Направление развития здравоохранения в РФ.

ПРИОРИТЕТНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ

1. Увеличение объемов государственного финансирования здравоохранения в 1,5 раза (с 2 до 3 трлн руб. в ценах 2011 г.) или до 6% ВВП, как это сегодня происходит во всех развитых странах. Без увеличения финансирования здравоохранения решение других проблем будет невозможно. Для этого потребуется определить дополнительные источники финансирования здравоохранения, в том числе рассмотреть вопрос о введении прогрессивной шкалы подоходного налога, как это принято в странах ЕС. США. Японии и др.

2. Обеспечение оптимальной численности и структуры медицинских кадров. Для этого наряду с повышением оплаты труда медицинского персонала, предусмотренного в указе Президента РФ (врачей - в 2 раза по отношению к средней оплате труда в экономике региона, среднего медицинского персонала - на уровне средней оплаты труда в экономике) необходимо предусмотреть дополнительные меры. Среди них: оптимизировать номенклатуру медицинских спеииальностей; разработать «профессиональные» стандарты; обосновать нормативы обеспеченности медицинскими кадрами в разрезе специальностей с учетом изменившихся потребностей населения в медицинской помощи и современных технологий ее оказания, а также разработать показатели оценки качества и результатов труда медицинских работников для заключения «эффективного» контракта.

3. Повышение квалификации медицинских кадров. Для реализации этого направления необходимо будет существенно поднять качество базового медицинского образования, для чего повысить оплату труда профессорско-преподавательского состава минимум в 2,5-3 раза; внедрить современные технологии повышения квалификации врачей, в том числе развивать систему непрерывного медицинского образования (НМО). Важнейшими направлениями в развитии НМО должны стать: увеличение часов повышения квалификации медицинских работников с 144 до 250 ч за 5 лет с распределением не менее 50 ч в год; контроль знаний по мере обучения; учет образовательной активности в кредитах или зачетных единицах; расширение спектра образовательных мероприятий (конференции, стажировки, научная деятельность и др.) и их обязательная аккредитация (оценка на соответствие установленным требованиям); комплексность обучения (экономика здравоохранения, управление КМП и др.); внедрение инновационных образовательных технологий (электронных, дистанционных, обучение на симуляторах и тренажерах), а также более активное участие в этом процессе профессиональных некоммерческих объединений медицинских работников.

4. Увеличение объемов и качества бесплатного лекарственного обеспечения (ЛО) населения в амбулаторных условиях за счет госу-

дарственных (общественных) источников. Эти объемы поэтапно должны быть увеличены как минимум в 5 раз - до уровня 1% ВВП, т.е. до уровня «новых» стран ЕС сегодня (или с 132 млрд руб. до 600 млрд руб. в год в ценах 2012 г.). Для реализации государственных программ лекарственного обеспечения населения необходимо сформировать единые подходы — единая законодательная база, единый перечень лекарственных препаратов (ЛП).объединение всех существующих сегодня государственных программ ЛО в одну, единая информационная система в медицинской организациях. Необходимо также на федеральном уровне организовать жесткую систему контроля над реализацией ЛО в субъектах РФ. Учитывая опыт реализации программы ДЛО. необходимо соблюдать страховой принцип, т.е. невозможность монетизации стоимости ЛП для пациентов. Для нивелирования рисков со стороны населения и медицинских работников (непонимание преобразований в сфере ЛО, нерациональная выписка и потребление ЛП) необходимо проводить непрерывную информационно-образовательная работу. Целесообразно также установить референтные цены на ЛП и рассмотреть возможность незначительныхсодоплат со стороны населения. Для отработки механизмов программ ЛО необходимо срочно провести пилотные проекты в субъектах РФ.

