ТЕМА №1, №2 СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ РОДОВЫМ АКТОМ. ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ

Цель занятия

Закрепить у студентов знания о течении родов, их периодов, особенностях ведения родов, современных методах обезболивания родов, методах диагностики состояний плода и роженицы.

Студент должен знать

1. Роды, периоды родов, продолжительность.

2. Схема регуляции сократительной деятельности матки.

3. Подготовительный (предвестниковый) период.

4. Понятия контракции; ретракции, дистракции.

5. Плодный пузырь; своевременное и несвоевременное вскры­тие плодного пузыря.

6. Темп и порядок открытия шейки матки у перво- и повторно­родящих.

7. Как можно определить степень сглаживания шейки и раскрытия.

8. Современные принципы регистрации родовой деятельности.

9. Родовые изгоняющие силы.

10. Врезывание и прорезывание головки.

11. Родовая опухоль, кефалогематома – отличие, профилактика натальных травм

12. Защита промежности в родах.

13. Два способа отделения плаценты.

14. Признаки отделения плаценты.

15. Методы выделения отделившегося последа.

16. Осмотр последа, его строение.

17. Физиологическая кровопотеря, понятие. Методы определения.

18. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар.

19. Первичная обработка новорожденного.

20. Ведение I, II и III периода родов.

21. Обезболивание родов.

22. Влагалищное исследование в родах. Показания. Техника.

Студент должен уметь

1. Сбор анамнеза у беременной, роженицы, родильницы;

2. Наружное обследование беременных и рожениц:

- анатомическая оценка таза, окружность живота, высота стояния дна матки;

- приемы Леопольда;

- аускультация тонов сердца плода;

3. Ведение родов через естественные родовые пути;

4. Осмотр родовых путей с помощью зеркал;

5. Первичный туалет новорожденного;

6. Поставить диагноз, разработать план ведения родов;

7. Оценить данные кардиотокограммы;

8. Оценить данные лабораторных методов исследования у беременных.

9. Выполнить влагалищное исследование (на фантоме).

Ситуационные задачи

1.Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа. сзади. Какой вид, позиция?

2.Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа, спереди. Какой вид, позиция плода?

3.Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева, спереди. Какой вид, предлежание, позиция плода?

4. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок слева, сзади. Какой вид. предлежание, позиция плода?

5. Закончился второй момент биомеханизма родов. В каком размере таза находится стреловидный шов?

6.В род. дом поступила первородящая женщина 25 лет с доношенной беремен­ностью с жалобами на регулярные схваткообразные боли в животе последние 2-3 часа. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное. Тактика? Диагноз?

7. В род. дом поступила женщина с 1 беременностью в сроке 40 недель. 2 часа на­зад отошли воды и начались схватки. Тактика, диагноз?

8. Роды 2, срочные, продолжаются 12 часов у роженицы появилось желание тужиться, головка в полости малого таза. Диагноз? Тактика врача?

9. Роды-1, срочные. Головка врезывается сердцебиение 120 ударов, глупи. Диагноз? Что делать?

10. B фильтр роддома поступила роженица, роды-2, в срок, схватки t-37.6 катар верхних дыхательных путей. Диагноз? Тактика акушерки?

11. Через 10 минут после рождения ребенка появились легкие схваткообразные боли в животе, матка поднялась выше пупка и отклонилась в правое подреберье. Что произошло? Что делать?

12. Температура тела – 38,3 градуса по С, третьи сутки после срочных нормальных родов. У родильницы увеличение молочных желез, резкая болезненность, уплотнение при пальпации. Что произошло? Что делать?

13. Роды-4, срочные, произошли дома 50 минут назад. Родильница достав­лена с родившимся ребенком и отошедшим последом. Что делать?

Тесты контроля знаний при самоподготовке

1. Первым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) позиция плода

б) вид плода

в) высота стояния дна матки

г) предлежащая часть

2. Вторым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) предлежащая часть

б) членорасположение плода

в) высота стояния дна матки

г) позиция плода

3. Четвертым приемом наружного акушерского исследования определяется:

а) предлежащая часть

б) членорасположение плода

в) позиция плода

г) отношение предлежащей части ко входу в таз

4. Окружность живота измеряется:

а) на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком

б) на уровне пупка

в) на 3 п/п ниже пупка

г) на 2 п/п ниже пупка

5. Правильным является членорасположение, когда головка:

а) разогнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

б) согнута, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

в) согнута, позвоночник разогнут, ручки скрещены на груди, ножки согнуты в коленях и тазобедренных суставах, туловище согнуто

г) согнута, ручки скрещены на груди, ножки разогнуты в тазобедренных и коленных суставах

6. Под позицией плода понимается:

а) отношение спинки плода к боковым стенкам матки

б) отношение головки плода ко входу в таз

в) отношение оси плода к длиннику матки

г) взаимоотношение различных частей плода

7. Число сердцебиений плода в минуту в норме равно:

а) 80-90 ударов

б) 100-110 ударов

в) 120-140 ударов

г) 170-180 ударов

8. Каковы наpужные pазмеpы ноpмального женского таза?

а) 23-26-28-18

б) 25-28-31-21

г) 27-30-32-17

д) 23-24-28-20

9. Какой из пеpечисленных pазмеpов головки плода является наибольшим?

а) большой косой

б) пpямой

в) веpтикальный

10. Опpеделите позицию и вид головного пpедлежания, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в пpавом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава сзади?

а) II позиция, задний вид

б) II позиция, пеpедний вид

в) I позиция, задний вид

г) I позиция, пеpедний вид

11. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании sutura sagittalis опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а fonticulus minor pасполагается спpава у лона?

а) головное пpедлежание, II позиция, задний вид

б) головное пpедлежание, II позиция, пеpедний вид

в) головное пpедлежание, I позиция, задний вид

г) головное пpедлежание, I позиция, пеpедний вид

12. Какой диагноз можно поставить, если пpи влагалищном исследовании l. intertrochanterica плода опpеделяется в левом косом pазмеpе таза, а кpестец плода обpащен влево к лону?

а) тазовое пpедлежание, II позиция, задний вид

б) тазовое пpедлежание, II позиция, пеpедний вид

в) тазовое пpедлежание, I позиция, задний вид

г) тазовое пpедлежание, I позиция, пеpедний вид

13. При запущенном поперечном положении живого доношенного плода, хорошем его состоянии и отсутствии признаков инфекции у матери наиболее правильным будет проведение:

а) комбинированного акушерского поворота плода на головку с последующей его экстракцией;

б) наружного акушерского поворота плода на головку;

в) родостимуляции окситоцином в надежде на самоизворот плода;

г) операции кесарева сечения.

14. При лобном предлежании доношенного плода родоразрешение проводят:

а) путем наложения вакуум-экстрактора на головку плода;

б) с помощью атипичных акушерских щипцов;

в) путем кесарева сечения;

г) с применением родостимуляции окситоцином или простагландинами;

д) с применением рассечения шейки матки и промежности.

15. Роды через естественные родовые пути при лобном предлежании доношенного плода:

а) возможны;

б) не возможны;

в требуют индивидуального подхода;

г) зависит от массы плода.