Глава I. Система группы крови АВ0

Глава I. Система группы крови АВ0

I.1. Понятие о системах группы крови,

Антигенах и антителах

В 1900 г. австрийский ученый Карл Ландштейнер обнаружил, что эритроциты человека в плазме крови других людей в ряде случаев соединялись друг с другом, образуя видимые невооруженным глазом скопления. Это наблюдение легло в основу открытия групп крови человека, удостоенного в 1930 г. Нобелевской премии и сделавшего возможным переливание крови от одного человека к другому.

Маркерами группы крови являются антигены мембраны эритроцитов.

На наружной поверхности каждого эритроцитаимеется несколько сотен разновидностей молекул, обладающих антигенными свойствами.

Антигены – это вещества различной химической природы, в структуре которых имеются детерминантные группы – эпитопы, - инициирующие образование антител и другие иммунные реакции.

Определенные антигены мембраны эритроцитов объединяются в системы групп крови.

Система группы крови представлена антигенами мембраны эритроцитов, за синтез которых ответственны гены, связанные между собой определенной общностью.

Со времени пионерских исследований К. Ландштейнера ученые разных стран мира открыли 270 разновидностей антигенов мембраны эритроцитов, сформировавших 30 систем групп крови человека.

Исходя из значимости возможных последствий переливания крови среди систем групп крови различают мажорные (от англ. major - важный) и минорные(от англ. minor - незначительный) группы. Мажорные группы характеризуются выраженной иммуногенностью. Они вызывают серьезные осложнения при иногруппной гемотрансфузии. Таковыми являются системаАВ0 и система RН (Резус). Минорные группы менее иммуногены. Это системы Келл, Даффи, Лютеран, Кидд, MNSs, Левис и многие другие. В наши дни кровь или компоненты крови, подлежащие трансфузии, подбирают не только по мажорным, но и по некоторым минорным антигенам. Наиболее опасной из минорных является система Келл, поэтому у доноров принадлежность к этой системе определяется обязательно. Несовместимость разных групп крови обусловлена последствиями взаимодействия антигеновмембраны эритроцитов с антителамиплазмы.

Антителаявляются белковыми молекулами, имеющими конформацию буквы «Y», которые

-предсуществуют в крови или образуются в ответ на вторжение чужеродного антигена;

-циркулируют в жидких средах организма;

-имеют центры связыванияс соответствующими эпитопами антигена, с белками комплемента и с макрофагами;

-могут принадлежать к иммуноглобулинам М, G, A, E и D.

I.3. Антитела системы АВ0

Система АВО является единственной мажорной системой группы крови человека, содержащей естественные антителак антигенамэтой системы- анти-Аи анти-В.

Естественные антитела - это антитела, которые не синтезируются в ответ на поступление в кровь чужеродного антигена эритроцитов, а предсуществуют в крови.

Естественные антитела генетически детерминированы и образуются постоянно, в течение всей жизни человека.

В дальнейшем в ряде случаев для удобства визуального различения антигенов и антител условимся антитела к антигену А – анти-А - обозначать литерой α, а антитела к антигену В – анти-В – литерой β.

Антителасистемы АВ0 - анти-А и анти-В – начинают синтезироваться постнатальнов первые месяцы жизни ребенка предположительно в ответ на поступление в организм из окружающей среды антигенов растительного и животного происхождения с пищей, а также с бактериями и вирусами. Полагают, что структура этих антигенов идентична антигенам А и В.

Естественные антитела анти-А и анти-Вотносятся к иммуноглобулинам M (Ig M). Антитела Ig M в отличие от всех других классов (идиотипов) иммуноглобулинов являются полимерами – пентамерами. Они состоят из пяти соединенных друг с другом антител-мономеров. Каждый мономер содержит два центра связывания с антигеном, поэтому антитела системы АВ0 могут взаимодействовать с десятьюдетерминантными группами антигенов (рис. 4). Незначительная часть естественных антител системы АВ0 является иммуноглобулинами G.

Рис. 4. Структура антитела-пентамера - иммуноглобулина М.

