Лекционный материал по МДК 01.01.

Имени В.И. Разумовского

(ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России)

Медицинский колледж

Лекционный материал по МДК 01.01.

«Здоровая семья»

Лекция № 1

Тема: Репродуктивная система женщины в зрелом возрасте. Особенности периода юношеского возраста.

Анатомо-физиологические особенности.

Строение таза и половых органов женщины соответствуют одной функции – вынашиванию и рождению потомства.

Женские половые органы.

Половые органы подразделяются на наружные и внутренние.

Наружные половые органы - расположены в переднем отделе промежности в области мочеполовой диафрагмы. Они состоят из больших половых губ, малых половых губ, клитора, больших желез преддверия, девственной плевы, вульвы

Лобок представляет собой область, богатую подкожно жировой клетчаткой, в половозрелом возрасте покрытого волосяным покровом, треугольной формы, основанием обращенным вверх.
Большие половые губы образованы двумя складками кожи, содержащими жировую клетчатку, сальные и потовые железы. Соединены они между собой передней и задней спайкой, а разделены половой щелью. В толще нижней трети больших половых губ располагаются большие железы преддверия — бартолиниевы железы, щелочной секрет которых увлажняет вход во влагалище и разжижает семенную жидкость. Выводные протоки этих желез открываются в бороздке между малыми половыми губами и девственной плевой.
Малые половые губы представляют собой слизистую оболочку в виде двух складок. Они расположены кнутри от больших половых губ.
Клитор находится в переднем углу половой щели, состоит из двух пещеристых тел, богато снабженных кровеносными сосудами и нервными сплетениями.
Преддверие влагалища — пространство, ограниченное малыми половыми губами. В нем открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала, выводные протоки больших желез преддверия, вход во влагалище.
Девственная плева представляет собой тонкую соединительно тканную перегородку, разделяющую наружные и внутренние половые органы.

Внутренние половые органы.К ним относятся: влагалище, матка, придатки (маточные трубы и яичники)- располагаются в полости малого таза.

Влагалище (vagina, colpus) – растяжимая мышечно-фиброзная трубка длиной около 10см изогнутая кзади. Верхним краем охватывает шейку матки, а нижним открывается в преддверие влагалища. Шейка матки выступает во влагалище, вокруг неё образуется желобообразное пространство – свод влагалища, который подразделяется на задний и передний.

Стенка влагалища складчатая, легко растяжимая, что имеет большое значение при родах, состоит из трёх оболочек: наружная – плотная соединительная ткань, средняя – тонкие мышечные волокна, идущие в разных направлениях, и внутренняя – слизистая оболочка.

Выделения из влагалища имеют слизистый характер, молочный цвет, специфический запах, кислую реакцию.

Нормальная микрофлора влагалища представлена палочками молочно-кислого брожения (палочки Додерлейна)- расщепляют гликоген клеток влагалищного эпителия с образованием молочной кислоты.

Различают 4 степени чистоты влагалища:

1 степень- палочки, эпителиальные клетки, лейкоциты отсутствуют, кислая реакция.

2 степень- умеренное содержание палочек, клетки плоского эпителия, единичные лейкоциты.

3 степень- кокковая флора, палочки отсутствуют, лейкоцитов много, реакция щелочная.

4 степень- кокковая флора, сплошь лейкоциты, возможно наличие возбудителей ИППП.

1-2 степени характерны для здоровой женщины репродуктивного периода.

3-4 степень для воспалительных реакций.

Функция: участие в процессе воспроизводства, родовом акте.

Матка (uterus)– непарный полый орган, расположенный между мочевым пузырём и прямой кишкой. В её строении условно выделяют тело, перешеек и шейку. Внутри шейки проходит цервикальный канал, который открывается с одной стороны во влагалище- наружное отверстие цервикального канала, а с другой в полость матки- внутреннее отверстие цервикального канала. Шейка матки имеет у рожавших женщин – цилиндрическую форму, у нерожавших – коническую. Тело матки имеет треугольное очертание, верхняя часть (дно метки) выступает выше вхождения маточных труб.

