Применение транстеоретической модели в здравоохранении

Возможности использования транстеоретической модели трудно переоценить. Как видно из предшествующих разделов, модель объединяет основные компоненты поведенческих изменений и дает объяснение тем комплексным механизмам, понимание которых ранее было затруднительно. Кроме того, она дает практикам возможность нового подхода и новые более эффективные методы воздействия в поведенческой терапии. Хотя изначально модель была разработана для борьбы с курением, ее возможные приложения выходят далеко за рамки коррекции только аддиктивного поведения. Рассмотрим некоторые наиболее очевидные сферы применения транстеоретической модели.

Соответствие методов воздействия избранной популяции. Хорошо известно, какие трудности представляет выбор группы воздействия. При проведении поведенческой терапии специалисты обычно ориентируются на группы риска или на всю популяционную выборку. При этом, однако, часто не принимается во внимание такой важный фактор, как готовность пациентов к поведенческим изменениям. Использование транстеоретической модели может существенно улучшить выбор группы воздействия и отбор наиболее эффективных методов терапии именно в силу того, что она такую готовность учитывает. Используемые средства должны различаться в зависимости от того, имеет ли терапевт дело с индивидом, не готовым к изменению своего поведения (стадия предобдумывания) или уже готовым (стадия подготовки).

Индивидуальное воздействие. Транстеоретическая модель открывает широкие перспективы для индивидуализации методов воздействия в соответствии с потребностями пациента. Многообещающий путь такой индивидуализации ≈ недавно предложенная экспертная система [40]. Не вдаваясь в подробности, следует отметить, что экспертная система представляет собой компьютерную программу принятия решений, использующую информацию об индивиде для получения адресных, соответствующих данной личности рекомендаций. Программа была разработана для индивидуализированного контроля за прохождением стадий изменения, регистрации данных согласно приведенным выше критериям. Сравнение ее результативности с другими методами оказалось в пользу данной программы [26].

Использование процессов изменения. На каждой стадии важность использования специфических процессов изменения должна быть особенно подчеркнута, чтобы дать возможность пациенту переходить от стадии к стадии. Используя положения транстеоретической модели, можно выделить имеющие наибольшую важность для данного вида поведения в данный момент процессы, что сделает вмешательство максимально результативным.

Экономия ресурсов. Возможность выделять "правильный контингент" в "правильный момент" и в "правильном месте", другими словами, оценивать степень готовности к изменениям при помощи транстеоретической модели приводит к существенной экономии ресурсов. Действительно, большинство существовавших ранее подходов предусматривало стандартную терапию для всех обратившихся, вне зависимости от степени их готовности к изменениям поведения. Это приводило к напрасным затратам усилий и ресурсов. Таким образом, применение транстеоретической модели эффективно и в этом отношении.

Проблема готовности участвовать. Готовность пациента участвовать, согласие на предлагаемые меры ≈ важная составная часть поведенческой психотерапии. Результаты воздействия в высшей степени зависят от того, насколько пациент готов участвовать в процессе и насколько аккуратно он выполняет рекомендации. Существенное несоответствие между потребностями индивида и действиями психотерапевта может быть основной причиной уменьшения такой готовности и, соответственно,

эффективности лечения. Транстеоретическая модель дает возможность уменьшить этот разрыв, что в значительной мере разрешает проблему.

Оценка исходов. Транстеоретическая модель не только пересматривает общепринятые взгляды на процесс изменения, но и приводит к переоценке общепринятых критериев эффективности. Использование соответствующей стадии терапии позволяет сосредоточить внимание на более реалистических и достижимых целях. Сочетание таких показателей, как баланс решений, соблазн и поведение может меняться под воздействием самых разнообразных факторов на протяжении процесса [40].

Возможность оценивать достигнутые успехи за короткий период благотворно сказывается и на пациенте, и на психотерапевте: во-первых, пациент оказывается ближе к своей окончательной цели; во-вторых, данный подход снимает значительную часть фрустрации, связанной с недостаточными успехами. В результате и пациент, и психотерапевт оказываются более удовлетворены и получают поощрение, видя реальные показатели достигнутого прогресса.

