Исходы лечения больных(процент выздоровления, процент улучшения, процент состояния без перемен, летальность).