Стоматологическое лечение и беременность

До настоящего времени в оказании стоматологической помощи беременным женщинам существовало множество спорных моментов. Некоторые врачи, да и сами женщины предпочитали откладывать стоматологическое лечение на послеродовой период, оказывая помощь, в основном, только по острым показаниям. В результате, мы сталкиваемся с тем, что для достижения санации полости рта (оздоровления) требовался больший объем и сложность стоматологического вмешательства. Что изменилось с тех пор?

Изменился подход, оснащенность, выросли возможности врача для достижения оздоровления полости рта женщины без угрозы для нее и ее ребенка. Негативное отношение к лечению зубов во время беременности связано со страхом перед стоматологическим вмешательством, с болевыми ощущениями во время лечения, с вероятностью проникновения лекарственных веществ через плаценту к плоду.

Теперь эти проблемы легко решаемы путем использования лекарственных веществ, не проникающих через плаценту; обезболивание современными анестетиками с пониженным содержанием вещества, сужающего сосуды, влияющего на тонус мышц (аналог адреналина).

Какое значение имеет санация полости рта для беременной женщины?

С одной стороны – это улучшение полости рта женщины, устранение основных стоматологических заболеваний, которое достигается комплексом, состоящим из лечебных и профилактических мероприятий.c:\хмелевской (гуз тосп)\гуз тосп\сан-просвет. работа\особенности оказания стоматологи. помощи беременным\mother-baby.jpg

С другой стороны – устранение очагов хронической инфекции полости рта (например, в виде разрушенных зубов), как элемент профилактики кариеса у детей. Известно, что малыш в организме матери развивается в стерильных условиях и только после рождения с первым его вздохом происходит заселение микрофлоры в организме новорожденного. Иммунная система ребенка еще совсем незрелая и формируется только к 6-7 годам. Первую и основную иммунную защиту ребенок получает в первые дни с молозивом, а затем с молоком матери. Поэтому наличие в полости рта матери активных форм кариеса (кариес – инфекционный процесс, т.к. образуется в результате жизнедеятельности кариесогенных бактерий, находящихся в полости рта), разрушенных зубов отражается на иммунитете матери, ослабляя защитные свойства грудного молока. Вторым важным моментом является тот факт, что мама находится в очень близком постоянном контакте с малышом, обеспечивая перенос своих бактерий в больших количествах через поцелуи, соску и т.д. Защита полости рта малыша не настолько развита, чтобы справляться с этим. В итоге, к 2,5-3 годам в молочном прикусе из-за агрессивного действия микрофлоры на незрелую эмаль молочных зубов ребенка мы наблюдаем множество кариозных поражений зубов. Профилактика и своевременное лечение кариеса у беременной женщины предотвращает развитие цепочки осложнений.

Отличительной особенностью кариесогенной микрофлоры является её отсутствие в полости рта новорожденных. Наличие кариесогенных микроорганизмов у новорожденного ребенка связано с первичной инфекцией, главным источником которой является мать ребенка или те лица, которые ухаживают за ним. Основной путь передачи – контактный: через слюну при использовании общей посуды, несоблюдении принципов гигиены. Ранее считалось, что жизнедеятельность кариесогенной микрофлоры в полости рта беззубых младенцев невозможна. Однако выявлено, что кариесогенные микроорганизмы способны жить и размножаться в бороздках языка. Имеются также данные о том, что чем раньше произошло инфицирование, тем выше риск и интенсивность кариозного процесса. Существует выраженная взаимосвязь между уровнем вызывающих кариес микроорганизмов в слюне матери и риском инфицирования ребенка. Поэтому еще до рождения ребенка всем членам семьи необходимо санировать зубы и тщательно ухаживать за полостью рта.

Как курение влияет на состояние полости рта беременной женщины

Большой процент женщин до беременности имели никотиновую зависимость и смогли отказаться от этой привычки после установления факта беременности. Приходя на прием к стоматологу, врач констатируют факт курения, наблюдая его последствия в полости рта, не устраненные ранее. Каковы последствия курения?

При постоянном курении повышается температура в полости рта. Постоянство этого фактора очень важно для поддержания обменных процессов на должном уровне. Повышение температуры в полости рта влечет за собой ускоренный рост бактерий на фоне защитных свойств слюны, к этому может присоединиться снижение количества выделяемой слюны. Как следствие – быстрее образуется сначала мягкий зубной налет, который также быстрей твердеет, образуя зубной камень. Часто до беременности жалобы пациенток выражены незначительно, но период гормональной перестройки, при недостаточной гигиене наличие налета и камней дает бурную реакцию со стороны десен в виде кровоточивости, разрастания десневых сосочков, неплотного прилегания десны к зубам, неприятного запаха.

