Эффекты при передозировке СГ
(встречаются у 5-25% больных, получающих СГ)
| ЖКТ | ССС | ЦНС | Другие |
| - анорексия, (↑ КА в центре насыщения), - тошнота, рвота (↑ КА в триггер зоне), - понос (результат раздражающего действия, потери К+ клетками слизистых оболочек кишечника, спазма сосудов и ↓ кровоснабжения слизистых оболочек). | Кардиальные эффекты развиваются через 1-2 дня после появления диспепсии. - Отрицат. хронотропный ↓ ЧСС до 35 уд/мин. - Отрицат. дромотропный Блокады (синоатриаль-ная, межпредсердная, А-В (P-Q ≥ 0,18сек). - Положит. батмотропный Желудочковые экстраси-столии, пароксизмальная предсердная тахикардия, узловая и желудочковая тахикардия, фибрилля-ция желудочков. ↑ САД. | Головокружение, голов-ная боль, утомляемость, бессонница, нарушения зрения и слуха, потеря тактильной чувствитель-ности, депрессия с суи-цидальными настроени-ями, судороги, спутан-ность сознания, дезори-ентация, афазия, психо-тические реакции (бред и галлюцинации), дели-рий (результат блокады АТФаз ГМ и нарушения обмена нейромедиато-ров). | Бронхоспазм (ваготроп-ное действие). ↓ Диуреза. Отеки. Гинекомастия у мужчин, увеличение молочных желез у женщин (СГ схожи по строению с эстрогенами). |
Факторы, изменяющие чувствительность к СГ
| ↑ Чувствительность | ↓ Чувствительность |
| Пожилой возраст; ИБС, ОИМ, Миокардит, ↑САС; Почечная/печеночная недостаточность; Гиперкальциемия, гипокалиемия, гипомагниемия, Рвота; Легочная недостаточность (гипоксия, ацидоз); Гипотиреоз; Терапия диуретиками, β-миметиками, симпатомиметиками, эуфиллином, хинидином, амиодароном, верапамилом; Ограничение приема Na+ c пищей | Новорожденные и маленькие дети Тиреотоксикоз (гипертиреоз) Антациды Холестирамин Фенобарбитал Фенитоин (Дифенин) Гидралазин (Апрессин) Метоклопрамид (Церукал) |
Показания и противопоказания к назначению СГ
| Показания | Противопоказания |
| - СН вследствие ИБС (осторожно), ГБ, пороков сердца в минимально эффективных дозах. - Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия в сочетании с СН (т.к. ↑ Vagus и ↓ СУ → ↓ частота разрядов к АВУ). - Трепетание и мерцание предсердий (т.к. ↑ Vagus и ↓ ЭРП предсердий). - Фибрилляция предсердий с частым ритмом желудочков в сочетании с СН или без СН (т.к. ↑ Vagus, ↓ А-В проводимость, ↓ ЧСС желудочков). | - А-В блокада. - Синдром W – P – W. - Желудочковая пароксизмальная тахикардия. - Выраженная брадикардия. - Гиперреактивность САС. - Митральный или аортальный стеноз. - Гиперкальциемия. - Гипокалиемия. - СГ неэффективны при тахикардии, вызванной лихорадкой, активном ревматизме, микседеме, Бери-Бери, анемии, миокардите, легочном сердце, ↑ МОС. |
Лечение передозировки (предтоксической стадии) СГ
| Принципы терапиии | Препарат | Дозирование, пути введения |
| 1. Отмена СГ, диуретика и др. ЛС, повышающих чувствительность к СГ. 2. Восполнение потерь К+ 3. Борьба с избытком Са++ (комплексообразователи) 4. Инактивация СГ 5. Борьба с аритмиями 6. Устранение угрозы развития А-В блока. | КCl Панангин Аспаркам Поляризующая смесь Na2 ЭДТА Na гидроцитрат Димеркапрол (Унитиол) Дигиталис-антидот (Дигибид, Дигибайнд) Холестирамин Уголь активи-рованный Фенитоин (дифенин) Ксикаин (лидокаин) Пропранолол (анаприлин) Атропин | (При отмене СГ побочные реакции постепенно исчезают в течение 1 – 2 суток). 10г внутрь, 2г/1л 10% раствора глюкозы в/в капельно по 250-500мл под контролем ЭКГ. 10 – 30мл в/в капельно. (Mg++ фосфорилирует АТФ → ↑Na-К АТФазу). КСl - 1г, глюкоза - 5% 100мл, инсулин - 4ЕД. КСl 2% - 30мл, Глюкоза 5% - 250мл, Инсулин 8 -10ЕД. 3 – 4г в объеме 150 – 200мл в/в капельно. 50 – 250мл 2% раствора в/в капельно. 1мл/10кг 5% раствора п/к, в/м. (Связывает СГ → ↑ Na-K-АТФ-азу). 480мг в/в капельно. (Fab фрагменты антител к дигиталису – образуют иммунные комплексы с СГ: 40мг связывают 0,6мг дигоксина или диги-токсина). 4 – 8г внутрь. 50 – 100г внутрь. 50 – 100 - 250мг в/в медленно (3 – 5мин). 1 – 2мл 10% раствора в/м. 0,5 – 1мг в/в в течение 1мин. По 10 – 40мг внутрь каждые 6час. (при суправентрикулярной аритмии). Опасен развитием А-В блокады. По 1мг (1мл 0,1% раствора) в/в, п/к дробно. |
Средства выбора при СН
| ХСН | ОСН |
| Диуретики: Слабые (калий-сберегающие), Умеренные (тиазидные), Сильные (петлевые). АПФ-блокаторы. СГ: внутрь в низких дозах и не длительно (в сочетании с диуретиками опасны потерей К+). β-блокаторы: при гиперсимпатикотонии (синусовой тахикардии, экстрасистолии). | Диуретики. Периферические вазодилататоры. СГ полярные – быстрого, сильного, непродолжительного действия. Негликозидные кардиостимуляторы (опасны аритмиями, стенокардией) – удобно дозировать, т.к. эффект прекращается через 5 – 15 мин. после прекращения инфузии. |
Требования к идеальному кардиотонику:
1. Увеличение силы и скорости сокращения без существенного увеличения потребности в кислороде.
2. Улучшение процессов расслабления.
3. Незначительная хронотропная активность.
4. Отсутствие аритмогенного действия.
5. Понижение ОПС.
6. Повышение регионарного кровотока.
7. Большая ШТД.
8. Достаточная продолжительность действия.
9. Эффективность при различных путях введения.
10. Не должны взаимодействовать с другими ЛС.
Антиаритмические средства
| Определение фармакологической группы | Область применения |
| ЛС, применяемые для устранения расстройств ритмической деятельности сердца | Кардиология Терапия |