Соотношения между стадиями и процессами

Существование определенной зависимости между стадиями и процессами было показано в ряде работ [18], [4]. В табл. 2 представлены результаты, полученные при выборочном изучении тысяч случаев самоизменения при двух нежелательных типах поведения ≈ курении и стиле жизни, приводящем к полноте. Из таблицы видно, что пик использования отдельных процессов приходится на различные стадии переходов. Например, те, кто находится на стадии предобдумывания, характеризовались существенно более низким уровнем процессов, чем находящиеся на других стадиях. Для них типично отсутствие═ переоценки═ собственной личности или окружения. Они в меньшей мере концентрируются на отрицательных сторонах своего поведения. Использование процессов изменения разительно возрастает на стадии обдумывания, когда начинает использоваться фактор роста осознания: наблюдения, противопоставления, интерпретации, так же как и различные образовательные методики [21]. Для лиц на

стадии обдумывания также характерно явное облегчение, помогающее снятию негативного аффекта, связанного с изменением поведения. На этой стадии они начинают оценивать альтернативы нежелательному поведению, предлагаемые обществом (социальное освобождение). Продвижение через стадию обдумывания к стадии подготовки обычно сопровождается увеличением использования когнитивных, аффективных и оценочных процессов изменения. Появляется тенденция к переоценке влияния собственного нежелательного поведения на непосредственное социальное окружение, в особенности семью и друзей (переоценка окружения). Переоценка себя происходит чаще всего, когда индивид переходит от обдумывания к подготовке. Приложение силы воли (процесс самоосвобождения) наиболее характерно для перехода от подготовки к действию. На этом этапе индивид все более ощущает собственную независимость и способность изменить свою жизнь в чем-то важном. Наконец, те, кто успешно осуществляет стадию действия и движется в направлении поддержания, обычно сообщают о преобладании управления

Таблица 1

Процессы изменения: краткие определения

Рост осознания	Увеличение информации о собственной личности и о стоящей перед индивидом проблеме
Переоценка собственной личности	Оценка того, что человек чувствует и думает о себе применительно к данной проблеме
Самоосвобождение	Выбор и принятие решений действовать, вера в способность измениться
Перевоспитание	Возможная замена для нежелательного поведения
Контроль за стимулами	Избегание или противостояние стимулам, провоцирующим нежелательное поведение
Управление подкреплением	Поощрение самого себя или поощрение со стороны других за осуществление изменений
Помогающие взаимоотношения	Открытость и доверие применительно к обсуждению проблемы с кем-то, кто сочувствует
Явное облегчение	Ощущение и выражение собственного отношения к проблеме и методам ее разрешения
Переоценка окружения	Оценка того, как данная проблема влияет на окружение
Социальное освобождение	Рост возможностей в обществе в связи с отказом от нежелательного поведения

Таблица 2

Зависимость между стадиями и специфическими для них процессами изменения

══════════ПО	═════════════════О	П═════════════════════════Д	══════════════ПД
Рост осознания Явное облегчение Социальное освобождение
	Переоценка собственной личности Переоценка окружения
		Самоосвобождение
			Управление подкреплением Помогающие взаимоотношения Контроль за стимулами

ПО ≈ предобдумывание; О ≈ обдумывание; П ≈ подготовка; Д ≈ действие; ПД ≈ поддержание.

подкреплением, а также наличии помогающих взаимоотношений, перевоспитания и контроля за стимулами.

По данным лонгитюдного исследования выборки из бросивших курить [25], процессы изменения носили криволинейный характер: эмпирические процессы проявлялись на относительно низком уровне на стадии предобдумывания и обнаруживали резкий рост при переходе к обдумыванию и подготовке. Достигнув максимума в этот переходный период, они имели тенденцию к спаду на стадиях действия и поддержания, постепенно возвращаясь к тем значениям, которые были характерны для стадии предобдумывания. Подобная же динамика бихевиористских процессов наблюдалась с некоторым сдвигом: низкий уровень на стадии предобдумывания и максимум на стадии действия. Таким образом, помимо стадий как таковых, транстеоретическая модель выделяет специфические процессы, способствующие переходу от стадии к стадии.