Стенка матки состоит из трёх основных слоёв:

1. наружный – представлен брюшиной- периметрий,

2. средний – мышечный слой-миометрий, составляет главную часть матки. Мышечные волокна идут в различных направлениях, значительно гипертрофируются при беременности и играют основную роль в процессе родов.

3. внутренний слой – слизистая оболочка -эдометрий, в котором выделяют функциональный и базальный слои.

Вокруг матки- околоматочная клетчатка- параметрий.

Матка имеет мощный связочный аппарат – широкая связка, круглая связка, крестцово-маточная связка. Столь мощный связочный аппарат необходим для фиксации матки во время беременности, когда её масса и размеры увеличиваются во много раз.

Функция: плодовместилище.

Маточные трубы (tuba uterina, tuba Fallopii) – парный трубчатый орган, отходят от верхних углов матки и расположены в складке брюшины, которая составляет верхнюю часть широкой маточной связки. Имеют следующие отделы – маточная часть- интерстициальная (в толще матки), перешеек- истмическая (в складке брюшины), ампула- ампулярная часть трубы (обращена в брюшную полость). Концы трубы называются воронкой и снабжены многочисленными отростками (бахромки). Маточные трубы имеют длину 10-12 см, просвет около матки 1см, около воронки 6-8см. Таким образом, брюшная полость у женщин сообщается с окружающей средой. Основное назначение маточных труб – продвижение яйцеклетки в полость матки, участие в процессе оплодотворения.

Яичники (ovarium) – парный орган, являющийся женской половой железой.

железой смешанной секреции Это овальный орган, свободный край которого смотрит в брюшную полость, другим краем яичник прикреплён к широкой связке матки. В яичнике различают корковый и мозговой слои. В корковом слое созревают фолликулы, в мозговом проходят сосуды и нервы.

Функция: выработка гормонов и яйцеклетки.

Женские половые гормоны.

эстрогены:

1. усиливают секрецию влагалищной слизи, рост и дифференцировку клеток влагалищного эпителия.

2. стимулируют развитие матки, маточных труб, влагалища, стромы и протоков молочных желез

3. вызывают пигментацию в области сосков и половых органов,

4. участвуют в формировании вторичных половых признаков по женскому типу, рост и закрытие эпифизов длинных трубчатых костей.

5. Способствуют своевременному отторжению эндометрия и регулярным кровотечениям

6. угнетают резорбцию костной ткани

7. Эстрогены повышают концентрации в крови тироксина, железа, меди.

8. Оказывают антиатеросклеротическое действие, увеличивают содержание ЛПВП, уменьшает ЛПНП и холестерина (уровень триглицеридов возрастает).

9. понижают базальную температуру тела.

10. обмен веществ протекает с преобладанием катабализма

Прогестины, или гестагены — общее собирательное название подкласса стероидных гормонов, производимых в основном жёлтым телом яичников и частично корой надпочечников, а также плацентой плода.

1. в обеспечении возможности наступления и затем в поддержании беременности (гестации) — откуда и название.

2. способствуют образованию нормального секреторного эндометрия у женщин. Вызывают переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в секреторную фазу, а после оплодотворения способствуют ее переходу в состояние, необходимое для развития оплодотворённой яйцеклетки.

3. Прогестины стимулируют развитие концевых элементов молочной железы, дифференцировку долек и протоков и способствует завершению созревания молочных желёз у девочек, приобретению молочными железами «взрослой» округлой формы вместо конической подростковой.

4. Прогестины понижают возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб.

5. Также прогестины способствует увеличению диуреза

6. Повышают базальную температуру тела.

