Противопоказания к эндодонтическому лечению подразделяются на общие и местные противопоказания.
Общие:
- неадекватный доступ – ограниченное открывание рта;
- плохая гигиена полости рта;
- неудовлетворительное общемедицинское состояние – физическая слабость,
умственное недоразвитие, длительное хроническое заболевание.
Местные:
- зуб не имеет значения для жевания;
- нет возможности реставрировать коронковую часть;
- большая убыль костной ткани альвеолярного отростка;
- перелом корня зуба (продольный);
- резорбция корня;
- искривление корня;
- повторное неэффективное лечение.
Лекция № 2, 3, 4 (4 семестр)
Пропедевтическая стоматология
(хирургический раздел)
ОПЕРАЦИЯ УДАЛЕНИЯ ЗУБОВ И КОРНЕЙ.
ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. МЕТОДИКИ.
МЕСТНЫЕ И ОБЩИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ, ИХ ЛЕЧЕНИЕ.
Особенности операций на лице и в полости рта.
Сложность анатомического строения челюстно-лицевой области, а также эстетические и косметические требования, предъявляемые к операциям на лице, определяют некоторые особенности подобных оперативных вмешательств. Челюстно-лицевая область имеет обширную сеть кровоснабжения, поэтому операции нередко сопровождаются обильным кровотечением. Особенно сильное кровотечение наблюдается при удалении гемангиом и обширных рубцов, при резекции челюстей по поводу новообразований. Предварительная перевязка наружной сонной артерии не всегда уменьшает кровотечение, так как сосуды правой и левой стороны лица имеют множество анастомозов. Поэтому при операциях, сопровождающихся обильным кровотечением, требуется переливание крови.
При операциях на лице следует учитывать расположение ветвей лицевого нерва, во избежание их повреждения при осуществлении разрезов тканей. Особенно это надо иметь в виду при операциях на околоушной слюнной железе. При оперативных вмешательствах на боковых поверхностях лица необходимо сохранять неповрежденным проток околоушной слюнной железы – повреждение его приводит к стойким слюнным свищам, для устранения которых требуется проведение сложных операций.
К основным и самым распространенным операциям в челюстно-лицевой области относится операция удаления зуба. Операция удаления зуба – одна из древнейших операций. Она известна со времен Гиппократа, когда удаляли только расшатанные зубы. В прошлое, да и настоящее время употребляется термин «экстракция» зуба, что в переводе обозначает – тяну, тащу кверху, кнаружи. Этот термин вытесняется термином «операция удаления зуба», которая относится к простым, но и иногда к сложным оперативным вмешательствам.
Существуют показанияи противопоказания к операции удаления зуба.
Показания.
Т.Г. Робустова предлагает градацию показаний на неотложные плановые.
Неотложные показания – операция удаления зуба осуществляется при
гнойном воспалении в периодонте, надкостнице, костной ткани, клетчатке, когда воспаление не купируется (абсолютные) после консервативного лечения или не подлежащие консервативному лечению.
Плановые (относительные) показания:
1.Безуспешность консервативного лечения при хронических воспалительных процессах в периодонте и кости, хрониосепсисе;
2.Невозможность консервативного лечения из-за непроходимости корневых каналов, перфорации корня или полости зуба;
3.Невозможность использовать оставшийся корень для протезирования;
4.Подвижность III-IV степени и выдвижение зуба при пародонтите и пародонтозе;
5.Неправильно расположенные зубы, травмирующие слизистую оболочку полости рта;
6.Непрорезавшиеся или частично прорезавшиеся зубы, вызывающие воспалительный процесс;
7.Зубы, находящиеся в линии перелома, мешающие репозиции отломков челюстей, не поддающиеся консервативному лечению;
8.Зубы, которые выдвигаются по отношению к уровню зубного ряда в результате отсутствия антагониста;
9.Здоровые зубы при ортодонтическом лечении, аномалиях прикуса.
Противопоказания. Противопоказания выделяют относительные и временные, и к ним относят:
1.Сердечно-сосудистые заболевания;
2.Острые заболевания паренхиматозные органов;
3.Геморрагические диатезы;
4.Острые инфекционные заболевания;
5.Заболевания центральной нервной системы;
6.Психические заболевания;
7.Острая лучевая болезнь I-III степени;
8.Заболевания слизистой оболочки.
По Ю.И. Бернадскому показания к операции зуба делятся на две группы;
общие и местные.
Общие: одонтогенный хрониосепсис, одонтогенная хроническая
интоксикация, одонтогенные заболевания органов или систем в организме (эндокардит, миокардит, нефрит и т.д.).
Местные: выделяется 5 групп – санационные, санационно-функциональные,
санационно-протетические, косметические и комплекс местных показаний.
