ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ КОПЧИКОВЫЕ ХОДЫ (ПИЛОНИДАЛЬНАЯ БОЛЕЗНЬ) – ИЗВЕСТНАЯ ПРОБЛЕМА. ЕСТЬ ЛИ НОВЫЕ ПУТИ РЕШЕНИЯ?
1. СПбГУ, кафедра ПДМО (заведующий кафедрой – проф. Щербак С.Г.)
2. СПбГБУЗ «Городская больница №40» (главный врач – проф. Щербак С.Г.), отделение колопроктологии
3. ФГБОУВО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» МО РФ,
кафедра кожных и венерических болезней (заведующий кафедрой – проф. Самцов А.В.)
Цель: оценить результаты оперативного лечения больных с эпителиальными копчиковыми ходами (ЭКХ), используя «закрытые» методики.
В докладе представлены данные оперативного лечения 100 пациентов с пилонидальной болезнью, которые проходили лечение на специализированном отделении колопроктологии ГБ № 40 в период с 2014 по 2017 г. 25 (%) больных оперированы с латерализацией раны в модификации по Karydakis (1-я группа), 75 (%) больных оперированы с мобилизацией мышечно-фасциальных лоскутов (2-я группа). Всего в исследование включено 78 (%) мужчин и 22 (%) женщин, средний возраст которых составил 28,7+/-8,6 лет. Обезболивание – спинальная анестезия. В послеоперационном периоде пациенты получали ненаркотические анальгетики в течение 1-2 суток. Заживление первичным натяжением наблюдалось у 92 (92 %) пациентов. Швы с раны снимали на 8-10 сутки. Осложненное течение раневого процесса наблюдалось у 9 пациентов. В 1-й группе у 3-х (%) пациентов эвакуированы серомы послеоперационной раны. Во второй группе у 5(%) пациентов диагностирована серома а, у одного больного наблюдалось локальное нагноение раны. Рецидив заболевания установлен у двух пациентов.
Для изучения отдаленных функциональных результатов лечения была разработана анкета, состоящая из 8 вопросов. Анкетирование проводилось у тех пациентов, у кого после операции прошло более 12 мес. Всего анкетировано 62 пациента. По результатам опроса: удовлетворены результатами операции 99 % пациентов, 49 % больных отметили некоторое нарушение чувствительности в области рубца, 18 % - незначительный дискомфорт в зоне послеоперационного рубца, при длительном сидении. Для объективизации результатов лечения больных с использованием «закрытых» методик, 23 пациентам, предъявлявшим жалобы, было выполнено УЗИ мягких тканей межъягодичной области.
Вывод: обе «закрытые» методики оперативного лечения пилонидальной болезни являются эффективными, сопровождаются коротким сроком заживления ран, хорошим косметическим эффектом, коротким периодом реабилитации и удовлетворительными отдаленными функциональными результатами.
Заседание Хирургического общества Пирогова
Января 2018 года, среда 17.00
ДЕМОНСТРАЦИЯ
А.А. Захаренко, И.В. Шлык, А.А. Трушин, О.А. Тен, А.А. Смирнов, М.А. Беляев, Е.В. Блинов, В.А. Рыбальченко
ПЕРВЫЙ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФЕКАЛЬНОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПРИ ЛЕЧЕНИИ НЕКЛОСТРИДИАЛЬНОГО АНТИБИОТИК-АССОЦИИРОВАННОГО КОЛИТА У ПАЦИЕНТКИ ПОСЛЕ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ДИСТАЛЬНОЙ РЕЗЕКЦИИ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
ФГБВОУВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (ректор – академик РАН С. Ф. Багненко)
Больная Ф., 32 лет, 07.12.2015 года поступила в плановом порядке в отдел абдоминальной онкологии НИИ хирургии и неотложной медицины ПСПбГМУ им. акад. И.П. Павлова. Диагноз: рак хвоста поджелудочной железы (с)T1N0M0G1. 22.12.2015 г. выполнена лапароскопическая дистальная резекция поджелудочной железы со спленэктомией. С 1-х суток послеоперационного периода, пациентка активизирована, получала энтеральное питание. Со вторых суток отмечены клинические и лабораторные признаки послеоперационного панкреатита. Уровень амилазы в крови - 189 Ед/л, в отделяемом из дренажной трубки - 1546 Ед/л. Уровень лейкоцитов крови 26,4х109/л. Наблюдалась лихорадка до 38,2 С0. Расширен спектр антибактериальной терапии (Сульцеф 1,0 гр 2 р/сут). На 5-е сутки, у больной появились признаки острого колита – вздутие живота, боли спастического характера, частый, жидкий стул с примесью слизи, иногда крови (до 15 раз в сутки). Лейкоцитоз до 28х109/л. Начата эмпирическая терапия ванкомицином по 250 мг 4 раза в сутки per os, системная антибактериальная терапия была отменена. Положительной динамики на фоне приема ванкомицина не наблюдалось. При исследовании кала пациентки методом ПЦР выявлен выраженный дисбиоз. Токсины «А» и «В» C. difficile не выявлены. При осмотре дистальных отделов толстой кишки (колоноскопия) была выявлена отечная, гиперемированная слизистая, определялись множественные сливные эрозивно-язвенные дефекты под фибрином.