ГИГИЕНА ЖЕНЩИНЫ

Особенности строения тела женщины, а также особенности функций, выполняемых ее органами и тканями, вызывают необходимость соблюдения женщиной ряда специальных гигиенических правил.
Большое значение для женщин также имеют физические упражнения. Они оказывают благоприятное действие на развитие всего организма, на правильную функцию яичников, на укрепление всех мышц и в том числе мышц живота и промежности, упругое состояние которых облегчает процесс родов. Поэтому нужно, чтобы женщины соблюдали правила гигиены и занимались физическими упражнениями с раннего детства.

Гигиена женщины в период менструаций.

Во время менструации необходимо соблюдать ряд гигиенических правил. В этот период нужно особенно тщательно следить за чистотой наружных полевых органов и белья. Кровь, выделяющаяся при менструации, является хорошей питательной средой для микробов. Всякое проникновение инфекции через слегка приоткрытую во время менструации шейку матки легко может вызвать воспаление как самой матки, так и окружающих ее органов. В период менструаций необходимо несколько раз в день подмывать наружные половые органы теплой текучей водой с мылом, т. е. поливая из чайника или кувшина над тазом или подкладным судном. Подмываться надо движением руки спереди назад. Руки перед этим следует тщательно вымыть. Во время менструации можно и нужно мыть все тело и менять белье. Мыться в это время лучше под душем. Ванну принимать не следует.
Спринцеваться во время менструации не надо. Не следует в это время также купаться в море, реке или озере, особенно в холодную погоду.
В холодную погоду во время менструации женщина должна оберегать себя от охлаждения, особенно ног и живота. Во время менструации следует избегать употребления острой пищи и приправ (хрен, уксус, горчица, перец и др.). Нельзя также пить алкогольные напитки. Все это может увеличить прилив крови и усилить менструальное кровотечение.
Здоровая женщина может во время менструации выполнять обычную работу и даже заниматься физкультурой (не следует только ездить верхом, на велосипеде, играть в баскетбол, много бегать).
Половая жизнь во время менструации должна быть прекращена. Половые сношения в это время вредны для женщины, так как они могут вызвать резкий прилив крови к половым путям, привести к сильному кровотечению и, кроме того, способствовать возникновению заболеваний половых органов ввиду возможности внедрения микробов.
Чрезвычайно обильные, нерегулярные менструации возникают в результате неправильной функции яичников, иногда являются следствием воспалительного процесса внутренних половых органов, неправильного положения матки. Они могут зависеть также и от других причин. При всяком значительном нарушении менструации женщине следует обратиться к врачу.
Женщинам надо следить за своевременностью появления менструации и обращать внимание на ее особенности. Женщинам, особенно живущим половой жизнью, рекомендуется регулярно записывать время начала и конца каждой менструации.

Гигиена половой жизни

При первом половом сношении девственная плева женщины разрывается (точнее сказать, надрывается), при этом из мест разрыва выделяется незначительное количество крови. Небольшой разрыв обычно быстро подживает, а кровотечение останавливается. Однако полное заживление образовавшихся ранок происходит в течение нескольких дней.. После первого полового сношения, особенно если оно сопровождается значительной болезненностью, женщине рекомендуется воздержаться от половой жизни в течение нескольких дней, т. е. до тех пор, пока заживут ранки, образовавшиеся при разрыве девственной плевы. В эти дни требуется особо тщательное соблюдение чистоты наружных половых органов (подмывание несколько раз в день, смена белья). У некоторых женщин девственная плева при первом половом сношении не разрывается, а только растягивается. Иногда же отверстие в девственной плеве бывает настолько большим, а ткань самой плевы так растяжима, что, несмотря на половую жизнь, девственная плева остается целой.
Временно воздержаться от половых сношений следует также при появлении красноты, припухлости и болезненности в области половых органов, что может быть вызвано различными причинами. Половая жизнь должна быть совершенно прекращена на время менструаций, о чем уже говорилось ранее. Не следует иметь половых сношений во время опьянения. Если в это время произойдет зачатие, то опьянение родителей может неблагоприятно отразиться на состоянии плода.

Гигиена питания.

Очень важно чтобы питание было полноценным и сбалансированным. Нарушение питания приводит к ожирению или наоборот к дефициту массы тела, что отрицательно сказывается на репродуктивной функции.