СФЕРЫ ПРИЛОЖЕНИЯ

Как уже говорилось выше и как это явствует из приводившихся примеров, к настоящему времени свою наибольшее практическое приложение транстеоретическая модель нашла в области борьбы с курением. Кроме того, те же принципы могут найти применение и в поведенческой терапии в других областях, касающихся как аддиктивного, так и неаддиктивного поведения: наркомании [9], [30] [35], избыточного веса [14], [29], недостаточной физической активности [12], воздействия радона и ультрафиолета [31], применения презервативов [24], прохождения мам-мографии [29], снижения потребления насыщенных жиров [33], подростковой преступности [7].

Среди возможных сфер применения транстеоретической модели ≈ профилактика возникновения факторов риска сердечно-сосудистых════ заболеваний, борьба с алкоголизмом в различных социальных и возрастных группах. Возможные кросскультурные и возрастные различия в поведенческой динамике представляют собой многообещающий объект дальнейших исследований.

1. Bandura A. Self-efficacy: Toward a unifying theory of behavioral change // Psychol. Rev. 1977. N 84. P. 191-215.

2. Coelho R. J. Self-efficacy and cessation of smoking // Psychol. Rep. 1984. N 54. P. 309-310.

3. DiClemente С. С., Prochaska J. O. Self-ehangc and therapy change of smoking behavior: A comparison of processes of change of cessation and maintenance // Addict. Behav. 1982. N 7. P. 133-142.

4. DiClemente С. С. et al. The process of smoking cessation:═ An═ analysis═ of precontemplation, contemplation and preparation stages of change // J. Consult. Clin. Psychol. 1991. N 59. P. 295≈304.

5. DiClemente С. С.. Prochaska J. O., Gibertini M. Self-afficacy and the stages of self-changc of smoking // Cognitive Therapy and Research. 1985. N 9. P. 181-200.

6. DiClemente С. С. Self-efficacy and smoking cessation maintenance: A preliminary report // Cognitive Therapy and Research. 1981. N 5. P. 175-187.

7. Fiore-Lemer С. The Transtheoretical Model of change: self-change in adolescent delinquent behaviors.══ Unpublished══ doctoral══ dissertation. Kingston, RI: University of Rhode Island, 1990.

8. Fitzgerald Т. E., Prochaska J. O. Nonprogressing profiles in smoking cessation: What keeps people refractory to self-change? // J. Substance Abuse. 1990. N 2. P. 87≈105.

9. Harlow L. L, Minugh P. A. Development and assessment of a cocaine habit acquisition scale. Presented at American Psychological society (APS), Alexandria, Virginia, 1989.

10. Holtzman W. H. et al. Psychology and health: Contribution of psychology to the improvement of health and health care // Bull. World Health Organisation. 1987. N 65. P. 913≈935.

11. Kristeller J. L. Processes of change in smoking cessation: A cross-validation study in cardiac patients // J. Substance Abuse. 1992. N 4. P. 263-276.

12. Marcus В. H. et al. The stages and processes of exercise adoption and maintenance in a worksite sample // Health Psychol. 1992. N 11. P. 386-395.

13. Marlatt G. A. et al. Addictive behavior Etiology and treatment // Annual Rev. Psychol. 1998. N 39. P. 223-252.

14. O'Connell D., Velicer W. F. A decisional balance measure and the stages of change model for weigth loss // Intern. J. Addict. 1988. N 23. P. 729-750.

15. Parloff M. Shopping for the right therapy // Saturday Rev. 1976. P. 14≈16.

16. Parloff M. Psychotherapy and research: An analytic depression // Psychiatry. 1980. N 43. P. 279-293.

17. Prochaska═ J. O.,DiClemente С. С. Transtheoretical therapy: Toward a more integrative model of change // Psychotherapy. Theory, Research and Practice. 1982. N 19. P. 276≈288.

