Алгоритм оценки общего анализа крови у детей различного возраста
Возрастные показатели общего анализа крови (OAK)
| Возраст | Эритроциты | Гемоглобин | Лейкоциты | Тромбоциты | СОЭ мм/час |
| Новорожденный | 5 – 7х1012/л | 170 - 240 г/л | 20х109/л | 200 – 300*109/л | 2 – 3 |
| Грудной | 4,0х1012/л | 110 - 120 г/л | 10х109/л | 3 – 5 | |
| Старший | 4,5х1012/л | 130 - 140 г/л | 4 - 6х109/л | 5 – 10 |
Эталон ответа к задаче № 2.
1.У пациента доброкачественная сосудистая опухоль - ангиома (характерный внешний вид и давность заболевания).
2.У пациента нарушено удовлетворение потребностей: быть здоровым, чувствовать себя
комфортно.
3.Проблемы пациента:
Настоящие:
1.Уплотнение в области шеи.
2.Чувство дискомфорта.
3.Страх возникновения злокачественной опухоли.
Приоритетная проблема - страх возникновения злокачественной опухоли.
4. Цель - избавить пациента от опухоли
| № | Планирование | Мотивация |
| Проведение индивидуальной беседы с пациентом о сути заболевания, необходимости оперативного лечения | убедить пациента в доброкачественном течении заболевания, возможности избавиться от него | |
| Проведение индивидуальной беседы с родственниками | обеспечить психологическую поддержку пациенту | |
| По согласованию с врачом дать пациенту направления на анализы и обследования | подготовить к операции |
Оценка - пациент убежден в доброкачественном течении заболевания, согласен на операцию. Цель достигнута.
Крестообразная повязка на затылок.
Цель: умение применять навыки Десмургии при оказании помощи пострадавшим.
Показания: фиксация перевязочного материала на шее и затылке.
Противопоказания: нет.
Материальное оснащение: перевязочный материал, бинты.
| Этапы | Обоснование |
| 1. Закрепляющие туры вокруг головы. | Необходимые требования, чтобы повязка прочно фиксировала перевязочный материал. |
| 2.Затем бинт ведут выше и сзади левого уха на затылок и шею. | Строгое выполнение данного этапа залог успешной работы. |
| 3.Далее бинт обходит шею справа и спереди. | Чтобы повязка не сползла. |
| 4.Выходим на затылок слева, снизу и перекрещивает предыдущий ход бинта. | Необходимые требования. |
| 5.Идет через темя и затылок на лоб. | Необходимые требования. |
| 6.Совершив, таким образом, несколько 8-образных оборотов, перекрывая каждый предыдущий тур на 2/3 ширины, удается закрыть рану в лобной и затылочной области. | Необходимые требования. |
| 7.Закрепляющий тур вокруг головы. | Для фиксации повязки. |
№ 20.
Задача № 1.
В здравпункт обратился пострадавший с жалобами на головную боль, тошноту, шум в ушах. Со слов сопровождающего пациент упал со стремянки, ударился головой о пол, была потеря сознания в течение нескольких минут. Сам пострадавший обстоятельств травмы не помнит. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Больной бледен, пульс 90 ударов в мин., ритмичный. АД 120/80 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, 22 дыхательных движения в минуту. Температура тела 36,80. Из носовых ходов выделяется кровь.
Задания:
1.Предполагаемый характер травмы.
2.Перечислите удовлетворение каких потребностей нарушено у пациента.
3.Сформулируйте проблемы пациента, выделите приоритетную.
4.Сформулируйте цель и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
5.Наложите пращевидную повязку на нос.
Задача № 2.
В скорую помощь обратился пациент с многочисленными рваными ранами на голове и лице. Жалуется на боль и зуд в области раны, прогрессирующее слюнотечение, расстройства сна (кошмарные сновидения, ощущение страха смерти). Родственники больного сообщили, что он охотник и около 2-х недель назад его покусал волк.
Объективно: пациент возбужден, слышит посторонние голоса, говорит, что за ним гонятся люди, которые его хотят убить.
Отмечаются судорожные сокращения мышц гортани и глотки, усиливающиеся при виде воды, звуках льющейся воды. Температура тела 38,6°С, ЧДД 28 в 1 минуту, пульс-96уд/мин. Дыхание шумное, в легких жесткое. Сердечные тоны ритмичные, частые. Живот мягкий. Отмечается обильное слюнотечение.
