Противоэпидемические мероприятия в очаге кори.
- Изоляция пациента
- Выявить всех контактных
-Карантин на контактных на 21 день
- Лист наблюдения (температура, осмотр зева, кожи)
- Проветривание и кварцевание помещений
- Просмотр формы №63
- Контактным детям не имеющим вакцинации и ослабленным детям в первые 3-5 дней контакта ввести внутримышечно п/коревой иммуноглобулин
№ 36.
Задача № 1.
В урологическое отделение больницы поступил пациент 67 лет с жалобами на невозможность помочиться, боли в животе, плохой сон. Медицинская сестра при осмотре выявила: пациент жалуется на боли в низу живота, не возможность самостоятельного мочеиспускания. Пульс 82 в минуту, удовлетворительных качеств. АД 140/80мм.рт.ст., ЧДД- 20 в минуту, температура - 37,2. Живот при пальпации мягкий, над лоном определяется переполненный мочевой пузырь.
Задания:
1. Выявить, удовлетворение каких потребностей нарушено.
2. Определите проблемы пациента, выявите приоритетную.
3. Определите цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
4. Подготовьте набор для катетеризации мочевого пузыря.
Задача № 2.
В палату кардиологического отделения поступает пациентка 70 лет с диагнозом: «ИБС: Постинфарктный кардиосклероз, фибрилляция предсердий, хроническая сердечная недостаточность 4 функциональный класс».
Предъявляет жалобы на сильную слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку, усиливающуюся в положении лёжа, похудание. Постоянно получает сердечные гликозиды, мочегонные. Стул двое суток назад, диурез 1300 мл.
Состояние тяжелое. Рост 162 см, масса тела 48 кг.. Заторможена, в пространстве ориентирована. Положение в постели пассивное. Кожные покровы сухие, цианотичные. В области крестца участок гиперемии. ЧДД 24 в минуту, пульс 90 в минуту аритмичный, АД 120/80 мм рт. ст. Живот увеличен в объеме.
Задания
1. Определите проблемы пациентки; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите пациентку и его родственников определению качеств пульса.
3. Продемонстрируйте технику внутримышечной инъекции.
Эталон ответа к задаче № 1.
1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей: выделять, поддерживать температуру, спать, отдыхать.
2. Проблемы пациента.
Настоящие: острая задержка мочи, боли в животе, повышение температуры.
Из данных проблем приоритетной является - острая задержка мочи.
3.Краткосрочная цель - устранить острую задержку мочи. Долгосрочная цель - подготовка пациента к плановой операции.
| № | Планирование | Мотивация |
| М/с пригласит врача | Для получения назначений | |
| М/с подготовит стерильный набор для катетеризации мочевого пузыря | Для удаления мочи с помощью катетера | |
| М/с подготовит стерильный набор для пункции мочевого пузыря | Для выведения мочи через цистостому | |
| М/с подготовит стерильную емкость для сбора мочи | Для учета количества и направления на анализ | |
| М/с подготовит больного для плановой операции | Для устранения в дальнейшем задержки мочи |
Оценка: пациент отмечает значительное улучшение состояния. Цель достигнута
Катетеризация мочевого пузыря мужчины.
Цель: выведение мочи из мочевого пузыря.
Показания: острая задержка мочи 6-12 часов; взятие мочи на исследование; промывание мочевого пузыря; введение лекарственных средств.
Противопоказания: повреждение уретры; острые воспалительные процессы уретры и мочевого пузыря.
Оснащение: стерильный лоток для сбора мочи; клеенка; пеленка; емкость с дезинфицирующим раствором для отработанных материалов; стерильный пинцет –2 шт.; лоток; стерильные перчатки – 2 пары; стерильное вазелиновое масло; стерильный резиновый катетер; раствор фурациллина 1:5000; салфетки, стерильный ватный тампон.
Эталон ответа к задаче № 2.
Проблемы пациентки:
Не может обслуживать себя самостоятельно в связи с пассивным положением.
Риск развития потенциальных проблем длительного периода неподвижности: риск появления пролежней, развития гипотрофии мышц и контрактуры суставов, риск развития дыхательных нарушений, тромбоэмболических осложнений, риск развития атонических запоров и метеоризма, уроинфекции и образования конкрементов в мочевыводящих путях, риск обезвоживания, другие.
Снижение аппетита
Трудно дышать в горизонтальном положении
Приоритетная проблема пациентки
риск развития пролежней в связи с пассивным положением и нарушением трофики тканей.
