Исходы психических заболеваний

Психические заболевания имеют различные исходы.

Выздоровление наблюдается сравнительно редко, например, при реактивных психозах, при которых возможно полное исчезновение симптоматики и восстановление психической деятельности.

При менее благоприятном течении болезни возможен исход болезни в ремиссию с дефектом. Под дефектом принято понимать форму изменения личности, характеризующуюся обеднением, упрощением высших ее свойств и утратой прежних возможностей. Больной с таким исходом болезни может вернуться к трудовой деятельности, но чаще к другой, более простой и менее ответственной, требующей меньшего напряжения.

В ряде случаев дефект оказывается настолько выраженным, что больной может выполнять только ограниченный круг домашних обязанностей или работать в специальных трудовых мастерских под наблюдением медицинского персонала.

Болезнь может протекать хронически прогредиентно, и в этих случаях больные вынуждены длительное время находиться в психиатрических учреждениях.

Смерть редко бывает связана с психическим заболеванием, чаще ее причиной являются сопутствующие состояния: сердечно‑сосудистые расстройства, онкологические заболевания, несчастные случаи и др. Опасными для жизни больного могут быть эпилептический статус, кататоническое возбуждение, фебрильная или гипертоксическая шизофрения, нервная анорексия, депрессивные состояния из‑за опасности самоубийства.

ПСИХООРГАНИЧЕСКИЙ СИНДРОМ как исход органических психозов:

Можно сказать, что это один из самых распространенных психических синдромов, особенно в пожилом возрасте. Что включает в себя психоорганический синдром:

Психоорганический синдром характеризуется следующей триадой признаков (триада Вальтер-Бюэля):

1.ослаблением памяти,

2.снижением интеллекта,

3.церебростения (астенический синдром, обусловленный именно органическим поражением головного мозга: повышенная возбудимость всех психических процессов и одновременно повышенная истощаемость всех психических процессов, что проявляется постоянной слабость, утомляемостью, вялостью, резкой реакцией на малейший раздржитель и моментальным истощением)

При органическомпсихосиндроме могут ухудшаться все основные процессы памяти – запоминание информации, хранение, а также ее воспроизведение и узнавание.

Нарушение интеллекта, как правило, проявляется неспособностью приобретать новые знания, навыки.

Крайний вариант проявления психоорганического синдрома – ДЕМЕНЦИЯ.

Так же характерны мнестические нарушения, но при ДЕМЕНЦИИ эти нарушения столь выражены, что нарушают как мышление человека, так и его поведение.

Таким образом ДЕМЕНЦИЯ – это

1. Нарушение памяти

2. Снижение интеллекта

3. Нарушение мышления (вследствие этого)

4. Нарушение поведения

В зависимости от назологической единицы, клинические проявления этого заболевания могут быть разными. Так, например, при БА нарушаются самые простые примитивные способности психики человека: н-р, человек не может сам сесть на стул, попить из чашки, пользоваться расческой, выполнить какие-то элементарные задания на моторику (не может нарисовать квадрат, круг, написать свое имя), при том, что говорит он достаточно внятно, понятно, отвечает на какие-то вопросы, но отдельные моменты целенаправленной моторной активности для него затруднены. Это является характерным признаком БА - апраксия (утрата способности целенаправленной механической моторной деятельности).

В отличие от БА, где разрушение психики идет постоянно и только в одном направлении, в направлении ухудшения, при сосудистой деменции возможны чередования состояния- ухудшение-улучшение: один день человек производит впечатление полностью слабоумного, второй день – почти здорового, третий день – что-то среднее, и такие колебания возможны не только в ечение нескольких дней, но и даже в течение нескольких часов.

На сегодняшний день разработаны четкие критерии постановки диагноза "деменция":

1. Признаки нарушения памяти – как долговременной, так и кратковременной (субъективные данные опроса больного и его близких дополняются объективным исследованием).

2. Наличие хотя бы одного из следующих, характерных для органической деменции нарушений:

-признаки снижения способности к абстрактному мышлению (по данным объективного исследования);

-симптомы снижения критичности восприятия (обнаруживается при построении реальных планов на ближайший период жизни в отношении себя и окружающих);

-синдром три "А": афазия – разного рода нарушения уже сформировавшейся речи; апраксия (буквально "бездеятельность") – затруднения при выполнении целенаправленных действий при сохранности способности к движению; агнозия – разнообразные нарушения восприятия при сохранности сознания и чувствительности.

3. Нарушение социальных взаимодействий в семье и на работе.

5. Определенный органический дефект (результаты специальных исследований в истории болезни пациента).

Следует отметить, что для постановки достоверного диагноза "деменция" необходимо, чтобы все вышеперечисленные признаки наблюдались не менее 6 месяцев. В противном случае речь может идти лишь о предположительном диагнозе. Единственная гарантия правильно поставленного диагноза – длительное наблюдение за пациентом.

При длительном течении шизофрении больные так же выходят в дефект. Что представляет собой ШИЗОФРЕНИЧЕСКИЙ ДЕФФЕКТ:

В качестве основных симптомов психического дефицита при шизофрении чаще всего рассматриваются:

1. аутизм (выраженным и всесторонним дефицитом социального взаимодействия и общения)

2. нарастающее снижение активности (пассивность, гипобулия, редукция энергетического потенциала, динамическое опустошение),

3. прогрессирующее эмоциональное оскудение,

4. неуклонная регрессия личности, её инфантилизация,

4. расстройства мышления (разорванность, нецеленаправленность, разноплановость, символизм);

5. расстройства интеллекта (снижение креативного потенциала, неспособность интегрировать разнородные впечатления о происходящем в целостное представление ситуации, снижение критического отношения к происходящим психическим изменениям, снижение способности к планированию, прогнозированию).

Кроме того, в структуре шизофренического дефекта наблюдаются оскудение речи, бедность невербальной коммуникативности, недостаточность навыков самообслуживания и социальной продуктивности.

В состоянии глубокого дефекта пациенты обнаруживают полное отсутствие критического отношения к проявлениям и последствиям болезни. Степень дефекта может варьировать от относительно неглубоких его форм до тяжёлого, глубоко инвалидизирующего состояния.