Задание
1.. Выявите проблемы пациента, удовлетворение которых нарушено;
сформулируйте и обоснуйте проблемы пациента.
2. Определите цели и составьте план сестринских вмешательств с мотивацией.
3. Техника проведения пероральной регидратации.
Эталон ответа к задаче № 1.
1.Сотрясение головного мозга средней степени тяжести.
2.У пациента нарушено удовлетворение потребностей быть здоровым, двигаться, общаться, работать, поддерживать состояние.
3.Проблемы пациента.
Настоящие:
1.Головная боль.
2.Носовое кровотечение.
3.Тошнота.
Потенциальные:
1.Риск повторной потери сознания.
2.Риск возникновения рвоты.
Приоритетная: кровотечение, головная боль.
| № | Планирование | Мотивация |
| М/с уложит пациента на спину, приподнимет голову на 10*повернет ее на бок | Для создания покоя, профилактики асфиксии | |
| М/с проведет беседу о состоянии пациента | Для создания психологического покоя | |
| М/с наложит асептическую повязку на нос | Для профилактики вторичного инфицирования оболочек и вещества головного мозга | |
| М/с расстегнет воротник рубашки | Для освобождения шеи от сдавления, облегчения дыхания | |
| М/с приложит пузырь со льдом к голове | Для уменьшения головной боли пострадавшего | |
| М/с укроет пострадавшего одеялом, поставит грелки к ногам, даст горячее питье (содово-солевой раствор) | Для профилактики шока | |
| М/с вызовет скорую помощь | Для госпитализации пациента | |
| М/сбудет измерять пульс, АД, ЧДД, температуру тела каждые 10 мин | Для контроля за состоянием пациента |
Оценка: Головная боль и носовое кровотечение уменьшились, пациент подготовлен для госпитализации. Цель достигнута.
5.Студент на статисте выполняет манипуляцию согласно алгоритму.
Пращевидная повязка на нос.
Цель: умение применять навыки Десмургии при оказании помощи пострадавшим.
Показания: ранения, ожоги, фиксация повязок после оперативных вмешательств.
Противопоказания: нет.
Материальное оснащение: бинты.
| Этапы | Обоснование |
| 1. От бинта отрывают полосу длиной от 75 см до 1 м. | Необходимое условие для наложения повязки. |
| 2.Концы этой полосы разрезают для получения четырех повязок и неразрезанной средины длиной около 15 см. | Необходимое условие для наложения повязки. |
| 3.Рану на носу закрывают стерильной салфеткой. | Инфекционная безопасность. |
| 4.Поверх салфетки поперек лица накладывают среднюю часть пращи. | Инфекционная безопасность. |
| 5.Завязки перекрещивают в области скул – верхнюю опускают, проводя под ушами и завязывают узлом на шее. Нижние вязки поднимают вверх и завязывают на затылке. | В таком положении повязка не сдвинется. |
Эталон ответа к задаче № 2.
Проблемы пациента:
боль и зуд в области раны
лихорадка
слюнотечение
расстройство сна
галлюцинации
судорожные сокращения мышц гортани и глотки
Приоритетная проблема – судорожные сокращения мышц гортани и глотки
Потенциальная проблема: асфиксия, летальный исход
Краткосрочная цель: стабилизировать жизненно важные параметры пациента
Долгосрочная цель: обеспечить комфортные условия для пациента в реанимации
| План | Мотивация |
| Медицинская сестра: | |
| Обеспечит комфортные условия (оградить от внешних раздражителей) для пациента в реанимации | Для стабилизации состояния. |
| Использует кубики льда, влажные салфетки на губы | Для увлажнения слизистых и купирования судорог гортани |
| Контролирует все жизненно важные параметры | Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений |
| Выполняет назначения врача | Для профилактики асфиксии |
| Обеспечит смену нательного и постельного белья по мере необходимости | Для обеспечения комфорта пациенту. |
| Обеспечит тщательный уход за кожей и слизистыми пациентки | Для профилактики воспалительных процессов кожи и слизистых |
| Обеспечит уход за в/в катетером | Для введения препаратов по назначению врача |