Влияние ожирения на репродукцию:

· нарушение менструального цикла

· Бесплодие,

· Невынашивание беременности

· повышение риска сахарного диабета

· повышение риска гипертонии беременных, гестационного диабета,

· Резкое снижение массы тела на 10% в месяц, а также вес меньше 50 кг при среднем росте ведет к прекращению менструаций, так как жир тела вырабатывает и накапливает эстроген .

Юношеский возраст - стадия онтогенетического развития между подростковым возрастом - и взрослостью. У юношей этот временной интервал охватывает 17 - 21 год, у девушек - 16 – 20 лет. В этом возрасте завершается физическое, в том числе половое, созревание организма. В психологическом плане главной особенностью данного возраста является вступление в самостоятельную жизнь, когда происходит выбор профессии, резко меняется социальная позиция. Юношеский возраст включает в себя часть подросткового возраста.

Границы подросткового возраста в разных станах варьируют, что связано с историческими, социальными, культурными и иными особенностями, и традициями. В нашей стране традиционно подростковым периодом считают возраст от 11-13 до 18лет. В основе выделения возрастной группы подростков лежит совокупность биологических и социальных причин. Так с биологической точки зрения к подростковому периоду относится период от начала полового созревания до того момента, когда молодой организм приобретает способность к выполнению детородной функции. Для девушек этот период с 11 до 15 лет, а для мальчиков 13-16 лет. Однако с социальных позиций границами подросткового возраста следует считать период с 15 до 18 лет, что связано с допуском подростков к систематической трудовой деятельности, правом на трудовые льготы и т.д.

Половая зрелость у девушек

Начинается и заканчивается раньше, чем у юношей (10-15 лет и 12-19 лет, соответственно). И все равно половое созревание и способность к рождению детей развиваются гораздо раньше психических и материальных возможностей воспитать и обеспечить своего ребенка. Половое созревание означает лишь окончание детства и вступление в новый период жизни — юность.

Мужские половые гормоны.

Андрогены (греч. ανδρεία (мужество, храбрость) + греч. γένος (род, колено)) — общее собирательное название группы стероидных гормонов, производимых половыми железами (яичками у мужчин и яичниками у женщин) и корой надпочечников и обладающих свойством в определённых концентрациях вызывать андрогенез, вирилизацию организма — развитие мужских вторичных половых признаков — у обоих полов.

1. Увеличивают мышечную массу и силу. Способствуют распределению жира по мужскому типу.

2. вызывают эротизацию нервной системы. Андрогены повышают возбудимость психосексуальных центров ЦНС, либидо (сексуальное влечение) у обоих полов,

3. вызывают появление или развитие мужских вторичных половых признаков: понижение и огрубление голоса, рост волос на лице и теле по мужскому типу, превращение пушковых волос на лице и теле в терминальные, усиление секреции пота и изменение его запаха, у мужчин — увеличение размеров полового члена и яичек до генетически заданного максимума, пигментацию мошонки и развитие складчатости кожи мошонки, пигментацию сосков, формирование мужского типа лица и скелета, увеличение размеров простаты и количества секрета в ней. При определённой генетической предрасположенности андрогены могут вызывать облысение головы по мужскому типу.

Гигиена юношеского возраста

Установившийся менструальный цикл означает физическую готовность девушки к беременности. С менархе необходимо думать о контрацепции в случае начала половой жизни, т.к. забеременеть можно и при неустановившемся, нерегулярном цикле, в любой его день.

Для начала менструации необходима т.н. критическая масса тела (не менее 50 кг) и определенный процент (не менее 35) массы жировой ткани от общей массы организма (депо эстрогенов). Поэтому девушки, изнуряющие себя диетой, рискуют потерять или сильно нарушить свою репродуктивную функцию.

