Кольпоскопия, цитологические, гистологические методы исследования в патологии шейки матки

Процедура кольпосокпии проводится врачом — гинекологом, владеющим данным методом, в ходе рутинного гинекологического осмотра, и является абсолютно безболезненной. Для проведения манипуляции шейку матки обнажают в зеркалах и дистанционно осматривают кольпоскопом, располагающимся за 20-25 см от гинекологического кресла.

Исследование может продолжится от 5 до 20 минут. В процессе исследования врач оценивает состояние и внешний вид слизистой оболочки, расположение и тип роста сосудов, уровня эпителия, при наличии новообразований определяются его границы, структура, форма. При наличии измененных участков можно определить их доброкачественность и выявить состояния, которые могут в дальнейшем трансформироваться в рак шейки матки.

Кольпоскопия, как правило, завершается забором анализов для более точной диагностики выявленных изменений. Минимальный обьем необходимого обследования — это микроскопическое исследование влагалищных выделений (мазок) и цитологическое исследование эпителия с экзо - и эндоцервикса(для онаружения атипических клеток, а также клеток с дисплазией). Забор материала для исследования под контролем кольпоскопии выполняется максимально точно, так как позволяет взять материал именно из измененных участков шейки.

Цитологическому исследованию подлежат соскобы, взятые с трех участков: с поверхности влагалищной части шейки матки (особенно с визуально измененных участков), с переходной зоны (участка на границе многослойного плоского эпителия со слизистой оболочкой цервикального канала) и из нижней трети канала шейки матки. Соскобы берут ложечкой Фолькмана, деревянным шпателем, цитощеткой или специальным шпателем Эйра. Полученный материал наносят тонким слоем на предметное стекло, проводя по нему инструментом один раз, чтобы не повредить клетки. Мазки для цитологического исследования обрабатывают несколькими способами. Исследуют нативные мазки или изучают окрашенные мазки, дающие более четкую и ясную цитологическую картину. При окраске по Папаниколау мазок фиксируют в смеси Никифорова, состоящей из равных частей 95%-ного этилового спирта и эфира. Распространенными методами окраски также являются окраска по Романовскому - Гимзе, Нохту, Паппенгейму. Для правильной интерпретации патологических изменений необходимо знать цитоморфологические особенности нормальной слизистой оболочки шейки матки. Результат исследования может быть представлен цитологом в виде описания клеточного состава мазков.

Суть любого гистологического обследования — получение небольших фрагментов ткани для анализа под микроскопом

Билет № 27

1.Комбинированные оральные контрацептивы. Показание и противопоказание. Комбинированные оральные контрацептивы представляют собой таблетки, содержащие 2 гормона - эстроген и прогестин в различных сочетаниях, которые близки к естественным половым гормонам, вырабатываемым в яичнике каждой женщины. Достоинства гормональных контрацептивов:

• высокая эффективность

• немедленный эффект, если начать прием таблеток до 7 дня цикла

• очень мало факторов риска

• мало побочных эффектов (для большинства женщин таблетки безопасны)

• не влияют на половой акт

• удобны и легки в применении

• применение легко прекратить

• большое количество положительных эффектов

комбинированные таблетки предотвращают некоторые причины бесплодия Недостатки гормональных контрацептивов:

• требует самодисциплины и самоконтроля для ежедневного приема

• каждая пропущенная таблетка увеличивает риск наступления беременности

• необходимо постоянно покупать таблетки

• эффективность данного метода может снижаться при приеме некоторых лекарств

• если Вы захотите родить ребенка, то способность забеременеть может вернуться к вам не сразу (чаще на 2-3 месяца позже ожидаемого времени) Но помните, что это не обязательно и если Вы не хотите пока иметь ребенка, но прекратили прием таблеток по какой-то причине, беременность может наступить и сразу!

• возможны (хотя и редко) серьезные побочные эффекты: инфаркт миокарда, инсульт, венозный тромбоз. Необходима тщательная консультация врача.

• не защищает от заболеваний, передаваемых половым путем и СПИДа.

Если у женщины имеются абсолютные противопоказания - принимать комбинированные таблетки нельзя и нужно подбирать с врачом другой метод.

Абсолютные противопоказания для применения гормональных контрацептивов:

• имеющаяся или возможная беременность

• период кормления грудью или в течение шести месяцев после родов (только для комбинированных таблеток)

• заболевания печени

• заболевания сердечно-сосудистой системы (тромбоз, инсульт, инфаркт и др.)

• активное курение

• возраст 35 лет и старше

• диабет (прогрессирующий или давно начавшийся)

• выраженные головные боли (мигрень)