18. Prochaska J. O., DiClemente С. С. Stages and processes of self-change in smoking: Toward an integrative model of change // J. Consult. Clin. Psychol. 1983. N 5. P. 390-395.

19. Prochaska J. O., DiClemente С. С. Common processes of change for smoking, weight control, and psychological distress // Schiffman S., Wills T. (eds.) Coping and Substance Abuse. N. Y.: Academic Press, 1985.

20. Prochaska J. O., DiClemente C.C., Norcross J.С. In search of how people change // Amer. Psychologist. 1992. N 47. P. 1102≈1114.

21. Prochaska J. O., DiClemente С. С. The transtheoretical═ approach:═ Crossing traditional boundaries of change. Homewood, IL: Dorsey Press, 1984.

22. Prochaska J. O. et al. Stages of change and decisional balance for twelve problem behaviors // Health Psychol. In press.

23. Prochaska J. O. et al. Measuring processes of change: Application to the cessation of smoking // J. Consult. Clin. Psychol. 1988. N 56. P. 520≈528.

24. Prochaska I. O. et al. Stages of condom use in a high HIV-risk sample. 1993. Submitted for publication.

25. Prochaska J. 0. et al. Patterns of change: Dynamic typology applied to smoking cessation // Multivariate Behav. Research. 1991. N 26. P. 83-107.

26.═ Prochaska═ J.═ O.═ et═ al.═ Standartized, individualized, interactive, and personalized self-help program for smoking cessation // Health Psychol. In press.

27. Prochaska J. O., DiClemente C. C. Stages of change in the modification of problem behaviors // Hersen M., Eisler R. M., Miller P. M. (eds.) Progress in behavior modification. Newbury Park: Sage, 1992.

28. Procbaska J. O., Goldstein M. G. Process of smoking cessation. Implications for clinicians // Clinics in Chest Med. 1991. N 12. P. 727-735.

29. Rakowsky W. et al. Assessing elements of women's decisions about mammography // Health Psychol. 1992. N 11. P. 111-118.

30. Rosenblom D. A transtheoretical analysis of change among cocaine users. Unpublished doctoral dissertation. University of Rhode Island: Kingston, 1991.

31. Rossi J. S. Radon and ultraviolet light exposure: Emerging cancer risk factors // J. O. Prochaska═ (Chair).═ The═ stages═ of═ change; Extensions to new areas of behavior change. Symposium═ presented═ ar═the═ 98th═ annual convention══ of═ the══ American══ Psychological Association, Boston, 1990.

32. Rossi J. S., Prochaska J. O., DiClemente C. C. Processes of change in heavy and light smokers // J. Substance Abuse. 1988. N 1. P. 1≈9.

33. Rossi S. R. Application of the transtheoretical model of behavior change to dietary fat reduction in a naturalistic environment. Unpublished doctoral dissertation. University of Rhode Island, Kingston, 1992.

34. Schachter S. Recidivism and self-cure of smoking and obesity // Amer. Psychologist. 1982. N 37. P. 436≈444.

35. Tejero A., Trujols J., Hemandes E. Processes of change in heroin addicts: A preliminary report. Unpublished manuscript. 1990.

36. US Department of Health and Human Services. The health benefits of smoking cessation. A report of the Surgeon General, DHHS publication No (CDC) 90-8416. 1990.

37. Velicer W. F. et al. Decisional balance measure for assessing and predicting smoking status // J. Personality and Social. Psychol. 1985. N 48. P. 1279≈1289.

38. Velicer W. F. et al. Relapse situations and self-efficacy: An integrative model // Addict. Behav. 1990. N 15. P. 271-283.

39. Velicer W. F. et al. Assessing outcome in smoking cessation studies // Psychol. Bull. 1992. N 111. P. 23-41.

40. Velicer W. F. et al. Am expert system intervention for smoking cessation // Addict. Behav. 1993. N 18. P. 269-290.

41. Vcticer W. F. et al. A criterion measurement model for health behavior change. Manuscript under review. 1993.