Антитела анти-А и анти-В отличаются структурой антигенсвязывающих центров. Центры связывания с белками комплемента и с макрофагами (неспецифические центры связывания) у них одинаковые.

Поскольку на мембране эритроцитов содержится множество антигенов определенной группы крови, появление в плазме крови антител, комплементарных этим антигенам, вызывает связывание эритроцитов этой группы крови – их агглютинацию.

Агглютинация (от лат. аgglutinatio – склеивание) эритроцитов - это связывание эритроцитов одной группы крови антителами, соответствующими антигенам мембраны этих эритроцитов (рис. 5).

Склеенные эритроциты образуют видимые невооруженным глазом комочки, которые и навели Карла Ландштейнера на мысль о природе несовместимости крови разных людей.

Рис. 5. Агглютинация эритроцитов.

Итак,

естественныеантитела анти-А и анти-В являются

- белками, циркулирующими в плазме крови,

- иммуноглобулинами М (в основном);

- синтезируются после рожденияребенка

в отсутствие антигенов эритроцитов А или/и В.

Моноклональными антителами

Моноклональные антитела (МКА) – это высокоспециализированные антитела, способные связываться лишь с одним типом эпитопа антигена. МКА получают методом гибридомной биотехнологии.

Гибридома образуется в результате гибридизации (слияния) антителопродуцирующей клетки определенной специфичности и опухолевой клетки. В качестве опухолевой клетки используется плазмоцитома - клетка, происходящая из молодых плазматических клеток. Озлокачествление плазматических клеток, способных функционировать неограниченное время, индуцируется определенным образом у мышей в лабораторных условиях. Затем методом отбора выделяется мутантная плазмоцитома, утратившая способность синтезироватьсобственныеантитела.

Далее производится иммунизация мыши антигеном системы АВ0 (или антигеном любой другой группы крови). Через некоторое время после начала образования антител к введенному антигену осуществляется забор селезенки и лимфатических узлов мыши. Из изъятых тканей готовится взвесь клеток. В эту взвесь в присутствии полиэтиленгликоля помещаются мутантные плазмоцитомы. В исследуемой среде происходит слияние клеток - образование гибридов (рис. 9).

Гибрид антителопродуцирующей клетки иммунизированной мыши и мутантной плазмоцитомы являетсягибридомой.

Рис. 9. Схема культивирования моноклональных антител

(из Основы иммунологии под ред. Воробьева А.А. и др., 2006).

Гибридома – это клеточный гибрид, способный бесконечно производить себе подобные клетки (клон), синтезирующие абсолютно идентичные по структуре и иммунным свойствам высокоспецифичные антитела – моноклональные антитела. Если потребность в антителах иссякает, гибридому замораживают. Размороженная гибридома способна вновь синтезировать антитела.

За открытие и разработку принципов выработки моноклональных антител с помощью гибридом Нильс Ерне, Георг Келер и Сезар Мильштейн в 1984 году были удостоены Нобелевской премии.

Для определения групп крови системы АВ0 применяются солевые растворы, содержащие моноклональные антитела к антигенам наружной мембраны эритроцитов – цоликлоны анти-А, анти-В, а также смесь этих антител.

Моноклональные антитела анти-А и анти-В продуцируются двумя различными гибридомами, произведенными от антителопродуцирующих клеток разных штаммов, и являются иммуноглобулинами М. Цоликлоны наносятся на плоскость по одной большой капле и затем перемешиваются с маленькими каплями исследуемой крови. Покачивая тарелку, наблюдают за ходом реакции в течение 3 минут[‡].

*Если соответствующий антителу антиген в эритроцитах отсутствует, капля остается равномерно окрашенной в красный цвет, агглютинация не наблюдается.

*Если комплементарный антителу антиген присутствует на мембране исследуемых эритроцитов, происходит агглютинация эритроцитов, и делается заключение о наличии в эритроцитах соответствующего антигена.

*Если агглютинация произошла при взаимодействии с обоими цоликлонами (и с анти-А, и с анти-В), исключают неспецифическую агглютинацию: смешивают каплю исследуемой крови с каплей физиологического раствора. Если эритроциты в физиологическом растворе не агглютинировали, кровь относят к группе АВ(IV).