Менструации, как правило, безболезненны или умеренно болезненны. В норме при менструации теряется небольшой объем крови. При повышенной кровопотере, высокой нервной и физической нагрузке, недостаточном питании, гиповитаминозе происходит постепенная потеря железа. Гигиенические мероприятия во время менструаций не отличаются от обычных. Распорядок дня не должен меняться. Можно все. Если болезненность или обильность мешают нормальной работоспособности, необходимо обратиться к врачу.

Девушкам можно пользоваться тампонами. Отверстие в плеве, как правило, достаточно для прохождения маленького тампона. Тампон не должен находиться во влагалище больше 4 часов. Тампоны нельзя оставлять на ночь. Женщина должна вести менструальный календарь, отмечая в нем особенности выделений, их длительность, обильность. Эти календари помогают гинекологу поставить диагноз при обращении.

Лекция № 3

Тема: «Здоровье семьи».

Семья́ — организованная социальная группа, члены которой связаны общностью быта, взаимной моральной ответственностью и социальной необходимостью, которая обусловлена потребностью общества в физическом и духовном самовоспроизводстве.

Семейный цикл

Семейный цикл определяется следующими стадиями родительства:

• предродительство — период от заключения брака и до рождения первенца
• репродуктивное родительство — период между рождениями первого и последнего детей
• социализационное родительство — период от рождения первенца до выделения из семьи (чаще всего через вступление в брак) последнего ребёнка (в случае одного ребёнка в семье совпадает с предыдущей стадией)
• прародительство — период от рождения первого внука до смерти одного из прародителей

Выделяется несколько типов семьи и её организации.

I. В зависимости от форм брака:

1) моногамная семья — состоящая из двух партнёров

2) полигамная семья — один из супругов имеет несколько брачных партнёров

a) Полигиния — одновременное состояние мужчины в браке с несколькими женщинами. Причём, брак заключается мужчиной с каждой из женщин отдельно. Например, в шариате есть ограничение на количество жён — не более четырёх

b) Полиандрия — одновременное состояние женщины в браке с несколькими мужчинами. Встречается редко, например, у народов Тибета, Гавайских островов.

II. В зависимости от пола супругов:

1) однополая семья — двое мужчин или две женщины, совместно воспитывающие приёмных детей или детей от предыдущих (гетеросексуальных) браков.

2) разнополая семья

III. В зависимости от количества детей:

1) бездетная, или инфертильная семья;

2) однодетная семья;

3) малодетная семья;( 2 реб)

4) среднедетная семья;( 3-4 реб)

5) многодетная семья.( более 5 детей)

IV. В зависимости от состава:

1) простая или нуклеарная семья — состоит из одного поколения, представленного родителями (родителем) с детьми или без детей. Нуклеарная семья в современном обществе получила наибольшее распространение. Она может быть:

а) элементарная — семья из трёх членов: муж, жена и ребёнок. Такая семья может быть, в свою очередь:

· полной — в составе есть оба родителя и хотя бы один ребёнок

· неполной — семья только из одного родителя с детьми, или семья, состоящая только из родителей без детей

б) составная — полная нуклеарная семья, в которой воспитываются несколько детей. Составную нуклеарную семью, где несколько детей, следует рассматривать как конъюнкцию нескольких элементарных

2) сложная семья — большая семья из нескольких поколений. Она может включать бабушек и дедушек, братьев и их жён, сестёр и их мужей, племянников и племянниц.

V. В зависимости от места человека в семье:

1) родительская — это семья, в которой человек рождается

2) репродуктивные — семья, которую человек создаёт сам

У1. В зависимости от проживания семьи:

1) матрилокальная — молодая семья, проживающая с родителями жены,

2) патрилокальная — семья, проживающая совместно с родителями мужа;

3) неолокальная — семья переезжает в жилище, удалённое от места проживания родителей.

Наследование по отцовской линии означает, что дети берут фамилию отца (в России ещё и отчество) и собственность обычно переходит по мужской линии. Такие семьи называются патрилинеальные. Наследование по женской линии означает матрилинеальность семьи.

