Клиническая анатомия верхней челюсти.

Вокруг верхней челюсти ( ) формируются другие кости лица. Верхняя челюсть состоит из тела ( ), лобного отростка

( ), небного отростка ( ), луночкового или альвеолярного отростка ( ).

Альвеолярный отросток заканчивается справа и слева альвеолярными буграми. В альвеолярном отростке верхней челюсти располагаются корни зубов.

Отросток имеет форму подковы, его нижний дугообразный край называется альвеолярной дугой ( ), на которой располагаются альвеолы, разделенные костными межальвеолярными перегородками.

Внутри тела челюсти располагается гайморова пазуха.

Костная ткань верхней челюсти имеет ажурное строение.

Вместе с этим, сопротивление развиваемому жевательному давлению оказывают образования костной ткани верхней челюсти, носящие название контфорсов.

Контрфорсы – это мощные утолщения компактного вещества верхней челюсти, являющиеся путем передачи жевательного давления (с16).

Различают (с17) лобно-носовой контрфорс, скуловой, крылонебный, небный.

По лобно-носовым контрфорсам передается жевательное давление от центральных и боковых резцов, клыков, первых премоляров, распространяется на поверхность глазницы, носовую, слезную и лобную кость вертикально.

Скуловой контрфорс образован скулоальвеолярным гребнем, скуловой костью со скуловым отростком. Через этот контрфорс жевательное давление перераспределяется от жевательных (боковых) зубов по боковому краю орбиты на лобную кость, через скуловую дугу на височную кость, через нижний край глазницы в верхнюю часть лобно-носового контрфорса.

Крылонебный контрфорс образован бугром верхней челюсти и крыловидным отростком. Жевательное давление передается посредством него от жевательных (боковых) зубов на основание черепа.

Небными отростками верхней челюсти образован небный контрфорс, посредством которого уравновешиваются возникающие поперечные горизонтальные напряжения.

Анатомическими образованиями, носящими противодействующий жевательному давлению характер следует считать сошник и медиальные стенки верхнечелюстных пазух.

Нижняя челюсть ( ).

Имеет форму подковы. Единственная кость черепа, которая при помощи височно-нижнечелюстного сустава подвижно соединяется с височной костью.

В нижней челюсти выделяют тело нижней челюсти ( ), расположенное горизонтально, ветви нижней челюсти ( ), расположенные вертикально и угол нижней челюсти.

Тело нижней челюсти переходит в альвеолярную часть, в которой располагаются корни зубов.

Каждая ветвь заканчивается двумя отростками:

1. Мыщелковый ( ) – более массивный и расположен сзади;

2. Венечный ( ) – заостренный и расположен кпереди.

Между отростками находится вырезка ( ).

В месте соединения тела нижней челюсти и ветви образуется угол нижней челюсти ( ). Угол нижней челюсти в норме равняется 120 +- 5 гр. Помимо этого соотношение высоты ветви к протяженности тела нижней челюсти у взрослых в норме составляет 6,5-7 : 10.

На нижней челюсти выделяют следующие анатомические образования (с18):

- подбородочное возвышение;

- подбородочные бугорки;

- подбородочные отверстия;

- подбородочные ости;

- двубрюшные ямки;

- жевательная бугристость;

- нижнечелюстной канал;

- бугристость для прикрепления крыловидной мышцы;

- нижнечелюстное отверстие;

- язычок;

- альвеолярная дуга;

- альвеолы;

- межальвеолярные перегородки;

- альвеолярные возвышения.

Нижняя челюсть покрыта компактной пластинкой. Компактная пластинка

выстилает и стенки альвеол. Более массивным это образование определяется в области подбородка, углов и в основании челюсти. Определяются складки компактного вещества, как на наружной, так и на внутренней поверхностях челюсти. Они образуют косую и челюстно-подъязычную линии.

Между пластинками компактного вещества располагается губчатая субстанция. Участками с наибольшим ее развитием являются тело и головка нижней челюсти.

Губчатая субстанция имеет более мелкопетлистое строение, нежели на верхней челюсти. Перекладины губчатого вещества располагаются не хаотично, а имеют определенную направленность, в виде траекторий, с функционально обусловленной траекторией.

Мышечный аппарат.

Все функции, выполняемые зубочелюстной системой, осуществляются с участием жевательной и мимической мускулатуры (с19).

Жевательные мышцы.

Жевательные мышцы делятся на три группы в соответствии с направлениями своего действия (с20).

1 группа. Мышцы, опускающие нижнюю челюсть (с21). К ним относятся:

а) челюстно-подъязычная мышца ( );

б) подбородочно-подъязычная ( );

в) переднее брюшко двубрюшной мышцы ( ).

2 группа. Мышцы, поднимающие нижнюю челюсть (с22):

а) жевательная мышца ( );

б) височная мышца ( );

в) медиальная крыловидная ( ).

3 группа. Мышцы, обеспечивающие передние и боковые движения нижней челюсти (с23):

- парная латеральная крыловидная мышца ( ). При двустороннем сокращении нижняя челюсть выдвигается вперед, при

одностороннем сокращении нижняя челюсть сдвигается в противоположную сторону.

Мимические мышцы (с24).

К мимическим мышцам относятся:

- надчерепная мышца;

- затылочно-лобная мышца;

- височно-теменная мышца;

- передняя ушная мышца;

- верхняя ушная мышца;

- задняя ушная мышца;

- мышца гордецов;

- круговая мышца глаза:

o вековая часть;

o слезная часть;

o глазничная часть;

- мышца, сморщивающая бровь;

- носовая мышца;

- мышца, опускающая перегородку носа;

- круговая мышца рта;

- мышца, поднимающая верхнюю губу;

- малая скуловая мышца;

- большая скуловая мышца;

- мышца поднимающая угол рта;

- щечная мышца;

- мышца смеха;

- мышца, опускающая угол рта;

- подбородочная мышца;

- мышца, опускающая нижнюю губу.