При определении группы крови параллельно выявляются антитела плазмы исследуемой крови. Для этого используют стандартные эритроциты разных групп крови. Эритроциты с известными антигенами смешивают с сывороткой исследуемой крови и наблюдают за реакцией. По наличию или отсутствию агглютинации стандартных эритроцитов судят о содержании соответствующих антител системы АВ0 в тестируемой крови.

I.8.1. Трансфузионные среды

Очевидно, что безопасной является лишь такая гемотрансфузия, при которой исключается возможность агглютинации эритроцитов донора или/и реципиента. Врачу-трансфузиологу, имеющему сведения о 30 системахгрупп крови и 270 различных антигенах эритроцитов, составляющих эти системы, трудно сохрянять уверенность в благоприятном исходе гемотрансфузии. Вместе с тем, кому, как ни ему, знать, что во многих клинических ситуациях только переливание крови спасает жизнь пациента.

Известно, что к переливанию цельнойкрови показания отсутствуют. Это связано с тем, что в процессе забора и транспортировки крови лейкоциты и тромбоциты повреждаются и вскоре разрушаются. Введение такой крови может нанести существенный вред реципиенту. Кроме того, необходимость в гемотрансфузии всегда вызывается какой-либо определенной причиной – снижением количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, белков плазмы крови или дефицитом одного из белков плазмы (например, антигемофильного глобулина А). Для восполнения недостающих компонентов крови нет необходимости переливать цельную кровь.

◊ Первым выбором в современной практике переливания крови являются составные части консервированной крови - компоненты крови:

-эритроцитарная масса (эритроциты, отделенные от плазмы),

- эритроцитарная взвесь (эритроциты в растворе плазмозаменителя),

- лейкоцитарный концентрат,

- тромбоцитарный концентрат,

- свежезамороженная (СЗП) или нативная плазма,

- отдельные белки плазмы и другие компоненты.

◊ В отсутствие необходимых компонентов одногруппнойкрови разрешается трансфузия иногруппных компонентов крови– эритроцитовгруппы 0(I)и плазмыкровигруппыАВ(IV).

◊ В отсутствиеиногруппных компонентов крови переливают одногруппную цельную кровь.

◊ В экстраординарных случаях по жизненным показаниям возможно применение иногруппной донорской крови– цельной донорской крови группы 0(I) в небольшом количестве реципиентам всех групп крови и цельной донорской крови всехгрупп крови в небольшом количестве реципиентам группы АВ(IV).Детям до 12 лет иногруппная трансфузия не проводится.

Группы 0(I) и группы АВ(IV)

I.8.2.1. Группа 0(I)

Группа 0(I) как донор

1.Эритроциты группы 0(I) можно переливать людям всех групп крови в необходимом количестве.

Это связано с тем, что,

во-первых, у людей всех групп кровиотсутствуют естественные антитела к субстанции Н, являющейся антигеном группы 0(I) (за исключением реципиентов с Бомбейским фенотипом), поэтому эритроциты группы 0(I) не подвергаются агглютинации по системе АВ0 ни при каких трансфузионных обстоятельствах (схема 1);

во-вторых, иммунныеантитела к эритроцитам группы 0(I) у иногруппных реципиентов образовываться не могут,так как неизмененная субстанция Н в небольшом количестве присутствует в эритроцитах групп крови А(II), В(III) и АВ(IV).

Эритроциты донора		Кровь реципиента
	+	А, β
	+	В, α
	+	АВ, 0

Схема 1. Во всех случаях угроза агглютинации эритроцитов

донора и агглютинации эритроцитов реципиента отсутствует.

2.Плазмукрови группы 0(I) переливают только одногруппным реципиентам, так как в ней в большом количестве содержатся антитела α и β.

3.Кровьдонора группы0(I), в плазме которой содержатся антитела αи β, представляет реальную угрозу для эритроцитов иногруппных реципиентов (схема 2). Очевидная возможность связывания эритроцитов реципиента любой иногруппной крови антителами α или/и β донора группы 0(I) делает переливание крови группы 0(I) опасным.