Социальные функции семьи

а) репродуктивная — в любой семье важнейшей является проблема деторождения. б) хозяйственно-экономическая — включает питание семьи, приобретение и содержание домашнего имущества, одежды, обуви, благоустройство жилища, создание домашнего уюта, организацию жизни и быта семьи, формирование и расходование домашнего бюджета;

в) регенеративная — (лат. regeneratio — возрождение, возобновление). Означает наследование статуса, фамилии, имущества, социального положения. Сюда же можно отнести и передачу каких-то фамильных драгоценностей

г) образовательно-воспитательная — (социализация). Состоит в удовлетворении потребностей в отцовстве и материнстве, контактах с детьми, их воспитании, самореализации в детях

д) сфера первоначального социального контроля — моральная регламентация поведения членов семьи в различных сферах жизнедеятельности, а также регламентация ответственности и обязательств в отношении между супругами, родителями и детьми, представителями старшего и среднего поколения;

е) рекреативная — (лат. recreatio — восстановление). Связана с отдыхом, организацией досуга, заботой о здоровье и благополучии членов семьи.

ж) духовного общения — развития личностей членов семьи, духовное взаимообогащение;

з) социально-статусная — предоставление определённого социального статуса членам семьи, воспроизводство социальной структуры;

и) психотерапевтическая — позволяет членам семьи удовлетворять потребности в симпатии, уважении, признании, эмоциональной поддержке, психологической защите.

семьи группы риска:

- дисфункциональные (неполные, многодетные, малоимущие, молодые и юные матери до 18 лет, с детьми инвалидами)

- «социопатические» (семьи алкоголиков, наркоманов, родители или дети-правонарушители, с отклонениями от нормального поведения)

Процесс воспроизводства.

Лекция 4. Планирование семьи

Планирование семьи- виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным людям или супружеским парам избежать нежелательной беременности, произвести на свет желанных детей, регулировать интервалы между беременностями, контролировать выбор времени деторождения и определять число детей в семье. ( ВОЗ, 1970 г.)

«Желанный ребенок - в желанное время»

Репродуктивное здоровье — это состояние полного физического, умственного и социального благополучия, а непросто отсутствие болезни или увечий, относящиеся к репродуктивной системе и её функционированию и процессам.РЕПРОДУКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ, система действий и отношений, опосредующих рождение или отказ от рождения ребёнка в браке или вне брака.

В рождении детей заинтересована не только семья, но и государство.

Основные направления службы планирования семьи:

· Профилактика нежелательной беременности;

· Профилактика абортов;

· Профилактика ИППП и СПИД а;

· Пропаганда методов контрацепции

· Половое воспитание и просвещение подростков;

· Создание центров и кабинетов планирования семьи.

А.традиционные средства

1.ЕМПС- естественные методы планирования семьи.

· Прерванный половой акт – неэффективный метод

· Воздержание

· Биологические методы- основаны на контроле фертильности – способности к зачатию, методами:

1. Календарный

2. температурный

3. метод цервикальной слизи

4. эффект папоротника.

Эти методы являются недостаточно эффективными и не могут быть рекомендованы у женщин с нерегулярным менструальным циклом.

2.барьерные методы:

1) Механические :

· презервативы мужские и женские

· диафрагмы, колпачки

единственные средства защиты от ИППП

2) Химические – спермициды. Свечи, таблетки, капсулы, крема ( фарматекс).

Действие – обездвиживают сперматозоиды ,сгущают цервикальную слизь. Эффективность метода – 76 %.Эффективность повышается при правильном применении совместно с механическими средствами.

Преимущества: доступны, не требуют регулярного применения .

Недостатки : низкая эффективность, приемлемы после 35 лет.

Б. современные средства

Бесплодие

Бесплодие (лат. Sterilitas) — неспособность зрелого организма к зачатию.

Супружескую пару считают бесплодной, если беременность у женщины не наступает в течение 2 лет регулярной половой жизни (половые контакты не реже 3 раз в неделю) без использования средств и методов контрацепции.

