Фактор психофизиологической конституции

Одной из проблем психиатрии всегда было отделение индиви­дуальных особенностей психики человека от вызванных болез­нью отклонений в его деятельности. Поэтому с древности люди пытались определить важнейшие типы нормальной чело­веческой личности. Так, Гиппократ описал 4 типа темпера­мента: меланхолик, холерик, флегматик и сангвиник. Позднее было предложено несколько вариантов классификации темпе­раментов. Английский врач Дж.Браун (1735—1788) выделил

Таблица 1.5. Основные типы психофизиологической конституции (ио Э.Кречмеру)

Тип

конституции

Характерологические черты

Телосложение

Шизоидный

Циклоидный

Эпилептоид-ный

Истероидный

Преобладание абстрактного мышления над чувствами (пре­обладание второй сигнальной системы), замкнутость, интро-вертированность, мечтатель­ность, ранимость, сенситив-ность, сдержанность, времена­ми переходящие в патетичность и одержимость

Эмоционально яркий, откро­венный, синтонный, реалис­тичный, земной, общительный (экстраверт), склонный к коле­баниям настроения от активно­го чувства радости до периодов пассивности и пессимизма, живой, любящий земные на­слаждения (секс, еда, обще­ние)

Стеничный, с выраженным стремлением к самоутвержде­нию, с повышенной самооцен­кой, взрывчатыми эмоциями, склонный к агрессии и одно­временно вязкий, застреваю­щий, тугодум

Впечатлительный, художествен­ный (преобладание первой сиг­нальной системы), общитель­ный, но непостоянный в при­вязанностях, эмоционально-ла­бильный, поверхностный в вы­ражении своих чувств, с черта­ми инфантилизма

Преобладание вытя­нутых пропорций (лептосомный, или астенический, тип)

Преобладание зак­ругленных пропор­ций, склонность к полноте (пикничес­кое телосложение)

Атлетическое телос­ложение с хорошо развитым костно-мышечным аппара­том

Грацильный тип те­лосложения (невы­сокий рост, детские черты лица, ма­ленькие кисти и ступни)

стенический (деятельный, активный, решительный, неутоми­мый) и астенический (слабый, вялый, утомляемый, затормо­женный) типы жизнедеятельности. И.П.Павлов, обосновав с физиологических позиций гипггократовские типы, дополнил их понятием «типа высшей нервной деятельности». Были выде­лены типы с преобладанием первой (эмоциональный, впечат­лительный, художественный) и второй (рациональный, логи­ческий, рассудочный) сигнальной системы. Широкое призна­ние получили в психиатрии и психологии термины К. Г. Юнга «интроверт» (замкнутый, ориентирующийся в мышлении на

собственное мнение, самостоятельный) и «экстраверт» (общи­тельный, открытый, конформный, формирующий свое пове­дение в зависимости от мнения окружающих).

Наиболее последовательно идея целостного анализа психо­физиологической конституции была осуществлена в работах из­вестного немецкого психиатра Э.Кречмера (1888—1964). Про­водя аналогию между наиболее известными психозами и типа­ми личности, Кречмер описал характерологические черты и особенности телосложения, соответствующие шизоидному, цик­лоидному, эпилептоидному складу.

Подобные типы были выделены и американским иссле­дователем У.Шелдоном под названиями «церебротония», «вис-церотония» и «соматотония». В наши дни к 3 классичес­ким типам конституции нередко добавляют истероидный тип (табл. 1.5).

С точки зрения Э.Кречмера, существует некий континуум — от клинически выраженных психозов до расстройств личности и вариантов нормальной личности: шизофреник — шизоид — шизотимик; эпилептик — эпилептоид — эпилептотимик). С точки зрения современной психиатрии различия между кон­ституциональными особенностями и психическими заболевани­ями выходят за рамки количественных сдвигов, хотя анализ преморбидных (существовавших до возникновения заболева­ния) особенностей личности показывает отчетливое преобла­дание шизотимиков среди заболевших шизофренией и цикло-тимиков — среди больных МДП. Следует учитывать, что дан­ная закономерность выявляется лишь при проведении статис­тических исследований, и это означает, что наличие цикло­идного склада личности вовсе не исключает возможности за­болевания шизофренией. Конституция оказывает и существен­ное модифицирующее влияние на клинические проявления и течение заболевания. Так, циклоидная конституция пациента нередко привносит черты МДП в клинические проявления ши­зофрении, что часто делает течение данного психоза у этой ка­тегории пациентов несколько более благоприятным.

В большей мере конституциональные особенности связыва­ют не с психозами, а с патологическим развитием личности, или психопатиями. Выделяют соответственно истерическую, шизоидную, эпилептоидную психопатии, при которых наибо­лее четко выступают описанные выше черты характера.