Глава 14 исследование функционального состояния системы крови, пищеварительной, выделительной и эндокринной систем
ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМЫ КРОВИ
Система крови состоит из самой крови, органов, создающих кровь (кроветворных), органов, разрушающих кровь, и нейрогуморального аппарата, регулирующего кроветворение и кроворазрушение. Процесс кроворазрушения и кроветворения происходит непрерывно в течение всей жизни человека, так как кровяные клетки периферической крови, прожив определенный срок, погибают.
К кроветворным органам относятся костный мозг, лимфатические узлы, или железы, и селезенка.
Основными органами, в которых происходит кроворазрушение, являются печень и селезенка. Продукты разрушения крови служат специфическим раздражителем для кроветворных органов и стимулом к усилению выработки или выбрасыванию в кровь соответствующих клеточных элементов.
Основная функция крови осуществляется главным образом с помощью эритроцитов и гемоглобина. Она заключается в доставке всем клеткам и тканям организма кислорода и удаления из них углекислого газа — это так называемая дыхательная функция крови. Кроме этой функции, кровь выполняет также транспортную, или посредническую, функцию, т. е. участвует в процессах обмена веществ и питания, в выделении продуктов обмена и в гуморальной связи всех частей организма.
Химический состав крови изменяется в зависимости от различных состояний организма, в том числе при физической нагрузке. (Основные изменения его при физических нагрузках различной интенсивности излагаются в курсе биохимии).
Количество эритроцитов в 1 мм3 крови составляет в среднем 5 млн. Увеличение его свыше нормы называется полицитемией, уменьшение ниже нормы — анемией. Количество гемоглобина в 100 мл крови равно 16—17 г, что принимается за 100%. Колебания в содержании гемоглобина обычно происходят параллельно колебаниям в количестве эритроцитов. Увеличение количества лейкоцитов называется лейкоцитозом, уменьшение — лейкопенией. В крови содержится 5 различных видов лейкоцитов: нейтрофилы, которые различаются по характеру ядра (сегментоядерные — 60—70%, палочкоядерные — 2—3%), эозинофилы (2—4%), базофилы (0,5%), лимфоциты (20—30%) и моноциты (5—8% всех лейкоцитов).
Тромбоциты, количество которых составляет от 200 тыс. до 400 тыс, в 1 мм3, играют основную роль в свертывании крови.
Об объеме работы, выполняемой органами кроветворения и органами кроворазрушения, количестве энергии, затрачиваемой ими, дают ясное представление такие цифры: ежедневно происходит разрушение и замена новыми 1 триллиона эритроцитов и около 15 миллиардов лейкоцитов.
Нервная регуляция этой функции обеспечивается центральной нервной системой прямым путем — через симпатический и парасимпатический отделы вегетативной нервной системы и эндокринным путем — через ряд эндокринных желез.
При исследовании системы крови используются анамнез, осмотр, перкуссия и клиническое исследование крови.
Анамнез. При расспросе следует обращать внимание на такие жалобы, как общая слабость, быстрая утомляемость, головокружение, одышка, которые могут свидетельствовать об анемии, возникающей иногда у спортсменов при чрезмерных физических нагрузках, сочетающихся с недостаточным для восстановления красной крови белковым питанием.
Осмотр. Обращают внимание на легко образующиеся травматические кровоподтеки, на проявляющиеся иногда самопроизвольныe кровоизлияния в коже и кровотечения из слизистых оболочек, тaк как это может быть проявлением нарушения свойств свертываемости крови и некоторых других ее заболеваний; на цвет кожных покровов и видимых слизистых оболочек (губы, слизистая век), которые при анемии становятся более бледными, чем в норме, а при полицитемии — более красными.
Пальпация. Определяют, нет ли увеличенных лимфатических желез — подчелюстных, шейных, подмышечных, локтевых и паховых. При их наличии отмечают величину, плотность и болезненность.
Перкуссия. Она производится по костям, содержащим костный мозг, главным образом в области грудины. Болезненность при такой перкуссии указывает на увеличение кровенаполнения костного мозга вследствие усиленного кроветворения, наблюдающееся при анемии и некоторых других заболеваниях крови.
Клиническое исследование крови. Такое исследование, имеющее основное значение, является обязательным для всех
спортсменов и физкультурников. Поскольку количество крови для
данного исследования не должно быть большим (2—5 капли), для
ее получения используют укол иглой в мякоть кончика одного из
пальцев руки.
Клиническое исследование крови включает количественную и качественную оценки красной и белой крови, а при необходимости — и тромбоцитов.
Количество эритроцитов и лейкоцитов определяется при микроскопическом исследовании крови в специальной счетной камере. У лиц, занимающихся физической культурой и спортом, количество эритроцитов в 1 мм3 не отличается от числа их у здоровых людей, не занимающихся спортом. Определение числа гемоглобина производится способом колориметрии, т. е. сравнения цвета гемоглобина со стандартными растворами определенной окраски.