Цель: у пациентки не будет пролежней в течение всего периода заболевания.
| План | Мотивация |
| 1. М/сбудет оценивать состояние кожи каждый день | для контроля |
| 2. М/сбудет менять положение в постели каждые 2 часа в течение суток | для уменьшения нагрузки на одни и те же участки |
| 3. М/с использует противопролежневый матрас или поролоновые прокладки | для уменьшения трения выступающих частей тела |
| 4. М/с обеспечит смену постельного и нательного белья по мере загрязнения | для профилактики инфицирования кожи |
| 5. М/с обеспечит разглаживание простынь и одежды ежедневно 2 раза в день | для предупреждения образования складок |
| 6. М/с обеспечит тщательную гигиену кожи и слизистых: обмывание утром тёплой стерильной водой с мягким мылом, тщательное высушивание и использование увлажняющего крема. | для профилактики образования пролежней |
| 7. М/с обеспечит пациентку индивидуальными средствами ухода и отгородит ширмой | для создания комфортного состояния |
| 8. М/с проведет беседу с родственниками об обеспечении дополнительного белкового питания. Сестра будет заботиться о получении пациенткой достаточного количества жидкости. | для повышения защитных сил организма |
| 9. М/с обучит пациенту и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях | для профилактики образования пролежней |
Оценка: у пациентки исчезли покраснения в области крестца, она и её близкие демонстрируют знания о профилактике пролежней. Цель достигнута.
№ 37.
Задача № 1.
Ребенок 4-х лет, посещает детский сад. Заболел неделю назад, когда отмечалась t тела до 37,5ºС, насморк, сухой кашель. Лечились самостоятельно, но улучшения не отмечалось. Кашель стал приступообразным, до рвоты, иногда во время приступа – недержание мочи.
Из анамнеза: карантина в д/саду НЕТ. Ребенок привит по возрасту, но прививался АДС- анатоксином.
При осмотре: состояние ребенка удовлетворительное, активный, играет. Во время осмотра зева развился приступ кашля, серия кашлевых толчков, сопровождающихся глубокими свистящими вдохами. Лицо ребенка гиперемировано, с цианотичным оттенком, набухание шейных вен, язык высунут изо рта. Приступ закончился отхождением небольшого количества вязкой мокроты. Температура в норме. Кожа чистая. По органам и системам без патологии.
Диагноз: коклюш, период спазматического кашля.
Задания:
1. Выявите, удовлетворение, каких потребностей нарушено у ребенка.
2. Определить проблемы пациента с их обоснованием
3. Определите цели, и составить план сестринского вмешательства с мотивацией
4. Объясните матери необходимость создания спокойной обстановки в семье
5. Противоэпидемические мероприятия в очагах коклюша
6. Техника постановки горчичников детям раннего возраста.
Задача № 2.
Пациент 28 лет поступает на стационарное лечение в эндокринологическое отделение с диагнозом: сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный. Предъявляет жалобы на сухость во рту, жажду (выпивает до 5 литров в сутки), частое обильное мочеиспускание, слабость. Заболел недавно, но знает, что при диабете нельзя есть сладкое. Волнуется, что возможно придётся «жить на уколах».
Сознание ясное. Рост 178 см, вес 75 кг. Кожные покровы бледные, сухие. На слизистой оболочке нижней губы трещина. Пульс 88 ударов в 1 минуту, удовлетворительных качеств, АД-120/80 мм рт. ст., частота дыхания 18 в 1 минуту.
Задания
1. Определите проблемы пациента; сформулируйте цели и составьте план сестринского ухода по приоритетной проблеме с мотивацией каждого сестринского вмешательства.
2. Обучите пациента принципам диеты N 9
Продемонстрируйте на муляже технику введения инсулина
Эталон ответа к задаче № 1.
1. У ребенка нарушены потребности: дышать, выделять, играть и общаться.
Проблемы пациента: (настоящие)
- приступообразный кашель,
- недержание мочи,
- рвота.
(потенциальные)
- риск развития осложнений: бронхита, пневмонии, выпадения прямой кишки, грыжи, кровоизлияний в склеру, головной мозг.
Из данных проблем приоритетной является – приступообразный кашель.
2. Краткосрочная цель: кашель станет мягче, приступы короче и реже в течении недели.
Долгосрочная цель: ребенок будет здоров в течении 1 месяца без осложнений.
| ПЛАН | МОТИВАЦИЯ |
| Медицинская сестра: | |
| 1. Обеспечит изоляцию ребенка на 30 дней. | 1. Для предотвращения распространения инфекции (по эпидемическим показаниям) |
| 2. объяснит матери необходимость соблюдения охранительного режима (спокойная обстановка, отвлекать ребенка играми, чтением) | 2. Для уменьшения провокации приступов. |
| 3. Объяснит необходимость частого проветривания, сна на свежем воздухе, отдалении от детей. | 3. Для уменьшения гипоксии |
| 4. Обеспечит полноценное питание малыми порциями после приступа кашля. При рвоте – будет докармливать | 4. Для правильного развития ребенка. |
| 5. Будет следить, чтобы мать по назначению врача давала: антибиотики, седативную терапию, отхаркивающие средства – травы и т.д. | 5. Как противовоспалительное средство для уменьшения частоты приступов, для смягчения кашля. |
| 6. Обеспечит взятие мокроты на бак. исследование (методом «кашлевых пластинок») или мазок из носоглотки на возбудителя коклюша. | 6. Для подтверждения диагноза и выделения возбудителя. |
| 7. Обеспечит наложение карантина на контактных 14 дней. | 7. Для предотвращения распространения заболевания. |
Оценка: приступы кашля уменьшатся через неделю, ребенок будет здоров через 30 дней без осложнений. Цель будет достигнута.