5. Обеспечение доступности первичного звена здравоохранения с сохранением и развитием системы организации медицинской помощи, существовавшей в Советском Союзе, а именно: профилактической направленности, территориального принципа прикрепления населения, координации и интеграции медицинской помощи пациентам врачом первичного звена (в том числе системы направлений на другие уровни оказания медицинской помощи), сохранения поликлиник и раздельного оказания медицинской помощи взрослым и детям. Совместно с заинтересованными ведомствами и работодателями необходимо восстановить и развивать с учетом современных условий школьную и производственную медицину. Особый акцент должен быть сделан на доступности этого вида помощи в сельских условиях, что может быть обеспечено в том числе путем использования мобильных диагностических комплексов, внедрения технологий дистанционного наблюдения за пациентами и телемедицины.

6. Реорганизация медицинской помощи в стационарных условиях -выделение трех ее уровней (для оказания специализированной, специализированной высокотехнологичной и инновационной медицинской помощи); реструктуризация коечного фонда - разделение коечного фонда на койки для неотложного и интенсивного лечения и на койки реабилитации и долечивания. Потребуется также развитие сети учреждений и услуг для оказания паллиативной помощи и длительного ухода за пациентами (в том числе увеличение числа медико-социальных коек для граждан старшей возрастной группы и инвалидов). Для этого необходимо разработать нормативы оснащенности коечным фондом различного профиля для каждого уровня оказания медицинской помощи, стандарты оказания медицинской помощи для всех вышеуказанных видов медицинской помощи и стандарты оснащения соответствующих подразделений, а также обучить медицинский персонал.

7. Развитие системы управления качеством медицинской помощи. Для этого необходимо разработать национальную политику по управлению КМП. создать в органах управления здравоохранением всех уровней специальные отделы по управлению качеством медицинской помощи, внедрить систему обязательной аккредитации медицинских организаций (на базе стандартов ИСО и международной системы аккредитации медицинских

организаций), а также единые методы оценки качества медицинской помощи путем разработки показателей качества и безопасности медицинской помощи (целевые значения этих показателей необходимо установить для каждого уровня управления здравоохранением в соответствии с лучшими показателями в субъектах РФ и за рубежом). Особый акцент необходимо сделать на достижении высоких этических принципов во взаимоотношениях врачей с пациентами и на контроле над их соблюдением

8. Повышение эффективности управления, в том числе совершенствование законодательной и нормативной базы здравоохранения. Для этого потребуется разработка стратегии развития здравоохранения, увеличение ответственности и отчетности руководителей всех уровней за достижение результатов и эффективность расходования ресурсов, а также непрерывное повышение квалификации управленческого персонала. Необходимо также внедрять такие элементы рыночных отношений, как конкуренция врачей и медицинских организаций по критерию качества медицинской помощи.составление рейтингов медицинских учреждений, оплата за результат. Для этого потребуется разработка системы показателей оценки труда медицинского персонала и деятельности медицинских организаций. В целях внедрения инновационных подходов в оказании медицинской помощи необходимо активно содействовать развитию медицинской науки, для чего существенно увеличить объемы ее финансирования, проводить отбор НИР на конкурсной основе с учетом приоритетов практического здравоохранения, повысить инновационность и качество научных разработок, приема и экспертизы научных работ. Важным направлением должно стать совершенствование отраслевой статистической отчетности и приведение ее к международным стандартам.

9. Создание условий для ведения гражданами РФ здорового образа жизни (в решении этой задачи Минздрав России выступает как инициатор и координатор программ). Первоочередные программы, которые должны быть разработаны под патронажем Минздраза России: контроль реализации Федерального закона РФ от 23 февраля 2013 г. N 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»: разработка программ по борьбе с распространенностью алкоголизма и наркомании, в том числе меры по реабилитации пациентов.страдающих алкогольной и наркотической зависимостью. Также необходимо разработать программы, направленные на улучшение условий труда на производствах.качества питания и условий проживания населения, а также обеспечить повышение его приверженности к ведению здорового образа жизни.

Увеличение государственного финансирования здравоохранения и успешная реализация вышеуказанных приоритетных направлений позволят к 2018 г. увеличить ОПЖ российских граждан до 75-76 лет. Более того, повышение доступности бесплатной медицинской помощи для большинства населения в условиях серьезного расслоения населения страны по уровню доходов сыграет важную роль в достижении социальной и политической стабильности в стране.