В клинической анатомии полости рта различают два таких образования, как

твердое и мягкое небо.

Твердое небо представлено покрытыми слизистой оболочкой и подслизистым слоем небные отростки верхней челюсти и горизонтальные пластинки небной кости. В его переднем отделе имеются поперечные небные складки. Твердое небо является частью протезного ложа при замещении дефектов зубных рядов посредством съемных протезов.

В области срединного небного шва может определяться небный валик. Около мягкого неба имеются две небные ямки.

Свод твердого неба может иметь различные высоту и конфигурацию.

Мягкое небо.

Границы мягкого неба (с25):

- спереди граничит с задним краем твердого неба;

- по сторонам – связано с боковыми стенками глотки;

- дорсально – свободный край, повторяющий конфигурацию заднего края костей твердого неба.

В образовании мягкого неба принимают участие несколько мышц (с26):

- мышцы язычка ( );

- мышца, натягивающая мягкое небо ( );

- мышца, поднимающая мягкое небо ( );

- небно-язычная мышца ( );

- небно-глоточная мышца ( ).

Только мышцы язычка заканчиваются в самом небе. Остальные парные мышцы обеспечивают соединение мягкого неба с другими органами, что позволяет менять положение и форму при выполнении той или иной функции (дыхании, глотании, речеобразовании).

Дно полости рта.

Дно полости рта образовано мышцами, опускающими нижнюю челюсть. Данные мышцы имеют две подвижные точки крепления, вследствие этого, дно полости рта способно к осуществлению большой амплитуды экскурсий, что приводит к увеличению или уменьшению объема полости рта. Это необходимо для осуществления перемещения пищевого комка и жидкости , а также для осуществления акта глотания.

Височно-нижнечелюстной сустав (с27) ( ).

Данный сустав является парным и относится к типу блоковидных.

По своему строению он является эллипсоидным.

К элементам, образующим сустав относятся:

1. Головка нижней челюсти.

2. Нижнечелюстная ямка височной кости.

3. Суставной диск.

4. Суставная капсула.

5. Суставной бугорок височной кости.

В височно-нижнечелюстном суставе следует различать верхнюю суставную

щель и нижнюю суставную щель.

Анатомическими особенностями ВНЧС являются (с28) наличие суставного диска и инконгруэнтность, то есть несоответствие сочленованных поверхностей. Движения в одном суставе отдельно от другого невозможны, хотя движения в каждом из суставов могут производиться в разных направлениях.

Форма и функции ВНЧС определены разнообразием принимаемой пищи, осуществлением сложных движений нижней челюсти при откусывании, пережевывании пищи, выполнении функции речеобразования.

При открывании рта суставной диск движется вместе с головкой нижней челюсти, ввиду того, что латеральная крыловидная мышца верхним пучком вплетается в капсулу сустава, соединенную с диском, а нижним пучком прикрепляется к шейке нижней челюсти. Обеспечивается соответствие суставных поверхностей в динамике, то есть, при движении нижней челюсти. При сокращении латеральной крыловидной мышцы нижняя челюсть и суставной диск перемещаются синхронно.

Суставная капсула состоит из двух слоев: наружного и внутреннего (с29).

Наружный слой является фиброзным. Внутренний слой является синовиальным. Между задней стенкой суставной капсулы и барабанной частью височной кости имеется пространство, в котором расположена рыхлая соединительная ткань. Она выполняет смягчающую функцию при толчках головки нижней челюсти и допускает, в определенной степени, ее смещение назад.

Помимо этого в ВНЧС различают капсулярные и внекапсулярные связки.

Для понимания процессов биомеханики жевательного аппарата (зубочелюстной системы) необходимо иметь понятие об абсолютной силе жевательных мышц и о жевательном давлении.

Абсолютная сила жевательных мышц – это напряжение, развиваемое жевательной мышцей при ее максимальном сокращении (с30).

Величина абсолютной силы жевательных мышц соответствует, согласно различным сведениям, 80 – 390 кг.

Сила, развиваемая жевательной мускулатурой, несомненно, значительно большая, чем требуется для выполнения жевательной функции.

Контроль жевательного давления осуществляется при помощи рецепторного аппарата тканей пародонта. Роль контролирующего порога играет болевой синдром.

В то же время абсолютная жевательная сила является своеобразным запасом прочности, обеспечивающим продолжительную работу мышц без их заметного утомления.

Жевательное давление – это сила, развиваемая жевательными мышцами и регулируемая рецепторами пародонта, необходимая для раздавливания, откусывания, раздробления пищи (с31).

Жевательное давление, развиваемое мышцей следует рассматривать не как всю ее силу, а как предел выносливости опорных тканей зубов.

Интегративность функций зубочелюстной системы заключается в

последовательности выполнения каждой из ее функций (с32). Например, последовательность осуществления функции жевания: откусывание, размельчение пищи, формирование пищевого комка, участие в осуществлении акта глотания.

Рефлекторные дугиобеспечивают осуществление функций зубочелюстной системы по сформировавшимся рефлекторным последовательностям (с33). Рефлекторные дуги различают (с34): восходящие и нисходящие, афферентные и дифферентные.

Лекция № 4

(терапевтический раздел) (Слайд №1)