Хроническая недостаточность витамина С. У курящих людей большая часть витамина С, поступающего в организм с пищей, расходуется на снижение вредного воздействия никотина и различных смол. Недостаток этого витамина влечет за собой снижение сопротивляемости ткани полости рта к инфекциям (повышается риск развития гингивита и пародонтита). Беременной женщине, курящей ранее, необходимо проведение профессиональной гигиены полости рта и профилактических процедур. Часто беременные женщины обращаются с жалобами на повышенную чувствительность зубов при чистке, от холодного или горячего. Несмотря на витаминно-минеральные комплексы, рекомендуемые акушерами-гинекологами, оказывающих положительное действие, все же возникает недостаточность минералов, которая компенсируется резервами организма (кости, зубы). При осмотре в этом случае наблюдается наличие белых пятен на эмали зубов – начального кариеса. Назначаются профилактические мероприятия по обогащению эмали минералами (фтор, кальций). Если дефект эмали значительный (есть полость), то используется комплекс: профилактика плюс лечение, т.к. одной постановки пломбы недостаточно.

Распространенные стоматологические заболевания во время беременности

Гингивит беременных

Наиболее распространенным осложнением беременности является гингивит, которые встречается у 25-100% беременных, обычно со 2 по 8 месяцы беременности. Гингивит беременных чаще всего поражает десну в области передних зубов и проявляется отеком, нарушением контура десны, покраснением и склонностью к кровоточивости. Реже наблюдается появление ложных карманов при зондировании. Заболевание связано с накоплением зубного налета и высокой концентрацией эстрогенов, прогестерона, простагландинов. Перечисленные биологически активные вещества нарушают кровоснабжение десны, нарушают иммунитет в полости рта, изменяют состав поддесневой микрофлоры. Отсутствие лечения повышает вероятность перехода гингивита в более тяжелое заболевание - пародонтит.

Подвижность зубов

Иногда при беременности наблюдается подвижность зубов, возникающая вследствие воспалительных изменений десны, минеральных изменений и нарушений в периодонте. Подвижность зубов уменьшается после родов.

Кариес

Во втором триместре беременности увеличивается потребность плода в кальции и фосфоре. Плод получает кальций из крови матери. Увеличение потребности в кальции компенсируется организмом матери за счет увеличения его всасывания и уменьшения его выведения из организма. Не существует доказательств, что беременность является фактором риска развития кариеса. Тем не менее сохраняется миф о том, что при беременности могут «высыпаться» и «размягчаться» зубы. Предположение, что кариес возникает во время беременности, может быть связано с временным отсутствием ухода за полостью рта и изменением пищевых предпочтений, например, увеличением содержания в пищи углеводов и кислот. Заболевание десен также оказывают влияние на уровень самостоятельной гигиены. Деминерализация эмали может возникать вследствие рвоты. Кроме того, вследствие гормональных изменений около 44% беременных испытывают сухость во рту, а снижение слюноотделения способствует росту кариеса и воспалительным заболеваниям десен.

Особенности стоматологической помощи беременным и кормящим женщинам

Потребность в стоматологической помощи при беременности обусловлена несколькими обстоятельствами:

•

необходимостью плановой санации ротовой полости с целью сохранности общего здоровья матери и, тем самым, создание наиболее благоприятных условий для развития плода;

•

обращаемостью в связи со значительными изменениями в полости рта женщины, характерными для периода беременности и кормления;

•

возможностью обострения имевшихся ранее хронических заболеваний в полости рта беременной женщины.c:\хмелевской (гуз тосп)\гуз тосп\сан-просвет. работа\особенности оказания стоматологи. помощи беременным\net_karies.jpg

Значительно более тяжело протекают поражения ротовой полости при токсикозах беременности. Клинической особенностью течения кариозного процесса, особенно при поздних токсикозах беременных, является острое течение, быстрое распространение на пульпу зуба, что приводит в короткие сроки к развитию осложнений кариеса - пульпиту и периодонтиту.

При токсикозах второй половины беременности поражение тканей пародонта достигает 100% случаев, значительно чаще выявляются тяжелые формы гингивита. Причем, хирургическое удаление разрастания десны во время беременности не дает желаемого эффекта, так как вскоре наступает рецидив (повторное разрастание). Нередко у беременных женщин, особенно при ранних и поздних токсикозах, определяется повышенная чувствительность зубов к химическим, температурным и механическим раздражителям, а также некариозные поражения в виде клиновидных дефектов в области шеек зубов и патологической стираемости зубов.

Состояние здоровья беременной оказывает влияние на внутриутробные процессы минерализации эмали молочных зубов ребенка, поэтому лечение и профилактика кариеса у беременной женщины является антенатальной профилактикой кариеса зубов будущего ребенка.

