Осмотр и оценка ребенка по метода
Осмотр и оценка ребенка по метода
8-10 б здоровый ребенок
7 активность снижена, необходимо проводить доп оценку каждые 5 мин, до 20-й минуты жизни ребенка
4-6 умеренная асфиксия (средней тяжести), к 5 минут достигает значений, характерных для здоровых новорожденных
0-3 асфиксия тяжелой степени, что явл показателем для интенсивной терапии и реанимации новорожденного.
| 0 баллов | 1 балл | 2 балла | |
| Окраска кожного покрова | Генерализованная бледность или генерализованный цианоз | Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) | Розовая окраска всего тела и конечностей |
| Частота сердечных сокращений | Отсутствует | <100 | >100 |
| Рефлекторная возбудимость | Не реагирует | Реакция слабо выражена (гримаса, движение) | Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика |
| Мышечный тонус | Отсутствует, конечности свисают | Снижен, некоторое сгибание конечностей | Выражены активные движения |
| Дыхание | Отсутствует | Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) | Нормальное, крик громкий |
Обработка новорожденного в домашних условиях
Сразу же после рождения головки из верхних частей глотки и ноздрей необходимо отсосать слизь и околоплодные воды с помощью заранее прокипяченной резиновой груши. Для избежания аспирации содержимым желудка у новорожденного сначала очищают глотку, а затем — нос.
Родившегося младенца кладут между ног матери на стерильные пеленки, накрывают сверху еще одной, чтобы не допустить переохлаждения. Производится осмотр и оценка ребенка по методу Апгар сразу при рождении и через 5 мин (табл.). Метод оценки состояния плода по Апгар позволяет произвести быструю предварительную оценку по пяти признакам физического состояния новорожденного: частоты сердцебиения — при помощи аускультации; дыхания — при наблюдении за движениями грудной клетки; цвета кожи младенца — бледный, цианотичный или розовый; мышечного тонуса — по движению конечностей и рефлекторной активности при пошлепывании по подошвенной стороне ступни.
Оценка через 1 мин после рождения (или раньше) должна выявить младенцев, которые нуждаются в оказании им немедленной помощи, оценка через 5 мин коррелирует с показателями неонатальной заболеваемости и смертности.
После появления первого крика и дыхательных движений, отступив 8–10 см от пупочного кольца, пуповину обрабатывают спиртом и между двумя стерильными зажимами рассекают и перевязывают толстым хирургическим шелком, тонкой стерильной марлевой тесемкой. Культя пуповины смазывается 5%-ным раствором йода, а затем на нее накладывают стерильную повязку. Нельзя пользоваться для перевязки пуповины тонкой ниткой — она может прорезать пуповину вместе с ее сосудами. Тут же на обе ручки ребенка надевают браслетки, на которых обозначены его пол, фамилия и имя матери, дата рождения и номер истории родов.
Дальнейшая обработка новорожденного (кожа, пуповина, профилактика офтальмобленореи) производится только в акушерском стационаре, в условиях максимальной стерильности для профилактики возможных инфекционных и гнойно-септических осложнений. Кроме того, неумелые действия при вторичной обработке пуповины могут вызвать трудноостановимое кровотечение после отсечения пуповины от пупочного кольца.
Лабораторные исследования
Основные:
- Общий анализ крови: гемоглобин (в нормативных значения при отсутствие клиники кровотечения n=110г/л), лейкоцитарная формула (при клинике прервавшейся внематочной беременности – повышение лейкоцитоза более 10*103), СОЭ (при клинике прервавшейся внематочной беременности – повышение более 12 мм/час);
- Иммунные тестовые методы по определению ХГ в моче и в крови.
Дополнительные:
- Иммунные тестовые методы по определению прогестерона в крови (более 25 нг/мл).
- С-реактивный белок (более 3 мг/л).
