Классификация видов деятельности, выполняемых медицинским работником

Классификация затрат рабочего времени медицинского работника разрабатывается с использованием:

- методических рекомендаций по изучению затрат рабочего времени, разработанных НИИ труда и Центральным бюро нормативов по труду, одобренных и рекомендованных Госкомтрудом СССР, Минздравом СССР для практического применения;

- классификатора медицинских услуг (в соответствии с приказам МЗ РФ от 27 декабря 2011г. N 1664н);

- стандартов медицинской помощи, утвержденных МЗ РФ.

При проведении хронометража фиксируются все трудовые операции врача и (или) медицинской сестры по отношению к пациенту без дифференциации того, по поводу какого заболевания они проводятся. Такая дифференциация при необходимости может быть проведена в процессе статистической обработки материалов хронометража. Словарь (перечень) трудовых операций на примере деятельности врачей первичного звена приведен в приложении 1.

Словарь целесообразно апробировать в течение 2-3-ех дней пилотного хронометража с целью его коррекции по включению тех или иных трудовых операций. Далее можно приступать к проведению фотохронометража.

Полученные данные о затратах времени медицинского персонала заносятся в лист фотохронометражных наблюдений (Приложение 2), где фиксируется порядок и наименование трудовых операций и затраты труда по текущему времени.

Текущее время, в отличие от фиксированного времени, когда измеряется непосредственно длительность каждой операции, определяется хронометром или по обычным часам с секундной стрелкой, при этом в карте наблюдений отмечается время начала каждой последующей трудовой операции, означающей в то же время и окончание предыдущей.

Для правильного измерения длительности каждой операции необходимо установить ее границы, то есть фиксажные точки. Фиксажными точками называют отчетливые внешние признаки, определяющие моменты начала и окончания операции, удобные для измерения ее продолжительности. Каждая трудовая операция должна иметь начальную и конечную фиксажные точки. Обязательным требованием является совпадение конечной фиксажной точки предыдущей трудовой операции, с начальной фиксажной точкой, следующей за ней операции.

Продолжительность трудовой операции определяется вычитанием из времени начала следующей за ней операции времени начала данной операции.

Каждая трудовая операция кодируется в соответствии с классификатором видов деятельности и трудовых операций медицинского работника.

Для получения данных о затратах времени медицинского персонала используется карта фотохронометражных наблюдений, где фиксируется порядок и наименование трудовых операций и затраты труда по текущему времени (приложение 2). Текущее время, в отличии от фиксированного времени, когда измеряется непосредственно длительность каждой операции, определяется по обычным часам с секундной стрелкой, при этом в карте наблюдений отмечается время начала каждой последующей трудовой операции, означающей в то же время и окончание предыдущей. Для правильного измерения длительности каждой операции необходимо установить ее границы, то есть фиксажные точки. Фиксажными точками называют отчетливые внешние признаки, определяющие моменты начала и окончания операции, удобные для измерения ее продолжительности. Каждая трудовая операция должна иметь начальную и конечную фиксажные точки. Обязательным требованием является совпадение конечной фиксажной точки трудовой операции с начальной фиксажной точкой следующей за ней операции. Образец заполнения Карты фотохронометражных наблюдений за деятельностью врача-терапевта участкового на амбулаторном приеме приведен в приложении 2.

Продолжительность трудовой операции (п. 5) определяется вычитанием из времени начала следующей за ней операции времени начала данной операции.

Каждая трудовая операция кодируется в соответствии с составленным исследователем классификатором видов деятельности и трудовых операций медицинского работника.

Завершенной (код "О") считается законченная в организационном отношении трудовая операция (п. 8). Незавершенной является прерванная трудовая операция, к которой спустя некоторое время вновь возвращается медицинский работник. Незавершенной операции присваивается свой цифровой код (в нашем примере - "I"), а общее время на операцию определяется суммированием составляющих ее частей (п.п. 16, 18 приложения 2).

Уровень операции (п. 9) показывает, для какого должностного лица характерна выполненная работа и позволяет выявить деятельность, не предусмотренную функциональными обязанностями изучаемой должности. Несвойственная деятельность при расчетах исключается из проектного баланса рабочего времени работника. Шифр уровня операции "2" в данном случае означает, что врач выполнил работу медицинской сестры врачебного кабинета (п.п. 9, 19).