Различают следующие формы женского бесплодия:

- первичное бесплодие – отсутствие беременностей до настоящего момента
- вторичное бесплодие – при наличии беременностей ранее
- абсолютное бесплодие – возможность беременности естественным путем исключена (при отсутствии матки, яичников, например)
- относительное бесплодие – сохранение фертильности до вступления в брак и после его расторжения, но невозможность иметь детей именно в рассматриваемом браке (мужской фактор бесплодия)

Женское бесплодие бывает также врожденным (пороки развития) и приобретенное (вследствие разнообразных факторов среды и гинекологических заболеваний).

Причины женского бесплодия:

· (хронические воспалительные заболевания придатков матки, кисты и кистомы яичников, миома матки, эндометриоз),

· последствия абортов и выкидышей,

· вредные привычки

· эгп

причины мужского бесплодия :

· Варикоцеле

· Крипторхизм

· Гидроцеле (водянка яичка)

· Поражение яичек злокачественными или доброкачественными новообразованиями.

· Травмирование яичек при ушибах промежности и ношение тесного белья способно нарушить их функционирование.

· Гормональный дисбаланс провоцирует возникновение гормонального бесплодия.

· Детское заболевание «свинка» (вирусный паротит) может привести кбесплодию у мужчин.

· ИППП

Предгравидарная подготовка – подготовка к беременности - включает в себя:

- беседа психолога с обоими родителями;

- анализы на инфекции, передающиеся половым путем ( сдают оба родителя);

-анализы на инфекции TоRCH- комплекса: токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция и герпес. Данные инфекции приводят к врожденным уродствам плода, к отставанию в умственном и психологическом развитии;

-УЗИ органов малого таза у женщины;

-ЭКГ;

-флюорография;

-консультации стоматолога, ЛОР- врача, окулиста, терапевта. Санирование очагов инфекции. Лечение выявленных заболеваний у супругов или хотя бы приведение их к ремиссии ( исчезновение проявлений);

-сдача общего и биохимического анализов крови, мочи;

- определение группы крови и резус- фактора будущих родителей;

- по показаниям определяется гормональный профиль будущей мамы, если необходимо, то проводится лечение гормональными препаратами;

-также по показаниям консультация генетика;

- лечение дисбактериоза влагалища при его наличии;

- за 3 месяца до предполагаемого зачатия необходимо начать принимать поливитамины, особенное внимание уделить фолиевой кислоте, магнию, йоду и витамину Е;

-отказаться от курения, употребления алкоголя.

Обязанности медицинской сестры в службе планирования семьи:

1) Проведение санитарно-просветительской работы: информирование населения о медицинских, юридических и этических аспектов использования современных методов планирования семьи, разъяснение необходимости ограничения искусственных абортов, предупреждать об их опасности, ближайших и отдаленных последствиях .

2) Индивидуальное консультирование по вопросам планирования семьи. Должны хорошо знать преимущества и недостатки контрацептивных средств.

3) на ФАП ах: пропаганда методов рационального планирования семьи, отбор женщин для назначения современных методов контрацепции и направления их к врачу.

4) Помощь медицинской сестры в качестве сестры-анестезистки или операционной сестры при операциях стерилизации и производстве искусственного аборта.

Лекция № 5

Эмбриональный период-

Второй период внутриутробного развития продолжается от 15-го до 70-го для после оплодотворения — это время максимальной ранимости зародыша. Это второй критический период. Весь эмбриональный период — с момента имплантации до 12 недели, — является очень ответственным периодом в развитии человека. Это время, когда происходит закладка и формирование всех жизненно важных органов, формируется плацентарный круг кровообращения, зародыш приобретает «человеческий облик».

При влиянии неблагоприятных факторов на развивающийся организм во время эмбрионального периода формируются так называемые «эмбриопатии», которые проявляются пороками развития. Частота эмбриопатий достаточно высока — спонтанными абортами в эмбриональном периоде заканчивается не менее 10% зарегистрированных беременностей

Фетальный (плодный) период

Функции плаценты

§ через плаценту осуществляется газообмен: кислород проникает из материнской крови к плоду, а углекислый газ транспортируется в обратном направлении.

