Терапевтическая, эндокринная и неврологическая патология: соматопсихические корреляции

План лекции:

1. Общая картина влияния на психику хронического сома­
тического заболевания.

2. Психологические особенности больных с терапевтиче­
ской патологией.

3. Соматопсихические расстройства при эндокринных за­
болеваниях.

4. Психология неврологических расстройств.

Общая картина влияния на психику хронического соматического заболевания

Наиболее известными соматическими заболеваниями, про­являющимися, помимо соматического, психическими симпто­мами, являются гипертоническая болезнь, язвенная болезнь же­лудка и 12-ти перстной кишки, ишемическая болезнь сердца и некоторые другие. Все они относятся к хронической терапевти­ческой патологии.

Объективная ситуация тяжелого, опасного соматического заболевания (отрыв от привычного социального окружения, возможность калечащей операции, инвалидность) приводят к изменению объективного положения человека в социальной сре­де (Л. И. Божович).

Суть патогенного воздействия болезни на психику заключа­ется в том, что сопровождающие болезнь соматические явления (интоксикация, нарушение обменных процессов, истощение) приводят к изменению протекания психических процессов. Центральным психологическим механизмом личностных изме­нений в условиях хронической соматической болезни выступает перестройка иерархии мотивов по типу их переподчинения но­вому главному смыслообразующему мотиву - сохранение жиз-

ни и восстановление здоровья, названному А. В. Тхостовым «сдвигом цели на мотив».

Описан ряд критериев, по которым личность больного при хроническом и длительном течении заболевания, считается из­мененной (В. В. Николаева):

1. Изменение содержания ведущего мотива деятельности
(формирование вместо него нового мотива ведущей деятельно­
сти, к примеру, патологическая деятельность голодания при
анорексии).

2. Замена содержания ведущего мотива содержанием моти­
ва более низкого порядка (например, мотива обслуживания и
самообслуживания при ипохондрии).

3. Снижение уровня опосредованности деятельности (дея­
тельность упрощается, целевая ее структура обедняется).

4. Сужение основного круга отношений человека с миром,
т. е. сужение интересов, обеднение мотивационной сферы.

5. Нарушение степени критичности и самоконтроля.
Прогрессирующий характер хронической болезни меняет

всю систему отношений больных. Значимыми становятся только те события, которые не противоречат вновь выделившемуся смыслообразующему мотиву сохранения жизни. Вследствие этого, появляется замкнутость, отчужденность, обеднение кон­тактов с людьми, пассивность. Выделение мотива сохранения жизни ведет к формированию ограничительного поведения: инертности, снижению активности. Такова общая картина хро­нического соматического заболевания.

При этом различные нозологические формы заболеваний способствуют проявлению некоторых специфических особенно­стей клинических проявлений психологических изменений. Они, как правило, обусловливаются локализацией патологиче­ского процесса (сердце, желудок или мочевой пузырь), длитель­ностью заболевания, выраженностью болевого раздражения и другими факторами. Вследствие этого, можно лишь условно говорить о разнице психических изменений при той или иной соматической патологии.

Психологические особенности больных с терапевтической патологией

Наряду с общими закономерностями влияния болезни на личность, при сердечно-сосудистых заболеваниях имеет место феномен, который R. Johnson назвал «социокулътуралыюй сим­воликой сердца». Связано это с тем значением, которое придает человек сердцу. Целый ряд факторов, оказывающих тяжелое истощающее воздействие, участвует в генезе изменений психи­ки у больных с приобретенными пороками сердца (Л. Ф. Бурла-чук, Е. Ю. Коржова). У больных отмечается инертность, нере­шительность, утрата волевой активности и жизненной стойко­сти, потеря интереса к труду и жизни в целом, эгоцентричность, обидчивость. Наиболее частыми, по мнению Л. Ф. Бурлачука и Е. Ю. Коржовой, типами отношения к болезни являются сенси­тивный и эргопатический. Следует отметить, что эргопатиче-ский можно считать довольно типичным для пациентов с разно­образной патологией сердца.