При изучении и анализе деятельности медицинского персонала разрабатываются дифференцированные нормативы на обслуживание больных разного пола, возраста, нозологических форм или групп заболеваний и т.д. Поэтому интересующие исследователя признаки должны быть отражены в картах, заполняемых на больных, которым была оказана медицинская помощь за период фотохронометражного наблюдения. Порядковый номер карты больного указывается в карте фотохронометражных наблюдений в тех случаях, когда трудовая операция связана с данным больным. При выполнении медицинским работником деятельности, непосредственно не имеющей отношения к конкретному больному, в графе "номер карты больного" проставляется код "О" (п.п. 17).

Опыт проведенных многочисленных исследований и статистический анализ результатов наблюдения свидетельствуют о том, что затраты времени медицинского персонала методом фотохронометражных наблюдений следует изучать в течение 10-12 рабочих дней. Этот срок является достаточным для того, чтобы установить достоверное время на выполнение различных видов работы и их структуру.

Завершенной считается законченная в организационном отношении трудовая операция. Незавершенной является прерванная трудовая операция, к которой спустя некоторое время вновь возвращается медицинский работник. Незавершенной операции присваивается свой цифровой код, а общее время на операцию определяется суммированием составляющих ее частей.

Уровень операции показывает, для какого должностного лица характерна выполненная работа и позволяет выявить деятельность, не предусмотренную функциональными обязанностями изучаемой должности. Несвойственная деятельность при расчетах исключается из проектного баланса рабочего времени работника.

При проведении хронометража на каждого наблюдаемого заполняется Бланк справочных данных (Приложение 3).

4. Методика обработки исходных материалов для определения норм времени

При разработке норм времени применяются следующие математико-статистические методы: расчет средних величин; графоаналитическая обработка исходных данных, расчет нормативных уравнений регрессии (формул) методом множественных корреляций; расчет нормативных уравнений регрессии (формул) с учетом влияния качественных факторов методом множественной коррекции с использованием элементов теории распознавания образов.

Разработка норм методом расчета средних величин содержит следующие виды работ.

1. Группировка статистических данных (результатов замеров) по однородным видам работ, трудоемкость выполнения которых зависит от одних и тех же фактов.

2. Оценка фактического хроноряда (результатов наблюдений) по коэффициенту устойчивости:

(6)

где - соответственно максимальная и минимальная величина затрат оперативного времени.

3. Приведение фактического хроноряда к устойчивому. С этой целью производится расчет:

а) величины интервала хроноряда по формуле:

где (7)

n – количество замеров в хроноряде;

m – количество интервалов (вариантов) в ряду определяется по формуле:

(8)

б) средней продолжительности оперативного времени хроноряда и каждого интервала:

где (9)

– оперативное время;

в) максимальной величины замера, обеспечивающей устойчивый хроноряд ( )

(10)

4. Замеры, большие по величине, чем , отбрасываются для обеспечения устойчивости хроноряда. Расчет норм времени проводится по формуле:

, (11), где

– сумма замеров в откорректированном ряду;

- количество замеров в откорректированном ряду.

Статистическая обработка материалов хронометража предполагает дифференциацию затрат труда медицинского персонала больничных учреждений на день пребывания в стационаре по следующим периодам: поступление, лечение, выписка; затрат врачей амбулаторного приема по цели и месту оказания помощи: посещение в поликлинике по поводу заболевания (первичное или повторное), профилактический осмотр, диспансерное наблюдение; посещение на дому. Выделение диспансерного наблюдения обусловлено тем, что в соответствии с Программой госгарантий на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов диспансерное наблюдение отнесено к группе профилактических посещений, а в соответствии с действующим нормативным документом в статистике ЛПУ эти посещения относятся к профилактическим.

5. Разработка расчетных норм нагрузки (обслуживания)

Нормы нагрузки (обслуживания) определяются, как это видно из рисунка 1, на основании норм времени с учетом установленного режима труда и отдыха той или иной группы медицинских работников.

Режим труда и отдыха медицинских работников определяется Трудовым кодексом Российской Федерации, принятым Государственной думой РФ 21.12.2001, одобренным Советом Федерации 26.11.2001. В частности, в статье 350 этого документа указано, что для медицинских работников устанавливается сокращенная продолжительность рабочего времени не более 39 часов в неделю. В зависимости от должности и (или) специальности продолжительность рабочего времени медицинских работников определяется Правительством Российской Федерации. В настоящее время действует постановление от 14 февраля 2003 г. №101, по которому ряду медицинских работников устанавливается следующая сокращенная продолжительность рабочего времени: 36, 33, 30 и 24 часа в неделю.