11. Дифференциальный диагноз:
- Острый аппендицит
- Внутриматочная беременность
- Неполный или начавшийся выкидыш
- ВЗОМТ
| Внематочная беременность | Неполный маточный аборт | Острое воспаление придатков матки | Острый аппендицит |
| Чаще наблюдается на 3-5 неделе беременности. | Чаще наблюдается 6-10 неделе беременности | Обычно не бывает задержки менструации | Обычно не бывает задержки менструации |
| Боли возникают внезапно и имеют характер острого приступа, могут сопровождаться обморочным состоянием, головокружением | Боли нарастают постепенно и носят схваткообразный характер повторяются через определенный промежуток времени, локализуются над лоном | Боли развиваются постоянный характер. Обмороков нет | Усиливающиеся боли в эпигастральной, а затем в правой подвздошной области, сопровождающиеся тошнотой, рвотой |
| Температура тела обычно остается нормальная | Температура тела обычно остается нормальная | Температура тела обычно повышена | Температура тела повышена |
| Френикус-симптом наблюдается | Френикус-симптом Отсутствует | Френикус-симптом отсутствует | Френикус-симптом отсутствует |
| Наблюдается напряжение мышц переднее стенки живота. Живот слегка вздут и напряжен. Отмечается болезненность при глубокой пальпации на стороне внематочной беременности | Напряжение мышц переднее стенки живота отсутствует | Живот напряжен. Болезненность отмечается при пальпации внизу живота обычно с обеих сторон | Выраженное напряжение прямых мышц живота (справа) |
| Имеются явления раздражения брюшины | Явления раздражения брюшины отсутствуют | Явления раздражения брюшины отсутствуют | |
| Влагалищное исследование резко болезненно | Влагалищное исследование почти безболезненно | Влагалищное исследование резко болезненно | Влагалищное исследование почти безболезненно |
| Смещение матки болезненно | Смещение матки безболезненно | Смещение матки болезненно | Смещение матки безболезненно |
| Размер матки не соответствует сроку беременности, цервикальный канал закрыт | Размер матки чаще соответствует сроку беременности, цервикальный канал приоткрыт | Матка нормальных размеров | Матка нормальных размеров |
| Увеличение маточной трубы тестоватой консистенции | Придатки матки не увеличены | Определяется двустороннее (чаще) увеличение придатков матки | Придатки матки не увеличены |
| Выделения из матки кровянистые, умеренные. Кровь обычно темного цвета | Обычно наблюдается обильное кровотечение. Кровь ярко красного цвета со сгустками | Кровянистые выделения обычно отсутствует | Кровянистые выделения отсутствуют |
| При пункции заднего свода удается обнаружить свободную кровь в брюшной полости | Свободная кровь в брюшной полости отсутствует | При пункции заднего свода удается получить небольшое количество серозной жидкости | При пункции заднего свода удается получить небольшое количество серозной жидкости |
| Иммунологические реакции на беременность положительные | Иммунологические реакции на беременность положительные | Иммунологические реакции на беременность отрицательные | Иммунологические реакции на беременность отрицательные. |
| В крови отмечается умеренный | Анализ крови в пределах нормы | В крови отмечается выраженный | В крови отмечается выраженный |
| Лейкоцитоз, слегла увеличенный СОЭ, снижение гемоглобин | Лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, гемоглобин в норме | Лейкоцитоз, значительное увеличение СОЭ, гемоглобин в норме. Показатели в динамике возрастают | |
| Противовоспалительное лечение неэффективно | Противовоспалительное лечение эффективно | ||
| Признаки общей интоксикации отсутствуют | Признаки общей интоксикации отсутствуют | Имеются явления общей интоксикации | Имеются явления общей интоксикации |
| Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный | Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный | Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный | Симптом Щеткина-Блюмберга положительный |
| При лапароскопии или лапаротомии обнаруживается утолщение трубы выраженного цвета | При лапароскопии или лапаротомии обнаруживается нормальное придатки матки | При лапароскопии или лапаротомии обнаруживается утолщенные трубы с признаками воспаления | При лапароскопии или лапаротомии обнаруживается нормальное придатки матки |
А также необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими состояниями:
- Киста яичника (разрыв или перекрут);
- Апоплексия яичника;
- Дисфункциональные маточные кровотечения.
12. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Категорически запрещаются тепловые процедуры местно (на область живота), приём обезболивающих препаратов.(НАРКОТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ И Т.Д.)
Проведение инфузии кристаллоидов в расчете 3 к 1 от объема предполагаемой кровопотери.
Кубиталки, оксигенотерапия , Мониторинг больной.
13. Особенности транспортировки и госпитализации ВБ
Транспортировать больную необходимо в положении лежа на боку с приподнятым ножным концом носилок для предупреждения гипоксии мозга и аспирации рвотных масс.