Сроки обращения беременной женщины к стоматологу

К стоматологу следует обратиться сразу после того, как был установлен факт беременности. За 9 месяцев беременности должно состояться 4 встречи – в 6-8 недель, 16-18, 26-28, 36-38. Если же имеются факторы риска кариеса или поражения тканей десны, то количество осмотров увеличивается в 2 раза. При каждом посещении стоматолог проводит профессиональную гигиену полости рта, включающую удаление всех зубных отложений, проведение профилактических мероприятий. Возможность проведения стоматологических вмешательств необходимо согласовывать с наблюдающим Вас акушером-гинекологом.

Факторы риска определяются в стоматологической клинике. При назначении дополнительных мер профилактики учитывается наличие заболеваний желудочно-кишечного тракта, течение кариеса и пародонтита до беременности и некоторые другие. С помощью современных тестов можно определить риск развития кариеса по степени агрессивности микрофлоры полости рта, реминерализирующим свойствам слюны, то есть способность слюны к восстановлению эмали, выявить ранние признаки заболеваний десен. При высоком риске развития кариеса и обострения пародонтита назначаются полоскания рта противомикробными жидкостями (ротовые ополаскиватели), проводят обработку зубов фторидсодержащими препаратами.

Профилактические мероприятия

Витамины. Эти элементы питания требуются не только для зубов, но и для всего организма. Зубам и деснам требуются витамины группы В, А, D, Е, С. Достаточно будет тех витаминов, что вам рекомендовал наблюдающий вас акушер-гинеколог. c:\хмелевской (гуз тосп)\гуз тосп\сан-просвет. работа\особенности оказания стоматологи. помощи беременным\69.jpg

Кальций. В день в организм беременной женщины должно поступать не менее 1000-1500 мг кальция. Для обеспечения потребности в этом элементе в первом и втором триместре необходимо выпивать 2 стакана молока, съедать 200 грамм творога, несколько ложек сметаны и несколько ломтиков сыра. В третьем триместре беременности количество молочных продуктов в рационе следует увеличить в 2 раза. Помимо кальция в организм должны обязательно поступать фосфаты. Они содержатся в рыбе, мясе, яйцах.

Индивидуальная гигиена полости рта

Регулярный уход за полостью рта особенно важен при беременности, поскольку имеющая место в этот период гормональная перестройка организма часто ведет к обострению уже имеющихся и возникновению новых стоматологических заболеваний.

Продолжительность чистки зубов должна составлять не менее 3 минут. Зубы следует чистить 2 раза в день, утром после завтрака и вечером на ночь.

При чистке зубов необходимо сочетать вертикальные, горизонтальные и круговые движения щетки. Каждый зубной ряд условно делят на 3 сегмента: жевательные зубы справа, передние зубы и жевательные зубы слева. Чистку зубов начинают с верхнего левого сегмента жевательных зубов и постепенно перемещаются по верхнему зубному ряду влево, а затем на зубы нижней челюсти. Каждый сегмент очищают со стороны щеки, со стороны полости рта и жевательной поверхности. При этом щечные и оральные поверхности очищают подметающими движениями в вертикальном направлении от десны к жевательной поверхности. Жевательные поверхности зубов очищают движениями возвратно-поступательными движениями в горизонтальном направлении и заканчивают чистку круговыми движениями. Так очищают каждый сегмент. Каждый вид движений повторяют 6-10 раз на каждый сегмент.c:\хмелевской (гуз тосп)\гуз тосп\сан-просвет. работа\особенности оказания стоматологи. помощи беременным\76765623.jpg

При кровоточивости десен следует приобрести зубную щетку с мягкой щетиной, в остальных случаях подойдут щетки средней жесткости. Через 20-30 минут после чистки зубов можно применять ротовые ополаскиватели. Обязательно обратите внимание на список противопоказаний к их применению!

Средства индивидуальной гигиены, которые рекомендуется использовать во время беременности

Зубные пасты

Учитывая комплекс возможных имеющихся проблем в полости рта беременных женщин (риск возникновения кариеса, заболеваний десен, возникновение повышенной чувствительности зубов) при выборе зубной пасты следует отдавать предпочтение пастам многофункционального действия. В качестве противокариозного компонента наиболее эффективно использование в зубных пастах соединений фтора. С целью повышения устойчивости (резистентности) твердых тканей зубов в стоматологической практике фториды применяют на протяжении последних ста лет.c:\хмелевской (гуз тосп)\гуз тосп\сан-просвет. работа\особенности оказания стоматологи. помощи беременным\images (4).jpg

Эффект от применения фторидов:

•

фтор укрепляет эмаль и уменьшает вероятность возникновения кариеса;

•

фтор угнетает активность ряда ферментов слюны, которые участвуют в процессе превращения сахаров в кислоты;

•

под действием фтора ухудшаются условия прикрепления налета к поверхности зубов;

•

под действием фтора повышается слюноотделение, увеличивается способность слюны к нейтрализации вредного действия кислот на зубную поверхность.