Кровь донора		Кровь реципиента
0, α β	+	А, β
мало		4-5 л
0, α β	+	В, α
мало		4-5 л
0, α β	+	АВ, 0
мало		4-5 л

Схема 2. Пунктирной линией обозначена угроза связывания

эритроцитов реципиента антителами донора.

Поэтому трансфузия цельной крови группы 0(I) разрешена лишь по очень серьезным показаниям и только в малом[§] количестве. Медленное поступление в кровь реципиента небольшогообъема (не более 500 мл) донорской крови группы 0(I) не приводит к агглютинации эритроцитов реципиента. Это объясняется тем, что плазма крови донора, содержащая антитела α и β, разбавляется большим объемом крови реципиента, и количество антител донора не достигает титра, достаточного для агглютинации эритроцитов реципиента.

Увеличение объема переливаемой крови неминуемо приводит к возникновению серьезных гемотрансфузионных осложнений в связи с агглютинацией эритроцитов реципиента (схема 3).

Кровь донора		Кровь реципиента
0, α β	+	А, β
больше, чем можно		4-5 л
0, α β	+	В, α
больше, чем можно		4-5 л
0, α β	+	АВ, 0
больше, чем можно		4-5 л

Схема 3. Сплошная линия указывает на связываниеэритроцитов

реципиента соответствующими антителами донора.

Группа 0 как реципиент

Реципиентам группы 0(I) можно переливать:

1.- эритроциты только группы 0(I), поскольку эритроциты всех других групп, содержащие антигены А и/или В, связываются антителами α и/или β реципиента. Образование комплексов антиген-антитело на поверхности эритроцитов иногруппного донора происходит даже при весьма незначительных объемах вводимой эритроцитарной массы донора (150-200 мл), так как количество естественных антител α и/или β в 4-5 литрах крови реципиента велико.

Например:

Эритроциты донора		Кровь реципиента
А	+	0, α β
150-200 мл		4-5 л

Сплошная линия указывает на связываниеэритроцитов

донора соответствующими антителами реципиента.

2. - плазму кровилюбой группы в необходимом количестве в связи с тем, что антитела плазмы крови любого донора не представляют опасности для эритроцитов реципиента (схема 4).

Плазма крови донора		Кровь реципиента
β	+	0, α β
		4-5 л
α	+	0, α β
		4-5 л

Схема 4. Угроза агглютинации

эритроцитов реципиента отсутствует.

3.- цельную кровь только одногруппную. Эритроциты любой иногруппной крови будут связаны антителами реципиента.

Например:

Кровь донора		Кровь реципиента
А, β	+	0, α β
150-200 мл		4-5 л

Сплошная линия указывает на связываниеэритроцитов

донора соответствующими антителами реципиента.

I.8.2.2. Группа АВ(IV)

Группа АВ(IV) как реципиент

1. Группа АВ(IV)отличается от всех других групп крови отсутствиемв плазмеантител α и β. В связи с этим эритроциты любых иногруппных доноров в плазме крови реципиента группы АВ(IV) не могут быть агглютинированы (схема 5). Следовательно, реципиенту группы АВ(IV) можно переливать эритроциты всех групп крови в необходимом количестве.

Эритроциты донора		Кровь реципиента
	+	АВ, 0
А	+	АВ, 0
В	+	АВ, 0

Схема 5. Угроза агглютинации эритроцитов донора

и агглютинации эритроцитов реципиента отсутствует.

2. Трансфузия цельной иногруппной крови реципиентам группы АВ(IV) разрешена лишь по жизненным показаниям и только в маломколичестве. Это объясняется тем, что небольшое количествоантител α или/и β иногруппной донорской крови, содержащееся в малом объеме переливаемой крови и составляющее угрозу агглютинации эритроцитов реципиента, разбавляетсябольшим объемом крови реципиента и не достигает необходимого для агглютинации значения (схема 6). При высоком титре антител крови донора эритроциты реципиента склеиваются (схема 7).

3. Реципиентам группы АВ(IV) можно переливать плазмукровитолько группы АВ(IV).

Кровь донора		Кровь реципиента
0, α β	+	АВ, 0
мало		4-5 л
А, β	+	АВ, 0
мало		4-5 л
В, α	+	АВ, 0
мало		4-5 л

Схема 6. Пунктирной линией обозначена угроза связывания

эритроцитов реципиента антителами донора.