§ плод получает через плаценту питательные вещества, необходимые для его роста и развития. Необходимо помнить, что многие вещества (алкоголь, никотин, наркотические средства, многие лекарственные препараты, вирусы) легко проникают через нее и могут оказывать повреждающее действие на плод. Кроме того, с ее помощью плод избавляется от продуктов своей жизнедеятельности.

§ плацента обеспечивает иммунологическую защиту плода, задерживая клетки иммунной системы матери, которые, проникнув к плоду и распознав в нем чужеродный объект, могли бы запустить реакции его отторжения. В тоже время плацента пропускает материнские антитела, защищающие плод от инфекций.

·плацента играет роль железы внутренней секреции и синтезирует гормоны (хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), плацентарный лактоген, рогестерон,пролактин и т.д.), необходимые для сохранения беременности, роста и развития плода.

Пуповина (funiculus umbilicalis; синоним пупочный канатик) — шнуровидное образование, соединяющее плод с плацентой и обеспечивающее фетоплацентарное кровообращение. Пуповина имеет серовато-голубоватый цвет, глянцевитую поверхность, спирально скручена, длина ее при доношенной беременности составляет обычно 50—60 см, диаметр у пупочного кольца 1,5—2 см. Чаще пуповина прикрепляется в центре плаценты (центральное прикрепление), реже эксцентрично (боковое прикрепление) или у края плаценты (краевое прикрепление). В пуповине проходят две пупочные артерии и одна пупочная вена, вдоль которых располагаются нервные волокна. Сосуды и нервы пуповины окружает студнеобразное вещество — вартонова студень. Снаружи пуповины покрыта амнионом. По пупочным артериям кровь плода поступает в плаценту, где она обогащается кислородом и питательными веществами, освобождается от углекислого газа и продуктов обмена. Затем кровь возвращается к плоду по пупочной вене. Пуповина участвует также в обмене веществ между кровью плода и околоплодными водами..

Плодные оболочки (membranae fetales) окружают внутриутробно развивающийся организм; к ним относят амнион, гладкий хорион и часть децидуальной (отпадающей) оболочки матки (эндометрия, претерпевшего изменения во время беременности). Вместе с плацентой плодные оболочки образуют плодный пузырь, заполненный околоплодными водами. Развитие плодных оболочек начинается после имплантации зародыша.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ЗНАЧЕНИЕ Плодные оболочки осуществляют синтез различных веществ, обеспечивают иммунные реакции, необходимые для развития беременности, а также газообмен, поддержание постоянства состава околоплодных вод и гомеостаза развивающегося организма.

Амнион участвует в секреции и резорбции околоплодных вод, выведении продуктов обмена плода.

Околопло́дные во́ды (синоним: амниотическая жидкость, плодные воды)

жидкая биологически активная среда, окружающая плод и обеспечивающая наряду с другими факторами его нормальную жизнедеятельность.

О. в. сменяются примерно за 3 ч. Часть О. в. поглощается плодом, часть поступает в организм беременной через плодные оболочки. В норме количество их 1,5-2 литра.

Значение :

· обеспечивают свободные движения плода

· защищают его от неблагоприятных внешних воздействий

· предохраняют пуповину от сдавления между стенкой матки и телом плода

· участвуют в обмене веществ плода.

· Во время родов нижний полюс плодного пузыря, заполненный О. в., способствует нормальному раскрытию шейки матки

Гладкий хорион ( ворсинчатая оболочка) выполняет трофическую, дыхательную, выделительную, защитную функции.

Послед – плацента, околоплодные оболочки, пуповина.

Признаки беременности:

1. Предположительные - те, которые основаны на субъективных данных:

§ 1.Рвота или тошнота (особенно в утренние часы), изменение аппетита или пищевых пристрастий

§ 2.Возникшая непереносимость н<