Тактика при отравлении или передозировке лекарственными препаратами и отравляющими веществами (по G. Seyffart с изменениями)

ВЕЩЕСТВО	ФД	ПД	ГД	ГАУ	ФП
Аминазин	+			++
Амитриптилин				+
Анилин	+	+	++
Атропин	+	-
Ацетилсалициловая кислота	+	+	+++
Ацетон	+
Барбитал	++	++	+++	++
Бледная поганка	+
Борная кислота	++	++	++++	+
Бромиды	+	++	++++	-
Диазепам	+		+++
Дигитоксин	+	-		+	++
Дигоксин	+
Доксициклин	+		+
Другие барбитураты	++	++	+++	++++	++++
Имипрамин	+	+	++	+++
Калия соли	++	+++	++++
Камфора	+		++	+
Карбамазепин	+			+
ЛСД	+			+
Магния соли	++	++	++++
Мапротилин	+		+	+	+
Меди соли	+	+++	++++
Метанол	+	+++	++++
Мышьяк		++	+++
Натрия хлорид	+	++++	++++		+++
Нитразепам	+			++
Нитрит натрия	+		++
Оксазепам	+			++
Парацетамол	+	+	++	+++
Резерпин	-
Ртуть	+	+	++	+++
Салициловая кислота	+	++	++++	+++
Свинец	+	+	+
Соли железа	(+)н		++
Сульфаниламиды	(+)н	+	+++
Таллия соли	++	++	++++	+++
Теофиллин	+		+	+++
Уксусная кислота	+	+++	++++
Фенобарбитал	++	++	+++	+++	++++
Фтор	+	++	+++
Хинидин		+	+	+
Хлоралгидрат	+	+	++		++
Цинка соли			++
Щавелевая кислота	+		+++	++
Этанол	+	++	++++	++
Этиленгликоль	+	++	+++
Яд змей	-н	-	-	-

Условные обозначения:

ФД – форсированный диурез

ПД – перитонеальный диализ

ГД – гемодиализ

ГАУ – гемоперфузия через активированный уголь

ФП – фильтрация плазмы

<->- элиминация невозможна

<+> - плохая эдиминация

<++> - умеренная элиминация

<+++> - хорошая элиминация

<++++> - очень хорошая элиминация

<н> – вещество нефротоксично

<(+)н> – вещество нефротоксично при выведении через почки

Метод форсированного диуреза является наибо­лее доступным в условиях неспециализированного стационара. Общий объем инфузата составляет 100-150 мл/кг; в первый час вводят 10-20 мл/кг. Состав инфузата определяетчя вариантом отравления, однако чаще всего включает следующие вещества: реополиглюкин в дозе 8-10мл/кг , 5% раствор глюкозы с компонентами (хлорид калия, глюконат кальция и сернокислая магнезия) , 0,9% раствор хлорида натрия в соотно­шении с глюкозой 3 (2):1. Каждый час необходимо вводить лазикс в дозе 1 мг/кг (под контролем диу­реза!). Для ощелачивания применяют 4% раствор гидрокарбоната натрия в дозе 200-300 мг/кг; для подкисления — 5% раствор аскорбиновой кислоты в дозе 1 мл/год , но не более 10 мл.

Антидоты и противоядия разделяют по механизму действия на 4 группы.

- химические (токсикотропные): сорбенты, хелатообразователи - соли ЭДТА, тетацин, трилон Б, десферал, пеницилламин;

- биохимические (токсикокинетические) - эти­ловый спирт, метиленовый синий, оксикамы, цитохром, токоферол и др.;

- симптоматические - налоксон, бета-блокато­ры, атропин, физостигмин;

- антитоксические иммунопрепараты - противокаракутовая и противозмеиные сыво­ротки.

Таблица №24

Показания и способы применен ия основных лекарственных противоядий

Антидоты	Виды острых отравлений	Дозы и способ применения
Атропина сульфат	ФОС, грибы, содержащие мускарин	0,01-0,02 мг/кг каждые 15-30 минут до появления симптомов атропинизации
Ацетилцистеин	Парацетамол	140 мг/кг, затем каждые 4 часа в половинной дозе
Бипериден-лактат	Трициклические антидепрессанты и нейролептики с симптомами экстрапирамидных нарушений	0,04 мг/кг в/м
Дигиталис-антидот	Сердечные гликозиды	На 1 мг сердечных гликозидов – 80 мг антидота
Дипироксим	ФОС	0,5-1 мл 15% раствора п/к или в/м в сочетании с атропином; через 1-2 часа дозу при необходимости повторяют
Десферал (дефероксамин)	Препараты железа	15 мг/кг в час в/в капельно (1 г развести в 1000 мл 5% глюкозы) или 70 мг/кг в/м; 6-8 г – для промывания желудка
Динатриевая соль ЭДТА (трилон Б)	Кальций и другие катионы, металлы	70 мг/кг развести в 300-500 мл 5% глюкозы в/в капельно
Кобальт – ЭДТА	Цианиды	4-9 мг/кг в/в в виде 1,5% раствора на 10% растворе глюкозы
Кальций – динатриевая соль – ЭДТА (хелатон, тетацин – кальций)	Соединения тяжелых и редкоземельных металлов (свинец, кадмий, кобальт, уран, ртуть, цинк, медь)	0,2 мл/кг 10% раствора в/в (от 15 до 50 мг/кг)
Кальций – тринатриевая соль – ЭДТА (пентацин)		1-5 мл 5% раствора в/в медленно
Кальция глюконат	Оксалаты, цитраты, фториды	1-2 мл/год жизни 10% раствора в/в медленно
Метионин	Парацетамол	2,5 г 4 раза в день внутрь независимо от возраста
Метиленовый синий	Метгемоглобинообразователи: нитраты, нитриты, парацетамол, перманганат калия, сульфаниламиды, анилин, СО, сероводород, цианиды, нафталин, резорцин	1 мл/кг 1% водного раствора или хролмосмон (1% метиленовый синий в 25 % растворе глюкозы) в/в струйно медленно
Налоксона гидрохлорид (нарканти)	Производные опия	10 мкг/кг в/в
Тиосульфат натрия	Соединения ртути, мышьяка, свинца, хрома, висмута, йода, синильная кислота, цианиды и в качестве неспецифической детоксикации	0,5 мл/кг 30% раствора в/в медленно (при отравлении цианидами до 50 мл)
Униттиол		1 мл 5% раствора на каждые 10 кг массы тела в/м
Флумазенил	Бензодиазепины	0,3 –10 мл в/в до пробуждения
Физостигмина салицилат	Атропин, трициклические антидепрессанты, атропинсодержащие грибы и растения	0,02-0,05 мг/кг в/в 0,05 % раствора или п/к, в/м
Цитохром (цитомак)	Метгемоглобинообразователи, СО, снотворные	1-4 мл 0,25 % раствора в/м или 10-20 мл в/в капельно медленно в 5% растворе глюкозы
Этанол	Метанол, этиленгликоль, производные фторуксусной кислоты	Начальная доза 0,5 г/кг/ч в/в в виде 5% раствора или внутрь в виде 30% раствора детям старшего возраста, затем каждый час по 0,1 г/кг

Симптоматическая терапия проводится с учетом ведущего синдрома, тактика лечения, которых описана в соответствующих разделах настоящего руководства.

ОТРАВЛЕНИЯ ПРЕПАРАТАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ НА ЦЕНТРАЛЬНУЮ НЕРВНУЮ СИСТЕМУ