Эндометриоз. Определение. Тактика ведения

Эндометриоз — хроническое, прогрессирующее, рецидивирующее и гормонозависимое заболевание при котором за пределами полости матки происходит доброкачественное разрастание ткани, по морфологическим и функциональным свойствам подобной эндометрию

Перечень диагностических мероприятий

Основные

1. Жалобы

2. Вагинальное исследование (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)

3. УЗИ органов малого таза (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)

4. Кольпоскопия (на 5-7 и 18-22 д.м.ц.)

5. Гистероскопия на 5-7 день менструального цикла

Основные жалобы

1. Болевой синдром различной степени выраженности, в зависимости от менструального цикла;

Боль, связанная с эндометриозом, может представить любую из нижеследующих:

- болезненная менструация (дисменорея);

- болезненные половые контакты (диспареуния);

- болезненное мочеиспускание (дизурия);

- болезненная дефекация (дисхезия);

- боли в пояснице или внизу живота;

- хроническая тазовая боль (нециклическая брюшная и тазовая боль, продолжающаяся, по крайней мере, в течение 6 месяцев).

Для характеристики тяжести/интенсивности боли в большинстве клинических исследований используются стандартные методы, которые редко применяются в клинической практике, например, визуальная аналоговая шкала (visual analogue scale (VAS), представляющая градацию боли от 0 (нет боли) до 10 (нестерпимая боль) (1,8,9).

2. Нарушение менструальной функции по типу гиперполименорреи, дисменорреи, наличия пред- и постменструальных кровянистых выделений.

3. Бесплодия.

4. Атипичные проявления: циклическая боль в ногах или пояснично-крестцовый радикулит (вовлечение нервов), циклическое ректальное кровотечение или гематурию (инвазия в кишечник или мочевой пузырь). Эти симптомы свидетельствуют о вовлечении в процесс других органов.

Немедикаментозное:

Согласно двум систематическим обзорам, можно полагать, что чрескожная электрическая стимуляция нервов, иглоукалывание, электрофорез витамином B1, Е и магнием может помочь облегчить дисменорею. На сегодня существует мало доказательств немедикаментозного лечения. Однако подобное лечение подходящий вариант для женщин, которые предпочитают не использовать лекарства или хотите свести к минимуму потребление НПВП, а также если женщина считает, что они могут быть полезны для ее общего обезболивания и / или улучшения качества жизни, или работа в сочетании с традиционной терапией.

Медикаментозное (гормональное) лечение.

Терапия подбирается индивидуально в зависимости от возраста, реализации репродуктивной функции, локализации эндометриоза.

1. Гормонотерапия

В настоящее время гормональная терапия эндометриоза включает:

- Препараты первой линии - комбинированные оральные контрацептивы и прогестины

- Препараты второй линии - агонисты гонадолиберинов (ГнРГ), ВМС с левоноргестрелом

- Другие препараты – даназол, ингибиторы ароматаз, НПВП и анальгетики

Показания для хирургического лечения (1,6):

- Бесплодие

- Эндометриоидные кисты более 4 см в диаметре

- При безэффективности медикаментозной терапии

Иссечение или удаление эффективно снижают болевой синдром

Билет 29

ВМС.Преимущества.Недостатки

Внутриматочное средство (ВМС) - это небольшое гнущееся устройство, вводимое в полость матки на длительное время для предохранения от беременности. ВМС бывают двух типов: немедикаментозные и медикаментозные (содержат прогестерон (левоногестрел в Мирене), медь, золото, серебро или другие препараты).

Внутриматочные средства выпускают очень разнообразной формы (Т-образные, в форме кольца, спирали и др).

Современные разновидности изготовлены из пластика и содержат лекарственный препарат (медленно высвобождают малые количества меди или прогестина). Внутриматочные средства так же могут иметь нити (усики), которые располагаются во влагалище.

Как действуют ВМС?

ВМС влияет на способность спермы проходить через полость матки.

Замедляется скорость движения яйцеклетки в полость матки.

Сгущается цервикальная слизь (прогестиновые ВМС).

ВМС изменяет выстилающий матку эндометрий.

ВМС предотвращает также внедрение уже оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.

Введение ВМС можно проводить в любой день менструального цикла. Так же возможно введение сразу после родов, после неосложненного аборта, сделанного в первом триместре беременности (сразу или с 3 по 8 день), после аборта, сделанного во втором триместре ВМС вводят не ранее, чем через 6 недель.

Достоинства ВМС:

Высокая эффективность

Спираль начинает действовать с момента введения, т.е. немедленная эффективность

Женщине не требуется постоянно заботится о контрацептивах

Долгосрочная эффективность (до 10 лет с Cu T-380A)

Немедленный возврат фертильности после удаления ВМС

Малое количество побочных эффектов, непосредственно связанных с методом

Не влияет на половой акт

Не влияет на грудное кормление

При отсутствии жалоб требуется лишь 1 повторный визит к врачу

Недорогой метод

Уменьшение менструальных болей, крови, лечебный эффект: уменьшение толщины эндометрия (прогестиновые ВМС-Мирена),

Может использоваться женщинами, которые не могут по ряду причин пользоваться гормональными контрацептивами

Недостатки ВМС:

Перед введением требуется тазовый осмотр и рекомендуется обследование на наличие инфекций половых путей

Требуется несложная процедура для введения и удаления, выполняемая врачом

У женщин группы риска инфекций половых путей может увеличиваться риск воспалительных заболеваний органов таза, т.е. не подходит женщинам, имеющим более одного полового партнера

Необходимость проверять наличие усиков спирали после каждой менструации, т.к. иногда ВМС может самопроизвольно выпасть

Усиление менструальных кровотечений и болей на протяжении первых нескольких месяцев использования ВМС

ВМС не подходит женщинам с продолжительной и болезненной менструацией

Не всегда рекомендуется молодым нерожавшим женщинам

К абсолютным противопоказаниям к введению ВМС относятся:

Острые и хронические процессы во внутренних и в наружных половых органах

Беременность (подтвержденная или предполагаемая);

Необъяснимое патологическое маточное кровотечение;

Подтвержденный или подозреваемый злокачественный процесс гениталий;

Патологические изменения матки, которые препятствуют успешному введению и эффективному использованию ВМС (стеноз шейки матки, фиброматоз матки, двурогая матка и т.п.).

Относительные противопоказания использования ВМС

Внематочная беременность в прошлом;

Нарушения свертывания крови (коагулопатии);

Пороки сердца;

Нерегулярный месячный цикл или болезненные менструации

Высокий риск инфекционных заболеваний, передаваемых половым путем (гонорея, СПИД и др.).

К относительным противопоказаниям также относится отсутствие родов у женщины.