Кровь донора		Кровь реципиента
0, α β	+	АВ, 0
больше, чем можно		4-5 л
А, β	+	АВ, 0
больше, чем можно		4-5 л
В, α	+	АВ, 0
больше, чем можно		4-5 л

Схема 7. Сплошная линия указывает на связываниеэритроцитов

реципиента соответствующими антителами донора.

Группа АВ(IV) как донор

1. Эритроцитыгруппы АВ(IV) переливают только одногруппным реципиентам. Даже небольшое (150-200 мл) количество эритроцитов группы АВ(IV), поступающее в иногруппную кровь,начинает связываться антителами реципиента, так как в 4-5 литрах крови иногруппного реципиента содержится множество естественных антител системы АВ0.

Например:

Эритроциты донора		Кровь реципиента
АВ	+	А, β
150-200 мл		4-5 л

Сплошная линия указывает на связывание

эритроцитов донора антителами реципиента.

2.Цельную кровь донорагруппы АВ(IV) можно переливать только одногруппным реципиентам, исходя из тех же соображений.

3.Плазму крови группы АВ(IV) переливают реципиентам всехгрупп крови внеобходимом количествев связи с отсутствием в ней антител системы АВ0.

I.8.3.1. Группа А(II)

Группа А(II) как донор

1.Эритроцитыгруппы А(II) можно переливать одногруппным реципиентам и реципиентам группыАВ(IV) в необходимомколичестве.

Например:

Эритроциты донора		Кровь реципиента
А	+	АВ, 0

Угроза агглютинации эритроцитов донора

и агглютинации эритроцитов реципиента отсутствует.

2.Цельную кровьгруппы А(II) можно переливать одногруппным реципиентам в необходимом количестве и реципиентам группыАВ(IV) в небольшом количестве. Малый объем крови донора группы А(II), содержащий антитела β, которые составляют угрозу агглютинации эритроцитов реципиента, разбавляется существенно большим объемом крови реципиента. При увеличении количества переливаемой крови неизбежно происходит агглютинация эритроцитов реципиента.

Например:

Кровь донора		Кровь реципиента
А, β	+	АВ, 0
мало		4-5 л
А, β	+	АВ, 0
больше, чем можно		4-5 л

3.Плазму крови группы А(II) переливают одногруппным реципиентам и реципиентам группы 0(I) (схема 8).

Плазма крови донора		Кровь реципиента
β	+	0, α β
		4-5 л

Схема 8. Угроза агглютинации эритроцитов

реципиента отсутствует.

Группа А(II) как реципиент

Реципиенту группы А(II) можно переливать:

1. - одногруппные эритроциты и эритроциты группы 0(I) в необходимом количестве (схема 9).

Эритроциты донора		Кровь реципиента
	+	А, β

Схема 9. Угроза агглютинации эритроцитов донора

и агглютинации эритроцитов реципиента отсутствует.

2. - одногруппную цельную кровь в необходимом количестве и кровьгруппы 0(I) в небольшом количестве с учетом эффекта разбавления (схема 10).

Кровь донора		Кровь реципиента
0, α β	+	А, β
мало		4-5 л

Схема 10. Пунктирной линией обозначена угроза связывания

эритроцитов реципиента антителами донора.

3. - плазму крови группы АВ(IV) в необходимом количестве.

О подгруппах группы А(II)

Различают несколько разновидностейантигена А – антиген А₁, А₂ и др. - и соответственно несколько подгрупп группы А(II) - А₁(II), А₂(II) и др. Структура антигенов А₁ и А₂ хорошо изучена. Эти антигены отличаются расположением антигенных детерминант на полисахаридных цепях мембраны эритроцитов и их количеством: в подгруппе А₁ их много, в подгруппе А₂ значительно меньше. В связи с этим антигены А₂ обладают более низкой агглютинабельностью и поэтому могут быть не идентифицированы при небрежном определении группы крови (см. раздел I.6.2.). Эритроциты группы А₁(II) переливают реципиентам группы А₂(II), за исключением тех, у кого в плазме крови присутствуют экстраагглютинины.