28.12.2015г проведена трансплантация фекальной микробиоты (ТФМ) путём введения донорского материала (250мл) через биопсийный канал колоноскопа в купол слепой кишки. Донор (мама пациентки) обследован согласно существующим рекомендациям. Отмечена выраженная положительная динамика, прогрессивное снижение SIRS-синдрома, нормализация стула. Проведен повторный анализ кала на 14-е сутки, при котором обнаружена Klebsiella oxytoca. Остальные показатели в норме. Швы сняты на 10 сутки. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии на 14 сутки после операции.
Представленное клиническое наблюдение отчётливо демонстрирует актуальность проблемы послеоперационных антибиотико-ассоциированных колитов у онкологических больных. Практически всем пациентам онкологического профиля в периоперационном периоде назначается антибиотикопрофилактика. Ослабленное состояние больных, предоперационная подготовка толстой кишки, антибиотикопрофилактика и терапия неизбежно приводят или усугубляют дисбаланс кишечной микробиоты, что клинически проявляется развитием антибиотикоассоциированных колитов различной степени тяжести. Лечение последних составляет большую проблему из-за поздней диагностики данного осложнения, вирулентной и резистентной к стандартной терапии микрофлоры. В арсенале врачей должны быть все стандартные средства борьбы с этим осложнением (пробиотики, кишечные антибиотики), включая возможность выполнения фекальной трансплантации.
ДОКЛАД
Ю. В. Червяков
Сравнение результатов стандартной консервативной терапии и комплексного лечения с использованием препарата на основе плазмиды с геном VEGF165 у больных с хронической ишемией нижних конечностей в сроки до 5 лет
ГБОУ ВПО Ярославский государственный медицинский университет МЗ РФ
(ректор – проф. А.В. Павлов)
Актуальность: количество пациентов с хронической ишемией нижних конечностей (ХИНК) в России достигает 1,5 млн. человек. Ежегодно около 40 тысяч больных подвергается ампутации нижних конечностей вследствие развития критической ишемииъ. До 80% пациентов, которые обращаются к амбулаторному хирургу, имеют II степень ХИНК по классификации А.В. Покровского-Фонтейна. В этой стадии заболевания еще нет показаний для хирургического лечения, но качество жизни больных страдает за счет значительного снижения двигательной активности, ухудшения возможности самообслуживания. При отсутствии адекватного лечения – высокий риск формирования «критической ишемии» и потери конечности.
Цель: сравнить результаты стандартной сосудистой терапии и комплексного лечения с использованием препарата на основе плазмиды с геном VEGF165 в лечении больных с II степенью ХИНК по классификации А.В. Покровского-Фонтейна в сроки от 3 до 5 лет.
Материал и методы: с 2009 по 2016 годы проводилось консервативное лечение и наблюдение за 102 больными с ХИНК IIБ степени. Пациенты были разделены на 2 равные группы. В первой группе применяли только стандартную консервативную терапию. Во второй, дополнительно производилось введение генного препарата «Неоваскулген».
Результаты: у пациентов I группы, умеренное улучшение за 5 лет отмечено лишь в 4%. У 18 пациентов (34%) зафиксирован удовлетворительный результат. В 14 наблюдениях (27%) отмечено умеренное ухудшение. Значительное ухудшение в клиническом течении отмечено у 6 пациентов (12%). Неудовлетворительных результатов получено 23% (2 ампутация и 10 летальных исходов от различных причин). У пациентов II группы: 59% - значительное улучшение; умеренное улучшение - 8%; 16% - удовлетворительный результат; 2,5% - значительное ухудшение. Неудовлетво-рительный результат лечения, с учетом умерших больных, составил 16% (1 ампутация и 5 летальных исходов).
Выводы: у больных с IIБ степенью ХИНК использование препарата на основе плазмиды с геном VEGF165 в составе комплексного лечения значимо влияет на увеличение среднего значения ДБХ (до 500%) (р=0,007). У большей части больных (67%), отмечено значительное и умеренное улучшение, в то время, как при стандартном лечении аналогичный результат получен только в 3% наблюдений. Изменения ЛПИ и ЛСК в сторону увеличения их значений также были достоверны при использовании генной терапии. При стандартном лечении значимой динамики по этим показателям не отмечено. Достоверного различия по выживаемости (p≤0,07) и сохранности конечностей при IIБ степени ХИНК между группами не отмечено.
ДОКЛАД
Н.Ю. Коханенко, А.А. Кашинцев, С.В. Петрик, А.Л. Луговой, А.Л. Иванов, С.А. Данилов, С.А. Калюжный