Показатели работы по экстренной хирургии
| 1. Острый аппендицит | |
| Больных | |
| оперировано | |
| не оперировано | |
| умерло (число б-ных, % п/о летальности) | 1(0.8%) |
| Кол-во ( %умерших из числа поступивших после 24 часов) | 1(1.5%) |
| 2.Ущемленная грыжа | |
| Больных | |
| оперировано | |
| не оперировано | |
| умерло число б-ных, % п/о летальности | 3(2.6%) |
| поступило позже 24 час– (число б-ных, %)) | 26(21.8%) |
| Количество/ % умерших из числа поступивших после 24часов | 3(11.5%) |
| 3. Острая кишечная непроходимость | |
| Больных | |
| оперировано | |
| не оперировано | |
| умерло (число б-ных, % п/о летальности) | 1(5%) |
| поступило позже 24 час– (число б-ных, %)) | 46(70.8%) |
| Количество/ % умерших из числа поступивших после 24часов | - |
| 4. Перфоративная язва желудка и 12 п.к | |
| Больных | |
| оперировано | |
| не оперировано | - |
| Умерло (число б-ных, % п/о летальности) | 2(15.4%) |
| поступило позже 24 час– (число б-ных, %) | 5(38.5%) |
| Количество/ % умерших из числа поступивших после 24часов | 1(20%) |
| 5. Кровоточащая язва желудка и 12 п.к | |
| Больных | |
| оперировано | |
| не оперировано | |
| Умерло (число б-ных, % п/о летальности) | - |
| поступило позже 24 час– (число б-ных, %) | 31(63.3%) |
| Количество/ % умерших из числа поступивших после 24часов | - |
| 6. Острый холецистит | |
| Больных | |
| оперировано | |
| не оперировано | |
| Умерло (число б-ных, % п/о летальности) | 3(2.3%) |
| поступило позже 24 час– (число б-ных, %) | 171(82.6%) |
| Количество/ % умерших из числа поступивших после 24часов | 3(1.8%) |
| 7. Острый панкреатит | |
| Больных | |
| оперировано | |
| не оперировано | |
| умерло (число б-ных, % п/о летальности) | 4(44.4%) |
| поступило позже 24 час– (число б-ных, %) | 250(87.4%) |
| Количество/ % умерших из числа поступивших после 24часов | 5(2%) |
Рис. 3. Показатели работы по экстренной хирургии
Рис. 4. Показатели работы по плановой хирургии
Примеры историй болезней
Для исследования были взяты амбулаторные карты пациентов, находящиеся на лечении в хирургическом отделении № 1. Для анализа были взяты 5 историй болезни.
В хирургическое отделение № 1 07.04.15 в 17:00 поступила пациентка М, женщина, 36 лет, была экстренно госпитализирована бригадой СМП впервые 24 часа. Была осмотрена хирургом, на основании осмотра врача,жалоб пациентки, инструментальных и лабораторных исследований – врачом был поставлен диагноз: острый аппендицит. Врачом – хирургом было принято решение оперировать. Роль медицинской сестры - за короткий период времени осуществить:
· Частичную санитарную обработку, то есть с больного снимают одежду, загрязненные участки тела обтирают влажной губкой, снимают волосяной покров.
· Смену нательного белья;
· Опорожнение желудка через зонд шприцом Жане применяется- для отсасывания различных жидкостей из организма и промывания полостей пациента
· Опорожнение мочевого пузыря;
· Подготовку ротовой полости-смоченный тампон фурацилина.
· Сбривание волосяного покрова в области операционного поля сухим способом;
. Осуществить подачу пациентки на операционный стол- Если больной в сознании, активен, то он самостоятельно перебирается на операционный стол с каталки, если он находится в тяжелом состоянии, ему помогают сестра и санитарка. Больного необходимо уложить в нужное положение. Расположение или позиция пациента на операционном столе может быть различна, в зависимости от области, в которой будет находиться операционная рана, от характера операции, ее этапа, а также от состояния пациента.
· Собрать минимальное лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, ЭКГ, группа крови);
· Под руководством врача осуществить премедикацию (промедол, димедрол, атропин)- предварительная медикаментозная подготовка больного к общей анестезии и хирургическому вмешательству.
Бригадой СМП 02.04.15 в 14:30 был экстренно госпитализирован и доставлен в хирургическое отделение №1, пациент В, мужчина, 43 года, впервые 24 часа. На основании осмотра врача-хирурга, жалоб пациента, лабораторных и инструментальных исследований был поставлен диагноз: перитонит. Решение врача: экстренная операция.