14. Причины маточного кровотечения
· Органические. Причиной появления таких кровотечений являются различные гинекологические заболевания: хронический эндометрит, полипы и гиперплазия эндометрия, доброкачественные (миома матки) и злокачественные (рак тела матки) поражения, аденомиоз.
· Функциональные. Причиной таких кровотечений могут быть сильные стрессы и психогенные факторы,переутомление, сбои в работе желез внутренней секреции.
· Кровотечения, связанные с беременностью.(акушерские кровотечения) Причины – самопроизвольный выкидыш, отслойка плаценты, внематочная беременность.Предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, аномалии прикрепления плаценты, гипо- и атонические кровотечения в раннем послеродовом периоде, послешоковые кровотечения, поздние послеродовые кровотечения,
· Иные причины: нарушение работы печени, заболевания крови (болезнь Виллебранда), прием некоторых лекарственных средств (гормональные препараты, антиагреганты).
15. Основные симптомы МК
· Кровянистые выделения из половых путей.
· Нарушение менструального цикла (нерегулярность цикла, длительные менструации и т.д.).
· Слабость, головокружение, головные боли.
· Выраженная бледность кожных покровов.
· Снижение артериального давления, учащение и ослабление пульса.
· Обмороки.
16. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МК
· Клиническая картина зависит от длительности кровотечения и объёма
· кровопотери.
· ■ В результате длительных (более 7 сут), обильных кровотечений разви-
· вается анемия, проявляющаяся слабостью, отсутствием аппетита, голов-
· ными болями, бледностью и пастозностью кожных покровов, одутло-
· ватостью, тахикардией.
· ■ При незначительных или умеренных кровянистых выделениях общее
· состояние больных не нарушено.
·17. Неотложная помощь, тактика врача скорой помощи МК
катетеризация периферической вены и инфузия кристаллоидов в соотношении 3:1 к объему кровопотери со скоростью 1000,0 мл за 15-20 минут;
· согревание женщины; лед на область матки
· ингаляция увлажненного кислорода
· информирование родильного дома
Поднят ножной конец, окситоцин после родов, кровоостанавливающий Дицинон(Елдос) ,
вводят 1—2 мл 1% раствора викасола подкожно, 10 мл 10% раствора глюконата-кальция внутримышечно. Приобильном кровотечении, кроме этих препаратов, следует ввести 50—100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1 мл питуитрина внутримышечно, окситоцин по 1 таблетке каждые 30 мин.
18. Этиологические факторы пельвиоперитонита
Этиология: Острыйпельвиоперитонит может стать следствием:
- инфицирования брюшной полости микробной флорой, распространившейся из мочеполовой системы в брюшную полость через матку, после чего через маточные трубы;
- криминального аборта или перфорации стенок матки;
- разрыва аппендикса;
- инфицирования матки в ходе хирургических вмешательств;
- разрыва капсулы опухоли, локализующейся в яичниках, некроза опухоли этой локализации, перекрута ножки кисты или опухоли;
- распространения воспалительного процесса на тазовую часть брюшины с придатков, подобное часто случается при тубоовариальных абсцессах.
осмотр и оценка ребенка по метода
8-10 б здоровый ребенок
7 активность снижена, необходимо проводить доп оценку каждые 5 мин, до 20-й минуты жизни ребенка
4-6 умеренная асфиксия (средней тяжести), к 5 минут достигает значений, характерных для здоровых новорожденных
0-3 асфиксия тяжелой степени, что явл показателем для интенсивной терапии и реанимации новорожденного.
| 0 баллов | 1 балл | 2 балла | |
| Окраска кожного покрова | Генерализованная бледность или генерализованный цианоз | Розовая окраска тела и синюшная окраска конечностей (акроцианоз) | Розовая окраска всего тела и конечностей |
| Частота сердечных сокращений | Отсутствует | <100 | >100 |
| Рефлекторная возбудимость | Не реагирует | Реакция слабо выражена (гримаса, движение) | Реакция в виде движения, кашля, чихания, громкого крика |
| Мышечный тонус | Отсутствует, конечности свисают | Снижен, некоторое сгибание конечностей | Выражены активные движения |
| Дыхание | Отсутствует | Нерегулярное, крик слабый (гиповентиляция) | Нормальное, крик громкий |