1.В группе санационных показаний удаляются все разрушенные зубы и корни при остром и хроническом воспалительных процессах, при безуспешном и невозможном консервативном лечении;
2.Санационно-функциональные показания к операции удаления зуба касаются тех случаев, когда неправильно расположенные зубы (зубы мудрости, клыки и т.д.) травмируют слизистую оболочку щеки или крыловидно-челюстной складки, вызывают болевые ощущения и этим затрудняют функцию жевания; когда сверхкомплектный зуб наклонен в преддверие рта или в сторону языка и травмирует слизистую оболочку губы или языка, что затрудняет функцию речи и приема пищи. Во всех случаях травмирования слизистой оболочки полости рта зубами их удаляют, так как многократное травма может привести к развитию рака слизистой оболочки полости рта.
3.Санационно-протетические и ортодонтические:
а) одиночные зубы (верхняя челюсть), которые препятствуют хорошей стабилизации съемного протеза;
б) гангренозные корни зубов, которые не могут быть запломбированы и использованы для опоры съемного и несъемного протеза;
в) выдвинувшиеся из-за отсутствия антагонистов зубы (феномен Попова-Годона);
г) постоянные шестые зубы у детей, если эти зубы разрушились. Удалив их, врач обеспечивает прорезывание седьмого зуба;
д) четвертые постоянные зубы, которые препятствуют ортодонтическому передвижению передней группы зубов;
4.Косметические показания – сверхкомплектные, аномалийно расположенные и имеющие уродливую форму зубы, обезображивающие внешний вид лица, особенно во время улыбки.
Абсолютными показаниями являются лишь нарастающие симптомы воспаления в периодонте, кости, а все остальные являются относительными.
Противопоказания: общие и местные, постоянные (абсолютные) и временные (относительные).
Общие постоянные (абсолютные) противопоказания:
а) первые дни при остром инфаркте миокарда и последующие дни, если инфаркт сопровождается стенокардией и сердечной астмой;
б) осложнения инфаркта повторными коллаптоидными состояниями и острой аневризмой желудочка сердца;
в) гипертонические кризы.
Общие временные (относительные) противопоказания:
а) хроническая коронарная недостаточность с частыми повторными приступами стенокардии и сердечной астмы;
б) хроническая аневризма желудочка сердца; в) подострый септический эндокрдит с наклонностями к тромбоэмболиям;
г) органические и функциональные поражения нервной системы (эпилепсия, психозы, истерия и др.);
д) болезни крови (острая лейкемия, злокачественное малокровие, болезнь Верльгофа, гемофилия – на амбулаторном приеме – абсолютное);
е) 2-3 дня до, во время и 2-3 дня после менструации;
ж) при наличии беременности – в первые 3 месяца и 8-9 месяцев, воздерживаются от операции удаления зуба;
з) общие инфекционные заболевания.
Местные абсолютные противопоказания:
а) разрушенные зубы в зоне злокачественного новообразования челюстей;
б) разрушенные зубы, расположенные в зоне гемангиомы.
Местные относительные противопоказания:
а) болезни слизистой оболочки полости рта и зева (гингивит, стоматит, ангина, дифтерия);
б) молочные зубы у взрослых людей, если нет постоянных после рентгенологического обследования.
Операция удаления зуба – это сумма производимых в определенной последовательности воздействий, в результате которых после насильственного разделения тканей зуб или корень извлекается из лунки. Для удаления зубов и их корней пользуются специальными щипцами и элеваторами (рычагами).
Отдельные элементы осуществления операции удаления зуба щипцами. Операция зуба, производимая щипцами, состоит из нескольких этапов:
1.Наложение щипцов – ось щечек щипцов при наложении должна совпадать с осью зуба, щечки, прилегая к шейке зуба, не должны захватывать окружающую зуб слизистую оболочку;
2.Продвижение щипцов – следует проводить до получения ощущения плотного охвата зуба;
3.Смыкание щипцов – силу, применяемую для сжимания (фиксации) щипцов, необходимо соизмерять с особенностями случая. Не следует сильно сдавливать зуб, имеющий большую полость в коронке, так как это приведет к раздавливанию ее. Не следует проводить и слабое сжимание, так как это в дальнейшем вызовет соскальзывание щипцов с зуба. После смыкания щипцов зуб и щипцы должны составлять как бы одной целое и при перемещении щипцов одновременно должен смещаться и зуб;
4.Вывихивание зуба (люксация или ротация) – путем боковых движений ослабляют связь с альвеолой, производят люксацию зуба наружу и внутрь, а у однокорневых зубов вращают вокруг оси зуба на 25-300. Первое вывихивающее движение делают в сторону наименьшего сопротивления, где стенки лунки тоньше.
5.Извлечение зуба из лунки (тракция) заключается в выведении зуба из лунки и изо рта. Оно производится после того, как зуб совершенно освобождается от удерживающих его связей. Выводить зуб необходимо вниз или вверх и наружу, чтобы не повредить зубы-антагонисты.