Гигиенические аспекты стоматологии.
Существуют определенные факторы риска развития и распределения перекрестной инфекции в стоматологических кабинетах и стационарах:
· значительная частота обращаемости населения за стоматологической помощью;
· большая хирургическая активность врачей стоматологов;
· высокий процент больных с хронической инфекцией;
· специфические врачебные вмешательства и инструментальные исследования;
· широкое применение наружных лекарственных форм нередко содержащих определенное количество условно-патогенных микроорганизмов;
· высокая активность полости рта как «входных ворот» и органа выделения возбудителей инфекционных процессов.
Изменения состава микрофлоры полости рта могут быть обусловлены как общим воздействием лекарственных препаратов на организм, так и местными причинами: неудачным протезированием с последующим возникновением явлений гальванизма, наличием травм различной этиологии, заболеваниями пародонта и слизистой оболочки, плохой гигиеной полости рта и имеющихся протезов. Возникающие на этом фоне дисбиотические реакции могут формироваться в дисбактериозы разной степени тяжести, что значительно усугубляет состояние стоматологических больных.
В настоящее время широко обсуждается вопрос об увеличении на стоматологическом приеме количества пациентов с различными формами сахарного диабета, наркоманов и ВИЧ- инфицированных больных.
При появлении в полости рта патологического очага видовой состав микрофлоры меняет свое качество в сторону патогенных представителей. Микроорганизмы, находящиеся в полости рта, почти всегда подвергают колонизации базисы съемных пластиночных протезов из акриловых пластмасс, применяемые в стоматологической практике при наличии микропор, микротрещин и плохой гигиене.
Патогенные микроорганизмы патологического очага причинного зуба в процессе лечения попадают в воздух стоматологических кабинетов. Наименее опасны в этом отношении стоматологические установки со скоростью вращения бора от 10 000 до 30 000 об/мин, рассеивающие патогенную микрофлору кариозной полости на 0.5 метров от полости рта больного, то есть в зоне дыхания врача. Более опасны турбинные установки со скоростью вращения бора 300 000 об/мин., рассеивающие патогенную флору на расстояние 1м и более от полости рта пациента.
Бактериальный аэрозоль стоматологических кабинетов существует по правилам, характерным для всех микробных аэрозолей, то есть, в нем можно выделить крупнодисперсную и мелкодисперсную фракцию.
Для защиты органов дыхания медицинского персонала стоматологических учреждений предлагается использовать маски, респираторы, лицевые шлемы. На наш взгляд, наиболее рационально использовать лицевые шлемы, так как в этом случае мы наблюдаем двойной эффект: защита органов дыхания и органов зрения врача. Больному тоже необходимо защищать глаза от бактериального аэрозоля. Для этого рекомендуют использовать защитные очки с боковыми щитами.
Интерес представляет сообщение о выделении вируса иммунодефицита человека из пульпы зуба больного, а это требует еще большего внимания врача к пациентам. Вирус СПИДа не проходит в аэрозоле, то есть, можно использовать сжатый воздух в процессе оказания медицинской помощи всем пациентам, но необходимо помнить, что вирус СПИДа может быть в каплях крови и слюны.
Источником распространения вторичной инфекции вполне могут быть руки врача стоматолога. Учитывая то, что на руках стоматолога находится обильная патогенная микрофлора, представленная золотистым и эпидермальным стафилококками, кишечной палочкой и протеем, а эпителий слущивается из-за постоянного мытья рук, кроме того, имеются микротравмы, можно сделать вывод: руки врача стоматолога - это источник вторичной инфекции. Специальным аспектом дезинфекции кожных покровов (особенно оперирующего персонала) является мытье рук.
Крайне нежелательно использовать в этих целях твердые мыла, поскольку их остатки могут «залипать» на коже и быть местом скопления микроорганизмов, снижая эффект гигиенической обработки. Твердое мыло содержит калиево-магниевые соединения, которые нейтрализуют кислотность кожи. Проникая в поверхностные слои кожи, эти соединения приводят к «засаливанию» и набуханию эпидермиса и последующей его десквамации. В результате частого, постоянного использования мыла происходит снижение естественных антибактериальных свойств и нарушение функции кожных покровов, а затеи и их деструкция.
Многих из этих негативных свойств лишены специальные жидкие препараты.
Стоматологические манипуляции, в особенности эндодонтические, очень трудно, а порой просто невозможно проводить в резиновых перчатках, т.к. требуется почти «ювелирная» точность и тонкость в работе. « 7a система» предлагает для широкого применения жидкие резиновые перчатки с великолепным эффектом.
Дезинфекция.
Дезинфекция является одним из важнейших направлений в комплексе мероприятий, но борьбе с перекрестными инфекциями.
К физическим методам дезинфекции относят:
1. механические (вытряхивание, проветривание, удаление пылесосом, влажная уборка, стирка с моющим средством);
2. Термические (проглаживание утюгом, кипячение, пастеризация);
3. электромагнитные – СВЧ (воздействие магнитными волнами);
4. Световые - лазеры и УФО (облучение бактерицидными лампами).
Физические методы дезинфекции просты, надежны, экологически чисты, безопасны для персонала.
Проветривание – способствует снижению микробной обсемененности воздуха закрытых помещений на 80 %.
Влажная уборкаспособствует снижению уровня бактериальной загрязненности воздуха: через 20 мин – на 18-24 %, через 40 мин – на 32 %, через 60 мин – на 47-50 %.
Кондиционирование –прохождение атмосферного воздуха (обсемененность 500-1200 КОЕ/м3) через систему очистки, увлажнение и выход воздуха (450 КОЕ/м3) в помещение – создает оптимальные условия микроклимата в лечебном учреждении.
УФО (ультрафиолетовое облучение бактерицидными лампами) используют в медицине для обработки воздуха и поверхностей в операционных, родильных и других помещениях лечебно-профилактических учреждений. Расчет необходимого количества бактерицидных облучателей и времени экспозиции ведут исходя из кубатуры помещения и характера микробной конфигурации.