В статье 115 Трудового кодекса указывается продолжительность основного оплачиваемого отпуска, составляющая 28 календарных дней. Продолжительность дополнительного отпуска определяется постановлением Госкомтруда и Президиума ВЦСПС от 25.10.1974 №298/П-22 (с последующими изменениями и дополнениями). Продолжительность дополнительного отпуска регламентируется рядом других постановлений и приказов: постановление Минтруда РФ от 08.07.1993г. №133, постановление Правительства РФ от 06.06.2013г. №482, приказ Минздрава РФ от 30.05.2003 №225, Министра обороны РФ №194, МВД РФ №363, Минюста РФ №126, Минобразования РФ №2330, Минсельхоза РФ №777, ФПС РФ №292 «Об утверждении перечня должностей, занятие которых связано с опасностью инфицирования микобактериями туберкулёза, дающих право на дополнительный оплачиваемый отпуск, 30-часовую рабочую неделю и дополнительную оплату труда в связи с вредными условиями труда» и другими.

Годовой бюджет рабочего времени должности (Б) определяется по следующей формуле:

Б = m x q - n - z (12), где

m - число часов в день, устанавливаемое путем деления недельной

продолжительности рабочего времени на 5;

q - число рабочих дней в году по пятидневной рабочей неделе;

п - число часов сокращения рабочего времени в предпраздничные выходные дни в течение года;

z - число рабочих часов, приходящихся на отпускной период времени.

Согласно статье 112 Трудового кодекса РФ нерабочими праздничными днями являются:

1-6, 8 января - Новогодние каникулы,

7 января - Рождество Христово,

23 февраля - День защитника отечества,

8 марта - Международный женский день,

1 мая - Праздник Весны и Труда,

9 мая - День Победы,

12 июня - День России,

4 ноября - День Народного единства.

При определении предпраздничных дней, в которые происходит сокращение рабочего времени на 1 час (статья 95 Трудового кодекса), учитываются решения Правительства о переносе выходных дней на другие дни в целях рационального использования работниками выходных и нерабочих праздничных дней. В соответствии с постановлением правительства РФ от 28.05.2013 №444 (о переносе выходных дней) в 2014 году будет 247 рабочих дней, в том числе 6 сокращенных на один час.

Следовательно, годовой бюджет рабочего времени должности на 2014 г. при 39-часовой рабочей неделе и 28-дневном рабочем отпуске (в числе календарных дней), рассчитанный по формуле 1, составит 1764,6 час.[(39:5)х247-6-(39х4)]).

Врачи амбулаторного приема, больничных учреждений в течение рабочего дня на работу, не связанную с лечебно-диагностической и профилактической деятельностью(служебные разговоры, конференции, личное необходимое время), затрачивают примерно 0,5 часа из 6,5 часов работы по шестидневной рабочей неделе. Эти затраты не включаются в расчетные нормы времени на посещение, на госпитализированного больного. Следовательно, коэффициент использования рабочего времени должности составляет 0,923 [(6,5 – 0,5):6,5]. Указанный коэффициент применяется и при работе по пятидневной рабочей неделе, и при других режимах работы.

Расчетные нормы нагрузки (обслуживания) врачей амбулаторного приема выражаются в числе посещений в час работы или за год. Число посещений в час работы определяется по формуле:

(13) , где

N – норма нагрузки;

Т_пос – затраты на посещение (в мин.);

к – коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу.

Плановая функция врачебной должности – плановое число посещений в год. Разница в затратах труда на разные виды посещений (в поликлинике, на дому, профилактический осмотр) и в соотношении этих видов посещений в течение года как у врачей разных, так и одноименных специальностей обусловила поиск выражения этого показателя в единые эквивалентные единицы. За эквивалентную единицу принимается лечебно-диагностическое посещение в поликлинике.

Плановая функция врачебной должности рассчитывается по формуле:

(14), где

Б – годовой бюджет рабочего времени должности (в мин.);

Т_пос – затраты рабочего времени врача на 1 лечебно-диагностическое посещение в поликлинике (в мин.) ;

к – коэффициент использования рабочего времени должности на лечебно-диагностическую работу.

Определение нагрузки врачебной должности больничных учреждений (подразделений) в числе обслуживаемых больных в день осуществляется путем деления ежедневного рабочего времени врача, предназначенного для непосредственной лечебно-диагностической работы, на средние затраты времени врача на одного больного в день по формуле:

(15), где

N_Б – нормативное число больных в расчете на одну должность;

В – ежедневное рабочее время врача (по шестидневной рабочей неделе);

к – коэффициент использования рабочего времени врача на лечебно-диагностическую деятельность;

Т – средние затраты времени врача на одного больного в день.

Таким образом, применение представленной методики позволит определить нормы времени на единицу работы медицинского персонала и рассчитать на этой основе с учетом установленного режима труда и отдыха нормы нагрузки (обслуживания).

Приложение 1