Экстраагглютинины - это агглютинины,

не соответствующиеданной группе крови.

Например, у некоторых людей с группой крови А₂(II) в плазме крови содержатся антитела против антигена А_1. Полная формула этой группы А₂(II)βα₁, где α₁ - экстраагглютинины. Если таким реципиентам перелить эритроциты группы крови А₁(II), эритроциты донора могут быть агглютинированы.

Другой пример: у реципиента группы А₂В(IV) имеются экстраагглютинины α₁ (формула группы А₂В(IV)α₁). Этому реципиенту переливают только эритроциты группы В(III) и группы 0(I).

I.8.3.2. Группа В(III)

Группа В(III) как донор

1. Эритроциты донора группы В(III)можно переливать одногруппным реципиентам и реципиентам группыАВ(IV) в необходимомколичестве (схема 11).

Эритроциты донора		Кровь реципиента
В	+	АВ, 0

Схема 11. Угроза агглютинации эритроцитов донора

и агглютинации эритроцитов реципиента отсутствует.

2.Цельную кровьгруппы В(III)переливают одногруппным реципиентам в необходимом количестве и реципиентам группыАВ(IV) в небольшом количестве. Малый объем крови донора группы В(III), содержащей антитела α, от которых исходит угроза агглютинации эритроцитов реципиента, разбавляется существенно большим объемом крови реципиента. При увеличении допустимого количества переливаемой крови эритроциты реципиента подвергаются агглютинации.

Например:

Кровь донора		Кровь реципиента
В, α	+	АВ, 0
мало		4-5 л
В, α	+	АВ, 0
больше, чем можно		4-5 л

3.Плазмукровигруппы В(III) переливают одногруппным реципиентам и реципиентам группы 0(I) в необходимом количестве (схема 12).

Плазма крови донора		Кровь реципиента
α	+	0, α β
		4-5 л

Схема 12. Угроза агглютинации эритроцитов

реципиента отсутствует.

Группа В(III) как реципиент

Реципиенту группы В(III) можно переливать:

1. - одногруппные эритроциты и эритроциты группы 0(I) в необходимом количестве (схема 13).

Эритроциты донора		Кровь реципиента
	+	В, α
		4-5 л

Схема 13. Угроза агглютинации эритроцитов донора

и агглютинации эритроцитов реципиента отсутствует.

2. - одногруппную цельную кровьв необходимом количестве и кровь группы 0(I) в небольшом количестве с учетом эффекта разбавления (схема 14).

Кровь донора		Кровь реципиента
0, α β	+	В, α
мало		4-5 л

Схема 14. Пунктирной линией обозначена угроза связывания

эритроцитов реципиента антителами донора.

3.- плазму крови группы АВ(IV) в необходимом количестве.

Заключение по разделу I.8

В отсутствие особых показаний применяется следующий алгоритм трансфузии компонентов крови и цельной крови.

1. а) Если реципиенту группы 0(I) необходима трансфузия эритроцитов,

первым выбором являются одногруппные эритроциты,

вторым выбором – одногруппная кровь.

б) Если реципиент группы 0(I) нуждается в плазмекрови,

первым выбором является одногруппная плазма,

вторым выбором – плазма любой другой группы крови в необходимом количестве.

2. а) Если реципиенту группы А(II) нужно переливать эритроциты,

первым выбором являются одногруппные эритроциты;

вторым выбором – эритроциты группы 0(I)в необходимом количестве;

третим выбором – одногруппная кровь;

четвертым выбором – кровь группы 0(I)в ограниченном количестве.

б) Если реципиенту группы А(II) следует переливать плазмукрови,

первым выбором является одногруппная плазма,

вторым выбором – плазма группы АВ(IV) в необходимом количестве.

3. а) Если реципиенту группы В(III) необходима трансфузия эритроцитов,

первым выбором являются одногруппные эритроциты;

вторым выбором – эритроциты группы 0(I)в необходимом количестве;

третим выбором – одногруппная кровь;

четвертым выбором – кровь группы 0(I)в ограниченном количестве.