Известны зубные пасты в состав которых входят разные соединения фтора (монофторфосфат натрия, фтористый натрий, аминофторид, фтористое олово). Противомикробное, противовоспалительное действие зубных паст чаще всего обеспечивают такие активные ингредиенты как триклозан, хлоргексидин. Однако длительное, бесконтрольные использование паст с противомикробными компонентами могут создать предпосылки для развития дисбиоза (нарушения жизнедеятельности нормальной микрофлоры) во рту. Весьма перспективно использование в качестве многофункциональной зубной пасты паст содержащих фтористое олово. Фтористое олово (SnF2) обладает уникальным, разнонаправленным действием по сравнению с другими соединениями фтора, применяемыми в клинической стоматологии. SnF2 – единственное фторидсодержащее средство, позволяющее одновременно бороться с зубным налетом, гингивитом, кариесом и гиперчувствительностью зубов.

Зубные щеткиc:\хмелевской (гуз тосп)\гуз тосп\сан-просвет. работа\особенности оказания стоматологи. помощи беременным\выбор-зубной-щетки.jpg

Сегодня на нашем рынке существует огромное разнообразие зубных щеток. Выбирая зубную щетку, следует учитывать следующие моменты: щетка из искусственного волокна более предпочтительна по сравнению со щеткой из натуральной щетины. Это объясняется тем, что в щетине натуральных зубных щеток есть срединный канал, который может заполняться микроорганизмами. Поверхность щетинок – пористая, с заусенцами, концы не поддаются обработке. В щетке же из искусственного волокна канал отсутствует, поверхность гладкая, непористая, а конец волокна может быть закруглен. Очень важно, чтобы жесткость щетки соответствовала особенностям рта. Жесткие щетки могут травмировать десну и способствовать стиранию твердых тканей зубов. Щетки средней жесткости и мягкие лучше очищают десневую бороздку и межзубные промежутки. Мягкая зубная щетка используется в период лечения заболеваний пародонта. При выборе жесткости щетки нужно руководствоваться собственными ощущениями и советами стоматолога. Зубную щетку нужно менять каждые 2-3 месяца, поскольку по истечении этого срока щетинки начинают терять форму, расщепляться. Зубную щетку нужно содержать в чистоте. После чистки зубов ее следует промыть под струей воды и хранить в стакане головкой вверх, чтобы она могла высохнуть.

Использование флосса (зубной нити)c:\хмелевской (гуз тосп)\гуз тосп\сан-просвет. работа\особенности оказания стоматологи. помощи беременным\rayihurcluzo ntroogkv.jpgc:\хмелевской (гуз тосп)\гуз тосп\сан-просвет. работа\особенности оказания стоматологи. помощи беременным\40.jpg

Зубные нити, или флоссы, были разработаны специально для очищения труднодоступных для щетки контактных поверхностей зубов. Использовать флоссы рекомендуется перед чисткой зубов зубной пастой, а если вы применяете ополаскиватель, то - после зубной пасты, перед процедурой ополаскивания.

Использование ирригатора

Последние 10 лет большую популярность снискали разного рода гидромассажеры (ирригаторы).

Ирригация полости рта (слизистой оболочки, пародонта и зубов) осуществляется с помощью постоянной или пульсирующей струи теплой воды под давлением. К воде, подаваемой для ирригации, можно добавить жидкие лекарственные средства, ароматические вещества и отвары лекарственных трав.

Гидромассаж оказывает очищающее, массирующее действие и лечебный эффект за счет лекарственной формы, включенной в орошающее устройство. Время процедуры на десну одной челюсти 5-10 минут.c:\хмелевской (гуз тосп)\гуз тосп\сан-просвет. работа\особенности оказания стоматологи. помощи беременным\stac-irrigators.jpg

Очистка полости рта постоянной или пульсирующей струей жидкости под давлением значительно повышает качество гигиены полости рта, а также улучшает кровообращение в тканях пародонта за счет массажа десен.

Использование ирригаторов для гигиены полости рта не может полностью заменить зубную щетку. Оптимальнее всего использовать ирригаторы для полости рта после приема пищи, чтобы смыть с зубов остатки еды и обеспечить глубокий массаж десен, после чего использовать также зубную щетку и нить для чистки зубов.

Таким образом, беременность является фактором риска ряда стоматологических проблем – кариеса, заболеваний десен, повышенной чувствительности. Применяя современные, высокоэффективные средства гигиены можно минимизировать риски возникновения и обострения имеющихся у беременной женщины основных стоматологических заболеваний. Беременной женщине важно помнить, что ее здоровая полость рта – залог развития будущего стоматологического здоровья у ее ребенка.

За подробными консультациями обращайтесь к стоматологу и наблюдающему Вас акушеру-гинекологу.