Задача медицинской сестры в предоперационной подготовке провести:
· Частичную санитарную обработку;
· Смену нательного белья;
· Поставить назогастральный зонд, промыть желудок
. Очистить кишечник с помощью клизмы
· Провести катетеризацию мочевого пузыря мужчины;
· Подготовку ротовой полости, снять зубные протезы пациента.
· Сбривание волосяного покрова в области операционного поля сухим способом;
· Собрать минимальное лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, ЭКГ,Rg, группа крови);
· Под руководством врача осуществить премедикацию;
. Осуществить подачу пациента на операционный стол;
В хирургическом отделении с 29.03.15 на лечении находится пациент О.И., мужчина, 50 лет, у больного диагностирована язвенная болезнь, язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Консервативная терапия в течение длительного времени не дала положительного эффекта, врач – хирург принял решение об оперативном лечении, планово.
Роль медицинской сестры при подготовке к плановой операции осуществить:
* Психологическую подготовку больного: совместными усилиями врача и медсестры убедить в необходимости операции, получить его письменное согласие, вселить надежду в благополучном исходе операции;
* Накануне операции медсестра:
1. Проконтролирует соблюдение диеты пациента
2. Вечером сделает очистительную клизму.
3. Посоветует принять душ.
4. Поменяет нательное и постельное бельё.
5. По назначению врача-анестезиолога и его контролем сделает премедикацию (снотворные, транквилизаторы).
В день операции медсестра
1. Утром сделает очистительную клизму.
2. Подготовит операционное поле.
3. Снимет у пациента зубные протезы.
4. Проконтролирует, чтобы пациент не принимал пищу и воду
5. За 30 мин до операции предложит помочиться.
6. Проведет премедикацию и объяснит, что он может почувствовать сонливость и сухость слизистых.
7. В полудрёмном состоянии больного бережно транспортирует на каталке в операционную и бережно перекладывают на операционный стол.
В хирургическое отделение 16.04.15 поступил пациент Е, мужчина, 31 год, на плановую операцию по поводу правосторонней пахово-мошоночной грыжи. Роль медицинской сестры:
* провести забор крови на анализы ( ОАК, ОАМ, биохимия крови, сахар крови, ВИЧ, гепатиты), оформить направления.
*Направить на УЗИ, рентген.
*Медсестра проведет беседу с пациентом о благоприятном исходе операции, тем самым осуществив психологическую поддержку пациента.
* По назначению врача обеспечит прием снотворного на ночь, нормализуя сон. * Убедит пациента в необходимости строгого соблюдения всех рекомендаций и назначений врача в послеоперационном периоде: - ношение суспензория; - регуляции стула; - устранение физических нагрузок и подъема тяжестей, для предотвращение рецидива грыжи.
* Медсестра познакомит пациента с планом предоперационной подготовки: - накануне операции гигиенические мероприятия (душ, смена нательного и постельного белья); - очистительная клизма накануне вечером и за 2 часа до операции;
- в день операции: бинтование нижних конечностей; опорожнение мочевого пузыря; бритье операционного поля; - операция производится натощак; - за 30 минут до операции – премедикация.
Пациент Ф, 35 лет, мужчина, поступил в хирургическое отделение №1 в экстренном порядке 5.04.15 с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области. В анамнезе язвенная болезнь желудка, по поводу чего проводилась
консервативная терапия. В приемном отделении у больного возникла обильная рвота алой кровью, появились жалобы на головокружение, общую слабость, ощущение нехватки воздуха. Был осмотрен врачом-хирургом, поставлен диагноз: желудочно-кишечное кровотечение, экстренная операция.
Задача медицинской сестры в предоперационной подготовке провести:
· Частичную санитарную обработку;
· Смену нательного белья;
· Поставить назогастральный зонд, промыть желудок
· Провести катетеризацию мочевого пузыря мужчины;
· Подготовку ротовой полости
· Сбривание волосяного покрова в области операционного поля сухим способом;
· Собрать минимальное лабораторное обследование (ОАК, ОАМ, ЭГДС, ЭКГ,Rg, группа крови);
· Под руководством врача осуществить премедикацию;
. Осуществить подачу пациента на операционный стол;
Манипуляции, выполняемые медсестрой при подготовке пациентов к операциям.