б) Если реципиент группы В(III) нуждается в плазмекрови,

первым выбором является одногруппная плазма,

вторым выбором – плазма группы АВ(IV) в необходимом количестве.

4. а) Если реципиенту группы АВ(IV) необходима трансфузия эритроцитов,

первым выбором являются одногруппные эритроциты;

вторым выбором – эритроциты группы 0(I), А(II)илиВ(III)в необходимом количестве;

третим выбором – одногруппная кровь;

четвертым выбором – кровь группы 0(I), А(II)илиВ(III)в ограниченном количестве.

б) Если реципиент группы АВ(IV) нуждается в плазмекрови,

первым выбором является одногруппная плазма;

по экстренным показаниям можно переливать плазму всех других групп крови в ограниченном количестве.

В. Фенотип DEL

Фенотип DEL широко распространен у азиатских этносов. В Китае и Японии он составляет до 17 % от числа резус-отрицательных лиц, выявленных серологически. У европейцев встечается очень редко. Характеризуется исключительно низкой экспрессией антигена D. Несмотря на это обстоятельство, эритроциты фенотипа DEL могут вызывать иммунную реакцию у D-отрицательных реципиентов. До сих пор нет серологических реагентов, которые определяли бы этот фенотип. Идентификация доноровDEL производится лишь генетическим скринингом. Поскольку DEL принадлежит к числу слабых D-фенотипов, на представителей этого фенотипа распространяются те же рекомендации по поводу гемотрансфузии, что и на лиц D^weak: доноры считаются резус-положительными (D-положительными), а реципиенты - резус-отрицательными (D-отрицательными).

II.2. Анти-резус антитела

Антитела анти-резус являются иммунными антителами. В отличие от естественных антител системы АВ0, антитела к антигенам системы Резус вырабатываютсяв процессе иммунных реакций (изосенсибилизации).

Антитела к антигенам системы Резус, образующиеся при первичном иммунном ответе, в основном принадлежат к иммуноглобулинам М,серологически определяются через несколько недель после встречи с антигеном (чаще всего), достигают максимальной концентрации через 1-2 месяца. Антитела, синтезированные при вторичном иммунном ответе, являются иммуноглобулинами G, появляются в крови через несколько дней после внедрения антигена и сразу в высокой концентрации.

Ig M и Ig G, связавшись с соответствующими антигенами эритроцитов, активируют комплемент по классическому пути и фагоцитирующие клетки крови.

Резус-отрицательная кровь»

Правила переливания крови с учетом резус-принадлежности четко прописаны в Инструкциях Минздрава: резус-положительную кровь можно вводить резус-положительным реципиентам, резус-отрицательную - резус-отрицательным, а, в особых случаях, и резус-положительным реципиентам.Строгое следование этим указаниям, однако, не является гарантией благоприятного исхода гемотрансфузии. Возникающие время от времени посттрансфузионные осложнения заставляют думать о необходимости изменения существующей сегодня трактовки терминов «резус-положительная и резус-отрицательная кровь» или в отказе от них.

В течение многих десятилетий, прошедших со времени открытия резус-антигенов, трансфузиологи определяли резус-положительную кровь как кровь, содержащую эритроциты с самым иммуногенным из всех ключевых резус-антигенов - антигеном D, а резус-отрицательную – как кровь, в эритроцитах которых этот антиген отсутствует. Однако высокий полиморфизм системы Резус, открытие ранее неизвестных резус-антигенов, а также анализ причин множества осложнений, наблюдаемых в хирургической практике в ходе трансфузионных вмешательств, внесли существенные коррективы в наше представление о резус-принадлежности.

Безусловно, иммуногенность антигена D среди антигенов системы Резус является преобладающей. Вместе с тем, долгие годы пренебрежения к учету других ключевых антигенов системы Резус – С, с, Еи е -привели к аллоиммунизации[**] значительной части населения нашей страны, в разные периоды жизни подвергнутого трансфузиям или перенесшего акушерские вмешательства, – образованию антител к отсутствующим у реципиента любымключевым резус-антигенам.

Например, при переливании эритроцитов, содержащих резус-антиген с, реципиентам, у которых этого антигена