КРИТЕРИИ ИСХОДОВ

Применяя транстеоретическую модель изменения, следует учитывать связанные с рассматриваемыми проблемами виды поведения. Например, если говорить о курении и его прекращении, нужно иметь в виду такие факторы, как распространенность курения и/ или длительность воздержания от него. Однако существует ряд показателей, которые могут рассматриваться как непосредственные исходы, ясно показывающие направление поведенческих изменений. Критерии вмешательства или исхода включают поведенческие и когнитивные переменные. Основные критерии такого рода, используемые в транстеоретической модели, приводятся ниже.

Критерий баланса решений. Принятие решения представляется важной составляющей в изменении поведения. Как было показано в предыдущих разделах, определенной стадии соответствует баланс решений, т. е. баланс между "за" и "против" рассматриваемого стиля поведения. Транстеоретическая модель включает точное и валидное измерение баланса решений как свой неотъемлемый компонент. В работах, посвященных принятию решения в процессе отказа от курения [37], было показано, что данные хорошо отражаются состоящим из двух шкал ≈ "за" и "против" ≈ критерием баланса решений. Шкала "за" отражает все или почти все возможные функциональные преимущества курения: удовольствие, снятие напряжения, создание собственного желательного образа, привычку. С другой стороны, шкала "против" отражает основные резоны для отказа от курения: здоровье, пример для окружающих, эстетические ценности. Шкалы дают возможность оценить, насколько важен каждый из этих факторов для индивида. Критерий баланса решений оказался полезным для определения стадии, достигнутой данным лицом в отказе от курения. Более того, такой подход дал возможность вполне точно предсказывать поведенческие изменения после полугодового наблюдения. Исследования показывают, что двушкальный критерий "за" и "против" может с успехом применяться и в других сферах, связанных с разрешением проблем здоровья, в частности, снижения веса [14], [22].

Критерий самоэффективности. Самоэффективность, по определению А. Бандуры [1], отражает способность индивида выполнить определенное задание как показатель способности выполнять последующие задания. Увеличение самоэффективности ведет к увеличению достижений, и наоборот. Таким образом, изменение самоэффективности имеет предсказательную ценность для долговременного изменения поведения при наличии достаточных побудительных мотивов и умений. Предсказательная сила такого конструкта, как самоэффективность, для изменений в поведении курильщика, например, была показана в ряде работ: [2], [5], [19].

В исследованиях с позиций транстеоретической модели отказа от курения

выделено 28 независимых ситуаций, в которых самоэффективность оказывается весьма показательной [25]. Данные ситуации были рассмотрены ранее [6] в проспективном исследовании факторов, играющих определяющую роль в случаях рецидива. Детальное описание критерия самоэффективности применительно к транстеоретической модели содержится в работе [38]. Несомненно, этот критерий с успехом может применяться к изучению различных проблем поведения, как аддиктивного, так и неаддиктивного.

Критерий соблазна.═ Прохождение стадий изменения связано с возникновением различных состояний, в том числе соблазна. В случае преодоления вредной привычки или аддиктивного поведения, как, в частности, курения, вопрос существования и преодоления соблазна вернуться к нежелательному поведению является одним из ключевых. Уменьшение числа ситуаций, когда искушение возникает, и ослабление его интенсивности при прохождении различных стадий является показателем шанса достичь успеха, и наоборот. Шкала соблазна курения [38], предложенная для оценки уровня искушения закурить в различных ситуациях, обнаруживает хорошую внутреннюю логичность. Основными для данной шкалы являются три категории (группы) соблазнов, отражающие преобладающие функциональные удобства от курения: 1) положительный социальный эффект (курение вместе с друзьями на вечеринке, празднование удачи); 2) снятие негативного аффективного эффекта (переживания острого эмоционального кризиса, переживания острой депрессии); 3) удовлетворение привычки, аддиктивного аффекта (острого желания закурить, сожаления о потере всего, что связано с курением). Среди лиц, самостоятельно бросивших курить, шкала соблазна курения давала возможность предсказать как успешность прохождения стадий транстеоретической модели, так и будущее поведение в отношении курения [5], [19]. Хотя приложимость исходной шкалы соблазна представляется ограниченной сферой аддиктивного поведения, ее модифицированный вариант (без третьей составляющей) может найти применение в других областях, как, например, профилактика рака кожи, возникающего как следствие обгорания на солнце, или в пропаганде безопасного секса.