Качественный состав крови, т. е. величина и форма эритроцитов,
а также процентное соотношение различных форм лейкоцитов, или
лейкоцитарная формула, исследуются под микроскопом на
так называемом мазке крови, который делается на чистом обезжи
ренном предметном стекле.
У спортсменов по сравнению с лицами, не занимающимися спортом, лейкоцитарная формула несколько отличается. В лейкоцитарной формуле спортсмена обычно имеет место некоторое увеличение процента лимфоцитов (до 37%) и эозинофилов (до 5%) при уменьшении процента сегментоядерных нейтрофилов (до 50%). Лейкоцитарная формула претерпевает значительные фазные изменения под влиянием физической нагрузки, заключающиеся прежде всего в увеличении общего количества лейкоцитов — лейкоцитозе.
Изменения лейкоцитов, возникающие под воздействием физической нагрузки, называются миогенным лейкоцитозом, в котором различают три фазы — лимфоцитарную, нейтрофильную и интоксикационную.
Лимфоцитарная фаза характеризуется умеренным увeличением количества лейкоцитов — до 10—12 тыс. в 1 мм3 крови и изменениями лейкоцитарной формулы. В основе этого лежит значительное увеличение процента лимфоцитов — до 40—50% при небольшом увеличении процента эозинофилов и уменьшении общего процента нейтрофилов. Эта фаза является следствием выхода лимфоцитов из кровяных депо, происходящего под влиянием физических нагрузок (главным образом кратковременных и небольших).
Увеличение процента лимфоцитов при возрастании общего количества лейкоцитов, указывающее на увеличение их абсолютного числа, физиологически целесообразно, так как при физической нагрузке образуются продукты распада белка, которые фагоцитируются лимфоцитами.
Нейтрофильная фаза отличается тем, что лейкоцитоз более выражен и достигает 16—18 тыс. в 1 мм3. Изменения лейкоцитарной формулы заключаются в увеличении процента нейтрофилов, среди которых в 2—3 раза возрастает процент палочкоядерных и так называемых юных форм. Это значит, что в кровь выбрасываются недостаточно зрелые формы нейтрофилов, не достигшие полной зрелости в костном мозгу. Одновременно уменьшается процент лимфоцитов и эозинофилов. Такие изменения свидетельствуют о более глубоких сдвигах крови, чем при лимфоцитарной фазе.
Изменения лейкоцитарной формулы при нейтрофильной фазе зависят от раздражения органов кроветворения продуктами белкового обмена. Обычно эта фаза возникает после длительной физической нагрузки, и величина этих сдвигов зависит от степени чрезмерности нагрузки, т. е. нагрузки, не соответствующей подготовленности спортсмена. При соответствии нагрузки возможностям спортсмена нейтрофильная фаза миогенного лейкоцитоза не наступает.
Интоксикационная фаза миогенного лейкоцитоза проявляется в двух формах: регенеративной и дегенеративной. Регенеративная форма характеризуется большим лейкоцитозом, доходящим до 30—40 тыс. в 1 мм3. В лейкоцитарной формуле возрастает процент нейтрофилов за счет юных их форм, уменьшается (менее 10%) процент лимфоцитов и исчезают эозинофилы. Дегенеративная форма проявляется в еще более выраженном образовании юных форм нейтрофилов (до 30%) и в полном исчезновении не только эозинофилов, но и лимфоцитов, а также в уменьшении процента моноцитов.
Интоксикационная фаза возникает при чрезмерной физической нагрузке, значительно превышающей возможности спортсмена, и расценивается как проявление острого перенапряжения крови. Эта фаза миогенного лейкоцитоза выходит за пределы физиологической реакции крови на физическую нагрузку и рассматривается как патологическая реакция, требующая соответствующих мер.
При чрезмерной нагрузке может иметь место некоторое снижение количества гемоглобина и эритроцитов.
Важным в исследовании крови является изучение реакции оседания эритроцитов (РОЭ), проводимое по методике Панченко-ва. В стеклянную трубочку, внутренний диаметр которой около 1 мм, набирают определенное количество крови вместе с небольшим количеством лимоннокислого натрия, предупреждающего свертывание крови. Эта стеклянная трубочка устанавливается вертикально в специальном штативе на 1 час, в течение которого находящиеся в крови эритроциты оседают, а плазма остается над ними (рис. 66). По имеющимся на стеклянной трубочке делениям (мм) определяют, до какого из них оседают эритроциты. В норме РОЭ составляет 12—15 мм. Ее ускорение свыше этих цифр свидетельствует обычно о наличии воспалительного процесса или анемии. Поэтому при выявлении ускоренной РОЭ необходимо тщательное врачебное обследование.